外科基本换药#内容清晰

1、外科基本换药基本原理：无菌原理换装的目的1、观察伤口感觉愿望，做出相应处理；2.保持伤口清洁，清除异物、坏死组织，排出分泌物和脓水；3.维护和预防受伤和外来感染。通用：通过以上三点，可以达到促进组织生长和伤口愈合的最终目的。换装指示1、有异物或失去活力的组织需要清除；2.需要松动、拆除或更换排水材料的人员；3.外用敷料被脓液浸透或被异物污染；4.被怀疑或被感染、出血或破裂的人。基础技术1.确立无菌的概念；2.去除敷料的方法；3.换装项目的转移方法：4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.绷带及固定方法；6.污垢敷料的处理。硬件条件1、更衣室环境一般来说，应该有两个更衣室：一个是无菌更衣室，用于包扎无

2、菌伤口；另一个是干净的更衣室，用于换药、术前准备、检查和感染伤口的设计。有良好的卫生设施是必要的，这些设施便于擦洗地面和清洁墙壁。更衣室的面积对医务人员来说是合理的。需要充足的自然光、充足的照明设施、单一的无影灯、空气净化器、保持空气新鲜、降低细菌和病毒的密度以及减少感染的机会。2、更衣室管理更衣室经过严格消毒。定期测试紫外线辐射强度。严格划分无菌、清洁和污染物品，并做好标记，严格执行消毒、隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。护士有责任监督和制止任何违反无菌操作的行为。患者家属和外部换药人员不得进入换药室。医生和护士进入更衣室时必须穿工作服、戴口罩和帽子，并在换药前后用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌

3、操作原则，所有敷料必须保持无菌，并遵守一人一套的原则。3.设备和器具(1)多功能换药床、仪器柜、换药车、活动椅、大、小换药垫、无菌大、小盘、香精喷洒灯、不锈钢镊子罐、酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐棉球罐；无菌一次性手套、一次性换药碗、注射器等。我院主要配备酒精(胡加)、碘伏、艾力克等常用消毒剂。(2)基本工具：眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、夹持钳、血管钳、刀柄、针托、石膏剪、锯、阴道镜、压舌板、针、线、口镜等。绷带、弹性绷带、石膏绷带等。换装前的准备(1)患者准备：首先，向患者解释换药的必要性和可能的不适，消除他们的恐惧并获得理解、支持和合作：条件允许患者被送到更衣室更换敷料：为了保

4、持患者良好的姿势，需要很好地暴露伤口，最大限度地满足患者的安全、温暖和舒适的需要；如果有许多分泌物或受伤的按钮需要清洗，应放置治疗毛巾以保护床罩：试着尊重病人的隐私。(2)换装前半小时内不要扫地，以免室内清洁工低起；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴帽子和口罩，洗手。(3)项目准备：两个装有无菌敷料的无菌治疗碗；1个弯板(用于污染的敷料)、2把镊子、1把剪刀、酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶带等。(4)换药盘和无菌敷料袋：将无菌敷料袋平放在干净的换药盘(碗)上。将两把镊子放入袋中，根据需要放入适量的无菌脱脂纱、生理盐水棉球和酒精棉球，放入不同隔室的消毒盘中。避免相互渗透和相应的

5、排水。另一个消毒盘(碗)准备好容纳用过的敷料。常用敷料的选择长度alc消毒原理：能吸收细菌蛋白质的水分，使其脱水、变性、固化，从而达到杀菌的目的。如果使用高浓度的酒精，细菌蛋白质脱水太快，因此细菌表面的蛋白质会变性并凝固形成固体包膜。相反，酒精不能很好地渗入细菌，从而影响其杀菌能力。75%酒精的渗透压与细菌的渗透压相似，在细菌表面的卵变性之前，酒精会逐渐地、连续地渗入细菌，使细菌的所有蛋白质脱水、变性和凝固，最终杀死细菌。当酒精浓度低于75%时，渗透率的降低也会影响杀菌能力。可见，喷洒香精的杀菌能力与其浓度直接相关，浓度过高或过低，最佳效果为75%。表皮完整的伤口可以用酒精来改变。如果表皮受损

6、，则不能使用酒精(或应避免使用酒精进行粘膜消毒)。通常使用碘伏。经典的消毒方法是2%碘，两次酒精和三次去碘。酒精非常易挥发。因此，配制消毒酒精后，应放在密封性能好的瓶中，密封备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。2.碘/碘伏；碘碘伏原则游离状态下碘和精液的混合物。它的消毒原理是碘原子在自由状态下的超气化，它能破坏病原体的细胞膜结构和蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是复合碘。干燥后，碘伏会形成一层油膜。优势能更好的固定细菌蛋白，在皮脂腺丰富的地方有更强的渗透力。所以它被应用在头皮伤口周围。对粘膜刺激性小，不需要用乙醇脱碘，无腐蚀，毒性低。应用于粘膜、皮肤和儿童换药时，消毒效果优于碘，过敏反

