乳腺癌筛查质量控制剖析ppt课件

1、.1，乳腺癌筛查质量控制，2，乳腺癌早期诊断模式，3，中国肿瘤控制杂志，2013，20 (17) :195，4，乳腺癌检查质量控制，管理人员以及临床医生、超声、放射影像和病理学家的密切合作，5，乳房检查，环境要求：亮光，充分暴露，双侧比较影像：形状，大小对称，皮肤，乳头乳晕，局部隆起或凹陷头皮屑)，乳头排出，腋窝淋巴结(数目、大小、粘连与否或压痛)，6，质量控制要求，促进乳房：检查当天5-10名女性检查林爽检查匹配率乳房b超声：检查当天5-10名保留影像现场检查乳房超声检查BIRADS等级相容性，7、改善乳腺癌筛查流程，提出新要求，提高需要实现的目标医疗工作者的技术水平和服务质量；“两种癌症”

2、检查员教育范围达到95%以上。妇女的“两种癌症”防治知识达80%以上。逐步提高妇女自我管理的认识。探讨适合初级女性的“2种癌症”检查服务模式和优化方案。逐步建立“两癌”防治体系的长效机制。8，改善乳腺癌筛查流程和新要求，曹征部分：1。彩色多普勒超声BI-RADS 4-5级和x线BI-RADS 4-5级直接病理；2.x线0和3等级应由讣告异常专家综合评估，然后通过随访或活检或其他进一步检查。9，乳房影像学BI-RADS分类和林爽应用，BI-RADS分类标准：0:(评价不完整，无法判断)需要进一步的影像检查评价。类别1:语音。临床上没有阳性迹象，影像检查也没有异常，握力被判断为正常。建议的后续行动

3、(1年)。类别2:benign finding/findings。恶性基本上可以排除。根据年龄和林爽情况，最好进行后续诊断(半年一年)。第3类：可能的阳性标记。恶性风险小于2%。建议短期跟踪观察(3至6个月)和其他进一步检查。第4类：“suspicious abnormality(可疑恶意)”。需要病理检查，恶性风险3%-95%。影像学特征上与良性病变完全不一致或有恶性的都属于这类。细分为三个类别：4A、4B和4C。恶性高症(high suggestive of malignancy)。恶性风险大于95%。超声显示特征性异常征象(良、恶性肿块鉴别表中有3个以上恶性征象)，应积极考虑治疗措施。第

4、6类：活检为恶性、BI-RADS : breakst imaging reporting and data system乳腺图像报告和数据系统。10，良恶性乳腺超声检查识别点，11，乳腺影像bi-rads分类，第0类(category 0):(不完全评价，无法判断)1，乳头溢液，不对称增厚，皮肤和乳头变化等林爽症状，无超声表现；2、林爽接触肿块，年龄20岁以上，超声检查可疑迹象或无特征，需要乳房x光检查；3、超声检查和钼靶检查都没有特征，需要识别乳房保存后产生的疤痕和复发病变时，推荐磁共振检查。4、在决定治疗之前，需要最终评价者。12，乳腺影像学BI-RADS分类，第1类：阴性林爽无阳性征象，

5、无影像检查异常，正常判定。例如：无肿块，无结构障碍，无皮肤增厚，无微钙化。13，乳腺影像学BI-RADS分类，第2类：良性征象基本可以排除恶性。根据年龄和林爽情况，最好进行后续诊断(半年一年)。例如：单纯囊肿；乳腺淋巴结(可能是1级)；乳房假体移植；经多次检查超声，图像没有明显变化，40岁以下纤维腺瘤或首次超声检查年龄不到25岁的纤维腺瘤；术后结构缺乏规则，但经多次检查超声，图像保持不变；脂肪小叶。14，乳腺影像学BI-RADS分类，第3类：可能的正标记，恶性危险2% :以下40岁以下的实际椭圆，警戒度，纵横比为1考虑纤维腺瘤的可能性很大。实际块是椭圆形的，边界清晰，纵横比小于1。连续2-3年

6、审查后，可以将原始级别3(可阳性)更改为级别2(阳性)。多发性复合囊肿或集群囊肿；肿瘤量增生结节(一种不确定性)。15，乳腺影像学BI-RADS分类，第4类：可疑恶性需要病理检查，2%-95%的恶性风险。实际肿块的超声表现为非良性的表现(1-2段)。例如：1、纤维腺瘤及其他不符合所有超声超声的良性病变(良恶性鉴别1-3例)；2，40岁以上出现超声阳性迹象的室性肿块，这种病变可能是特征性乳腺癌形态，但年龄高，可能有恶性。第4级亚型分割：第4A类：低怀疑和恶性。病理报告结果通常不是恶性的良性活检或细胞学检查后6个月或定期随访。例如：可触摸且局部界限明确的固体肿块，超声特征上的纤维腺瘤；可触摸的复杂

