胆管细胞癌的CT诊断及其鉴别诊断#优质严选

1、文章：胆管细胞球癌的CT诊断及其鉴别诊断作者单位：临床医学院医学影像本科专业2006级签名：赵学敏指导人民教师：张泽明摘要：目的通过对：胆管细胞球癌的CT表现和手术病理对照分析提高CT的诊断水平。 方法： 4例采用美国MARCONI SELECT单列CT机，常规平扫后，以2.5ml/s静脉注射碘元素海酒精80100ml进行增强扫描。 9例采用德意志somatosensing64螺旋CT机，常规平扫后，以4ml/s静脉团注入碘必乐100ml进行增强扫描。 结果：肝左叶7例，右叶3例，左右叶参与云同步3例大小3.48.9cm，平均5.9cm例呈类圆形，边界尚清，馀形不规则，边界不清CT值为2345

2、Hu，以低密度为主，5例中心伴有小肌状钙化的3例5例肿瘤，局部发现肝被膜凹陷症的6例，出现肝内胆管不规则扩张的4例，并发肝内胆管结石。 结论：胆管细胞球癌的CT征象对正确诊断有一定价值，尤其是增强肿瘤内出现的特殊线状特征及肝包膜收缩症等具有病理图像诊断的意义。关牛鼻子词：肝内胆管细胞球癌线状征肝包膜收缩症胆管细胞球癌是由少见的肝内胆管上皮发生的罹患癌症，其组织架构以腺癌和单纯癌居多。 临床表现和实验室检查均无专一性，诊断困难。 我院收集2004年2月至2010年4月经手术病理证实的肝内胆管细胞球癌1.3例，分析CT表现，旨在提高对本病的认识。1 .临床资料1.1一般资料本组为1.3例，其中男9

3、例，女4例，年龄为3872岁(平均5.8岁)。 主要临床表现：上腹部胀痛8例黄疸4例发热5例接触肿瘤3例伴消瘦6例。 有胆道手术史，手术后411年CEA上升3例。 肝功能异常5例，AFP阳性1例。1.2检查方法4例采用美国MARCONI SELECT单列CT机，常规平扫后，以2.5ml/s静脉团增强扫描碘元素海酒精80100ml，层厚6.4mm，层间距离5mm，间距2.0。 动脉期扫描后用60-90s进行静脉期扫描，4分钟后延迟扫描。 9例采用德意志somatosensing64螺旋CT机，常规平扫后，向4ml/s静脉团注入碘必乐100ml进行增强扫描，层厚、层间距离均为5mm，以动静脉期为阈

4、值触发器扫描，4分钟后延迟扫描。2 .结果1.3例CT表现(1)平扫病灶累及肝左叶7例、右叶3例、左右叶云同步3例，大小为3.48.9cm，平均5.9cm的4例呈类圆形，边界尚清，馀形不规则，边界不清CT值为2345Hu 5例中心密度较低的3例伴有斑点状、小肌状钙化，占23%的5例肿瘤局部可见肝被膜凹陷症，占38 %的6例出现肝内胆管不规则扩张，4例合并肝内胆管结石，占46.2 %。 (2)增强扫描动脉期：轻度中度强化6例，明显强化3例，无强化4例。 门静脉期：轻度强化8例，中度强化3例，无强化1例。 延迟期：所有病灶随时间的延长而进一步加强，加强从周围集中到中央，未加强到中央的区域随时间的延

5、长而缩小。 病灶不规则细线样强化5例，38.5%，渔网样强化4例，30.8 %，不完全环强化2例，结节状强化1例，片状强化1例。 (3)其他显示肝门、后腹膜淋巴结肿大3例，腹水2例，肝硬化1例。三.讨论3.1胆管细胞球癌是肝脏原发性罹患癌症之一，发病率低，约占原发性肝癌的3.25%。 肿块型出现的胆管细胞球癌，CT扫描显示边缘不清的低密度肿块，有时在肿瘤内可见钙化灶。 当肿瘤接近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管和肿瘤包埋胆管的表现。 附近肝叶萎缩和门静脉分支阻塞也是常见的征象1。 上述征象对诊断没有什么意义。 本组5例出现肝包膜内凹陷改变，与肝脏其他占位病变不同，这是由于肿瘤浸润生长，内部存在