7、应少，无皮肤烧伤。不足之处出血较多的伤口无效；伤口太大，不能使用，而且有许多过敏反应，需要去碘，并有腐蚀作用。它对油性伤口或皮脂腺发育的部位无效。3.0.9%生理盐水：主要用于清洗、湿敷和冲洗伤口。对于大面积或不均匀组合的伤口，清洗可以去除一些杂质和感染。湿敷一般用于血供丰富、伤口分泌物多、感染机会少、感觉敏锐的粘膜。湿润的创面有利于组织生长，这是我们通常喜欢用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，生理盐水纱布还具有通畅引流的功能。但是，由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌将在68小时内进入对数增殖期，对于严重感染的伤口，需要经常更换敷料(最好每天34次)。当庆大霉素同时加入伤口时，前12次效果较

8、好，但远期效果不佳，且容易引起耐药菌。4、高渗盐水：主要用于伤口水肿严重时。每日高渗盐水：伤口局部肿胀尚未愈合，但局部脱水可以实现。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，临床上经常用于伤口闭合而不进行初次闭合，或在感染伤口彻底清创后使用。5.高渗葡萄糖；脱水剂，可提高血浆渗透压并产生脱水作用；高渗葡萄糖可均匀分布在伤口表面，造成高渗环境，导致细菌细胞脱水、细菌繁殖能力丧失、细菌死亡、局部细胞脱水、减少伤口表面和肉芽组织水肿、形成保护膜、防止细胞入侵和感染、改善局部血液循环、改善伤口表面周围的营养和促进伤口愈合。此外，葡萄糖还具有促进肉芽生长的作用，可以减轻伤口疼痛，促进伤口愈合；对于感染性伤口，

9、局部营养不良，伤口面积大，换药后疗效差或无效，下肢静脉曲张皮肤糜烂和溃疡提供湿润的环境有利于伤口的肉芽生长，减少组织液的渗出，并能在早期伤口止血；严重感染的伤口慎用，因为引流不畅容易加重感染。7.3%过氧化氢：清洁伤口、溃疡和脓窦，松开坏死组织并移除粘附的敷料。8.5%庆大霉素溶液：局部冲洗受绿脓杆菌和葡萄球菌感染的伤口。9.0.02%哌拉西林溶液：对溃疡和化脓性伤口表面进行消毒。氧化锌明胶：长期腿部溃疡011.胰岛素：主要用于糖尿病患者的骨不连伤口。12，2%红汞：皮肤粘膜的消毒，皮肤擦伤，氯化汞是最好的，它会在十分钟后干燥不用敷料。13.鱼肝油：局部应用以促进伤口表面的上皮形成。14.0.

10、5%2%醋酸：烫伤和烧伤感染的创面。15.0.05%氯己定：冲洗伤口表面和伤口。16.利凡诺：它有最好的收缩伤口的效果(直接湿覆盖)。17.50%硫酸镁溶液：可用于减轻挫伤、蜂窝组织炎和丹毒的炎症和肿胀。局部湿热效应。18.硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡和褥疮。用硼酸溶液湿涂以去除腐烂物，直至颗粒新鲜。使用生肌散可以促进肉芽生长。操作步骤1.操作人员应洗手、戴口罩和帽子，并将准备好的物品带到病人的床上或送病人到更衣室；2.让患者保持在适当的位置：3.敷料应该用手除去，然后内层应该用镊子除去。例如，当敷料粘附在伤口上时，敷料应该用生理盐水浸泡。揭开敷料的方向应与伤口的垂直轴一致，以减轻疼痛和组织

11、损伤。将脏敷料放入一个专门装满灰尘的托盘(盆)中；4.用镊子夹住75%酒精纱布球，露出内敷料，消毒伤口按钮周围的皮肤，从伤口边缘逐渐向外(如果是感染伤口消毒程序，从外向内)；5.用另一把镊子夹住生理盐水棉球清洗伤口表面：6.伤口表面充分暴露后，进行必要的检查和相应的处理，覆盖外敷料，必要时用棉垫和绷带固定。整理床铺，将所有物品放回原处，并对脏衣服进行适当的回收和分类。拆线时间头颈部3-5天，胸部、腹部、背部和臀部7-9天，四肢7-10天，手和脚10-12天，鞋底半个月或更长时间，张力缝合14-16天。贫血、营养不良、年老、体弱、疾病、切口过大等。可以延迟或断开。如果你有感染者，提前几天。注意针