7、囊肿或可能的脓肿。4B类：有中度恶性病变。属于该分类的病变放射学与病理学有着密切的关系。部分界限明确，部分界限不明确的纤维腺瘤或脂肪坏死可以随访，但乳头瘤需要活检。4C(类别4C):恶性程度可能更大，但与级别5不同，它具有典型的恶意表图像。例如：不明确的边界、不规则的实质性肿块或新出现的群集形状的小多态钙化。这种水平的病变很可能是恶性结果。16，乳腺影像学BI-RADS分类，第5类：可能非常邪恶。恶性风险大于95%。超声特征异常征象(在良、恶性肿块识别表中有3个以上的恶性征象)应考虑治疗方法。第6类：活检为恶性、17，18，流程优化(手动检查)1，手动检查定义阳性和阴性，与BI-RADS分类相

8、关，4大阳性征象：乳腺肿块，不对称增厚，乳头出血，皮肤乳头变化，肿块和皮肤粘连，乳头排出不伴肿块，19，教会被检者如何自我测试，1。首先，在光线充足的条件下，分别用双手垂下镜子，双手用力腰部，提高腰部，观察是否有表面肿块、下陷或皮肤皱纹等症状。2.抓住躺下的位置，一只手放在后脑勺，另一只手平放在对面的乳房上，用手指按顺序触摸整个乳房。正常的乳房感觉柔软，没有肿块，没有结节，没有疼痛。检查时注意不要用手指捏乳房。挤压乳头，看分泌物是否出现。要特别注意乳房的外侧角(腋窝方向伸展的部分)和腋窝是否有大淋巴结。20，流程优化(定义)2，可疑/异常定义，阳性/语音定义，可疑：BI-RADS 0类或3类以

9、上/阳性：BI-RADS 4类或5类语音：BI-RADS 1，21，流程优化(BI-RADS分类流程)3，原始流程：0类以上乳腺x线检查要进一步做活检，随访，新流程：BUS BI-RADS 4类5和5类直接活检。第0类或第3类，进行乳腺x线检查后，根据BI-RADS分类决定随访、活检或进一步检查，这减少了不必要的钼靶检查，提高了可疑人群的癌症检出率，特别是早期癌症的检出率。22，流程优化(专业综合评价)4，钼靶检查的情况下如何处理0或3类？确定肿痛异常专科综合评价：活检、随访或进一步检查。23、钼靶检查的最大优点是发现微钙炉，可以发现钙化导管，补充BUS，提高早期癌症检出率，因此总线0或3补充

10、钼靶检查可以提高5%的检查灵敏度，72%的原发癌(DCIS)显示为微钙炉；12%显示了伴随钙化的局部致密。10%出现了局部致密的影子。MG补充说，总线很难发现钙化不足。BUS发现结节优于钼靶检查，补充钼靶检查缺陷和不足(致密腺体)，可以进一步发现CBE和MG均为阴性的早期乳腺癌。钼目标检测假阳性0.7-6%(特异性高)，假阴性20-40%(灵敏度低)，互补，DCIS检出率提高。成像BI-RADS分类评估有助于与临床医生的沟通、流程趋势和明确性。Stomper PC，radiology.1989，172 (1) El more jg，jama.2005，293王浩，杨剑民中华肿瘤控制地. 200

11、6，13。24，公交车0类和3类，MG补充后仍然是0类和3类，综合评价方法？简单处理：3-6月回顾，进行活检。分类处理： (年龄和肿块的可用性和重要性)，BUS 3和MG 3:考虑微创活检；3-6月的访问也是安全的。考虑BUS 3和MG 0-2: 40-49岁微创活检，建立50岁以上，讨论微创活检；其他3-6月审查。公共汽车0和MG 0-2类别：乳头排出血液作为吴优管镜；其他情况MRI，3-6月审查；必要时，视觉病变可以考虑活检。巴士0和MG 3类别：乳头排出血用吴优管镜；其他情况核磁共振，6月审查；必要时，视觉病变可以考虑活检。25，流程优化(活检)5，乳腺癌经皮活检-现代病理诊断-早期癌症检测的关键，多学科合作诊断模型，MG-CNB/VAB，经皮活检：BUS-CNB，位置精密，BUC最终选择：开放手术活检，26、乳腺纤维腺瘤患者，以下情