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文档简介

1、.,1,乳腺癌改良根治术,.,2,主要内容,应用解剖,疾病的相关知识,体位及用物,手术步骤,.,3,女性乳房的解剖,乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范围一般在第2-6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。 乳房的中心为乳头，略向外突起。成年女性的乳头位于第4肋间隙或第5肋与锁骨中线交点处，周围环绕乳晕。,.,4,女性乳房的解剖,乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。乳房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15-20个，每个腺叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤及胸筋膜相连，称coop

2、er韧带。,.,5,乳房淋巴网,.,6,浅组静脉,横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉,纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉,乳腺的血运,.,7,深组静脉,内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行肺转移的一条重要途径,直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径,直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行肺转移的又一途径,乳腺的血运,.,8,乳腺的动脉,胸廓内动脉,胸外侧动脉,胸肩峰动脉,肋间动脉穿支,胸肩峰动脉,乳腺的血运,.,9,Halsted根治术,50年代扩大根治,60年代

3、改良根治,80年代保乳手术,乳腺癌的外科治疗史,19世纪末,20世纪,.,10,乳腺癌的病理分型,.,11,乳腺癌改良根治的适应症,.,12,仰卧位，患侧上肢外展90并固定在手术台的手架上胸部垫高5cm左右,小清创 剖器 1.4#丝线 电刀 吸引器 成人套针 乳癌补充（中单 绷带 棉垫）皮肤膜 软枕两个 手架 热蒸馏水 引流管,.,13,手术切口,横月牙形,纵梭状切口,手术步骤,.,14,手术步骤,清扫腋窝淋巴结,安置引流管,显露腋窝，用锐剪刀从腋顶部开始，沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结,引流管安置于腋窝处并加压包扎,.,15,术 前 护 理,心理护理,化验检查：肝功能，凝血4项等,禁食禁水,去除饰物 如义齿，文胸,排空膀胱,介绍手术流程,术 前 访 视,.,16,术中护理要点,肢体有无接触金属物品,肢体的温度、湿度,负极板黏贴,心率、呼吸血压,疼痛、恶心、呕吐,静脉通道的通畅,术 中 病 情 观 察,.,17,术中

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