足外翻 359医院矫形骨科.ppt

1、足外翻,359医院矫形骨科,足外翻为足外侧缘抬高、内侧缘降低、足跟轴向外偏斜，呈现小腿 中点、跟腱中心、跟骨中心三点连线呈“”或“”型。 常见于扁平足、脑瘫、脊髓灰质炎、先天性骶椎裂等病。,足外翻会引发哪些不良后果, 舟骨塌陷和足弓偏低 足部容易疲劳及产生疼痛 引发踝关节外翻变形 影响膝关节的发育，易引起膝外翻（X形腿）,足外翻的原因有哪些,腓骨肌紧张所致，被动矫正踝关节时可恢复到中立位90 胎儿期在宫内受压致使足外翻,足外翻的常见类型有哪些,足外翻临床表现,1、不同程度的脚向外侧翻，外侧面出现皮肤皱褶。 2、内踝异常隆起，且比外踝高（正常人外踝比内踝低）。 3、足底长弓降落，呈扁平状，尤负重

2、时更为明显。,足外翻诊断方法,患者一出生就可以根据外形确诊 如果刚出生时足外翻不明显，最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部，将脚向各个方向活动，当脚活动至向外侧翻时，如果感觉有阻力，就有可能存在畸形。 晚期畸形更加严重，X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常。,足外翻最佳治疗时间,越早治疗效果越好！ 一旦年龄太大，骨骼已经变形了，无论采用哪种疗法，都不可能回复到正常的脚形了，只能控制外翻不在继续往严重的方向发展，在现有的基础上做到最大程度的改善。如果早期能及时的发现并治疗，腿部的功能都可以恢复。,非手术治疗,1、按摩纠正 2、踮脚走路10分钟,一日2到4次 3、两鞋底内侧垫高 4、穿矫形鞋

3、 5、石膏矫形 6、支架矫形,手术治疗, 软组织手术 骨性手术：a. 三关节融合术 b. 距下关节外融合术 c. 距下关节制动术 d. 跟骨截骨术,矫形外科手术治疗的基本原则, 10 岁前首要的是功能及防止固定挛缩 10 岁后至骨骼发育成熟前, 在考虑功能前提下, 矫正挛缩畸形、恢复足踝骨关节解剖结构、避免发生继发性疼痛性骨性关节炎 骨骼发育成熟后, 治疗疼痛性骨性关节炎,足外翻畸形矫形外科手术目的,矫正距下关节外翻及继发性跟外翻 增加舟状骨对距骨头的覆盖率以纠正 前足外展 提升足底内侧纵弓以矫正继发性平足,术前检查,( 一) 临床体检,采用被动矫正试验区分动力与固定性畸形及其程度, 了解距舟

4、和距下关节韧带、软组织松弛或挛缩的关节崩溃情况, 进而明确残疾的阶段与进程。 采用对抗试验了解腓骨、胫后等肌肉机能及其与残疾的关联。 同时观察临床步态, 初步评估近侧髋、膝关节状态及其与足部畸形的关联。,( 二) 影像学检查,目前更强调摄站立位足踝X 线片。 1.侧位X 线片可了解距跟角、距骨下倾角、足弓情况; 2.前后位X 线片可了解舟状骨对距骨头的覆盖率、距跟角和距- 第一跖骨角; 3.踝关节前后位X 线片可了解胫跟角及是否存在踝关节外翻。,（三）、计算机步态分析及其动态肌 电图检测,能够精确了解跨越距下关节力量失衡、致畸肌肉( 如腓骨肌与胫后肌) 的具体状态, 更有助于了解近侧髋、膝关节

5、畸形和下肢长骨扭转畸形的干扰作用,（四）、足底压力测定对客观评估治疗效果有量化意义,矫形外科手术方法,( 一) 软组织均衡术。 足内侧结构紧缩术, 如距舟关节囊与韧带、胫后肌腱; 足外侧结构松解和延长术, 如外侧跖跗关节囊和韧带松解、挛缩腓骨肌腱延长; 踝后结构延长和松解术, 如跟腱、距跟后关节囊松解。 松解距骨头周围结构治疗距骨下垂。 腓骨长肌内移术,距舟关节囊与韧带紧缩,跟腱延长、距跟后关节囊松解,腓骨长肌切断拉出移至足背,( 二)距下关节外融合术,其关键点包括: ( 1) 切开距舟关节囊, 辅助器械复位, 恢复舟状骨对距骨头覆盖率 。 ( 2) 内翻距跟关节, 矫正后足外翻, 于跗骨窦区

6、、垂直距下关节、距跟骨间准移植骨床, 而后嵌顿植入修整后的移植骨 。 ( 3)主张取髂嵴作为供骨。 ( 4) 为防止移位、确保移植骨在正确位置上骨性愈合, 应进行可靠内固定。 ( 5) 紧缩内侧距舟关节囊与韧带及必要的其他结构, 适度延长腓骨肌等外侧结构, 必要时应行跟腱延长术。,( 三) 三关节融合术,最小化切除距跟、距舟、跟骰关节软骨及软骨下骨, 以避免医原性足内、外侧柱或足弓缩减。内固定,可维持矫正位, 防止骨不连性痛性假关节形成。,三关节融合术,（四）跟骨延长术,于接近跟骰关节1.5 cm 处跟骨颈外侧截骨, 保留跟骨内侧骨皮质, 以自体髂骨或同种异体骨楔形嵌插于截骨处, 支撑延长跟骨外侧柱 该手术强调内侧软组织紧缩( 胫后肌腱和距舟关节囊) 、外