6、大量纤维状组织，肝叶萎缩，肿瘤位于肝缘而引起的凹陷现象和局限性胆汁淤积性肝硬化、肝萎缩所致2。 该征象与肝内其他占位性病变显示的肝外凸现象形成明显对比，对诊断和鉴别诊断有重要价值。 胆管细胞球癌的CT检查，除平扫外，应增强扫描，动脉期和门静脉期二期，需延期扫描，病灶应局部薄扫5mm。 本组病例扫描增强，均肿瘤边缘呈心性轻度增强，密度低于周围肝组织，与文献报道一致3。 李子平等地报道，59%80%的肝内胆管癌出现延迟强化现象，病理上作为延迟强化区的纤维状组织丰富的区，由于造影剂分散在纤维状组织间质和血管间，所以从纤维间质除去血管也延迟，而肝内胆管癌出现延迟强化的有意义的征象4。 尽管肝细胞癌不同

7、，但在动脉期以门静脉供血为主的肝脏中未见明显的比较增强，而在以肝动脉供血为主的肝癌中可见明显的斑状结节状早期增强。 到了门静脉期门静脉和肝实质增强，如果肿瘤没有门静脉供血，增强密度就会迅速降低。 平衡期、肝实质持续维持高密度强化，肿瘤增强密度持续降低。 所有的强化进程都表现出“马上出来”的现象1。 本组5例出现不规则细线样强化特征和4例出现网状强化，表现为肿瘤实质有线状高密度影，其病理反应历程为肝内胆管细胞球癌呈浸润性生长，局部门静脉在肿瘤浸润被包埋时以造影剂入侵出现，是诊断的主要依据2，也是鉴别肝细胞癌的关键. 本组6例可见肝内胆管不规则扩张，可见这些个不规则扩张的肝内胆管被认为是肿瘤沿肝内

8、胆管生长、肿瘤堵塞、胆管包裹、现有肝内胆管疾病所致。 本组4例合并胆管结石，由于肝内胆管结石的存在，在胆管上皮形成长期慢性刺激，胆管上皮不典型增生而癌变5 .3.2鉴别诊断(1)肝细胞癌：多有慢性肝病、肝硬化史，AFP升高，肿瘤多为肝被膜收缩症，增强后动脉期强化明显，但门静脉期病灶强化开始消退，延迟的对比剂消退，无胆管细胞球癌延迟强化征象，可合并门静脉癌栓(2)肝血管瘤：肝血管瘤密度均匀，增强后呈结节状强化，集中于边缘至中央，强化宽度比胆管细胞球癌高，持续时间长，最终病变完全强化。 (3)肝脓肿：常呈环状强化，周围浮肿形成“晕影”，动脉期周围肝组织浮肿比胆管细胞球癌明显，临床上有典型的发热、白

9、细胞增加等。 (4)转移瘤：多发，有原发病灶，呈环状强化，中心坏死呈“牛眼征”，病灶内多呈无线电样强化。由此可见，肝包膜收缩症、肿瘤周围胆管扩张、增强后呈线状、渔网样强化及渐进延迟强化是胆管细胞球癌的特征CT表现。 在实际工作中，在详细分析CT表现的基础上，结合临床资料，注意与肝细胞肝癌、血管瘤、肝脓肿、转移瘤等其他肝脏疾病的鉴别，即可正确诊断PCC。参考文献白人驹执行主编.医学映像诊断学.第二版.人民卫生出版社，2008.473-4752 .吴义忠、陈义雄、吴剑波等.肝内胆管细胞球癌的CT特征和病理对照研究.广东医学院学报，1999，1.7 (3) :2132143 .邹建勋、陈旭高、叶叔文等.肝内胆管细胞球癌的CT诊断.浙江临床医学，2