12、眼：1.针眼周围和缝线下的组织又红又嫩，硬结的皮肤温度高。用10%乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次：2.针眼里有脓。用棉球挤压针头，使脓溢出。用2%碘局部燃烧后，用70%乙醇纱湿敷；3.当针眼内脓量较大时，可间断拆线，然后用70%乙醇纱布湿润，每6小时更换一次。换装时代1、无菌伤口手术后，如果没有特殊反应，第一次换药后35天；2、感染伤口多，分泌物多，每天换药一次；3.新鲜肉芽创面：每12天换药一次；4、严重感染或引流伤口和粪瘘等。应根据引流次数来确定换药次数；5.香烟引流伤口，每天换药12次，手术后1224小时转动香烟，及时拔除引流管；橡胶膜引流，经常在手术后48小时取出；6、胶管引流伤口23

13、天换药，引流37天更换或拔除。有人建议：类切口，无感染征或其他异常情况，可在术后3天或在折线处检查：类切口，术后3天交替观察伤口(换药)一次，无异常，待伤口裂开后再换药。排水材料的选择和使用1.油纱布(条):用于清洁或新鲜肉芽伤口，以促进上皮生长。2.生理盐水纱布(条):分泌物较多的伤口用纱布引流5.管状引流：由各种形状的橡胶管或硅管制成，放置在体腔(腹腔、胸腔、关节腔等)内。)并可用于连续排水(包括负压排水等。)或注射毒品。排水管必须正确固定，以防脱落。一旦它们脱落，必须立即进行处理，以最大限度地避免脱落造成的不良后果。(1) t型管排水：包括用于排水、减压和泛黄的丁字管内部和外部排水。体外

14、引流是常见的，有利于引流污染的胆汁，发现残余结石和异物，预防术后胆瘘。必要时，胆管造影术也是可行的。t型管必须柔软无刺激，厚度适中，略小于胆总管直径。腹部肿胀前，应穿过网膜，固定在胆总管上，防止胆汁渗漏。注意引流胆汁的数量、性质和气味。当结石排出时，应该用纱布过滤并丢弃。如果发现排水不畅，必须分析原因，及时处理堵塞。此外，堵塞可能是由于扭曲或压力造成的，所以我们应该始终注意病人的位置。将试管包裹2 6厘米厚，用无菌纱布从腹壁将其固定。一般认为，试管应该放置大约两个星期，如果病人有低蛋白血症，可以适当延长。文献认为，放置时间过长的T管可能会增加窦道的脆弱性，并与引流管紧密粘附，引流管在取出时容易

15、损坏或闭合。因此，拔管时避免粗暴操作，并在抽吸时轻轻拔出。如果切除后出现严重的上腹痛伴有肌肉保护，应考虑胆漏的可能性并采取相应的措施。实习医生应接受上级医生的指导，在手术时随时观察，并指导病人躺下。此外，放置T管后，周围皮肤可能会出现胆汁渗漏。应注意局部皮肤保护和严格无菌换药。(2)腹膜导管引流：引流材料主要是乳胶管或硅胶管，通常用于手术创伤大、出血和渗出或腹部脓肿的患者。放置引流管时，戳另一个洞并将其磨损。出口尺寸应合适。排水材料应经常固定和检查。更换敷料时，注意不要拔出导管。打孔时应严密止血，否则会因出血进入腹腔而导致不必要的再次手术。应特别注意腹腔引流管的放置。肠蠕动会移位引流管并引起严

16、重的并发症。应随时观察排水材料的数量和特性，如果突然增加或减少，应检查原因。腹腔引流大多是开放的，所以是被动引流，通常腹腔内压力低于大气压。因此，有必要鼓励患者探索和呼吸，以增加腹内压和间歇性外引流。取出腹部皮管后，有必要观察病人的腹部情况。如果发现腹胀和腹痛，应考虑引流口疾病的可能性。(3)双套管引流：引流效果充分，可持续进行低流量灌洗，促进脓液和坏死组织排出，可使腹腔内压力高于外压，不引起反流。因此，它被广泛使用。主要用于胰腺炎、肝脓肿和大肠手术。常见受伤车门的处理1、清洗伤口：碘伏消毒刺激性小，效果好；对于清洁和新生肉芽伤口，也可加入凡士林纱布覆盖，以减轻换药期间患者的疼痛，并减少渗出和组织液损失。一些文献表明，当在手术后拆线时间之前清洗伤口时，可以考虑以下敷料变化：(1)术中放置引流管引流。术后24天，取出敷料，观察皮肤周围无红肿或感染。在引流前，轻轻按压患处，观察是否有充血性积液。如果鲜红色颗粒小，接近分泌物，很少均匀分布，容易出血。凡士林纱布可用于换药，每23天换药一次。如果伤口很大，需要植皮。水肿肉芽颜色为浅红色或浅灰色，表面光滑明亮，有大量分泌物。它无痛且不易出血，边缘呈堤状隆起，不易食用。有必要在受伤当天检查是否有异物和线，并及时清除。切掉或刮掉水肿肉芽。将高渗盐水敷料敷于创面，或用1%碳酸溶液烧伤