脑脊液详解#内容清晰

1、脑脊液详解脑脊液蛋白定量脑脊液蛋白定量介绍：脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。脑脊液蛋白定量正常值：成人：腰池150450mgL，小脑延髓池150250mgL，脑室内50150mgL；新生儿：4001200mgL；老年人：300600mgL。脑脊液蛋白定量临床意义：脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量：疾病 蛋白质（mgL） ；细菌性脑膜炎 8005000 ；隐球菌性脑膜炎 2502000；病毒性脑膜炎 3001000 ；脑炎 1501000；肿瘤 1502000（常正常） ；脊髓肿瘤 10002000；脑出

2、血 3001500 ；神经梅毒5001500；多发性硬化症 250500 ；结核性脑膜炎 5003000；脑脓肿 2001200 ；脊髓病后炎症反应 轻度增加。脑脊液蛋白定量注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。脑脊液蛋白定量检查过程：暂无相关信息脑脊液常规检验（CSF）脑脊液常规检验（CSF）

3、介绍：脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。脑脊液常规检验（CSF）正常值：颜色和透明度：无色、透明。凝固性：1224h内不凝固（无凝块或薄膜）。脑脊液常规检验（CSF）临床意义：脑脊液一般性状检查主要用于神经系统疾病的诊断。1颜色无色：虽是正常脑脊液特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。红色：见于各种原因的出血。应区别脑脊液穿刺时可能损伤血管而出血。病理性出血见于脑出血、蛛网膜下腔出血。黄色：见于蛛网膜下腔和脑室出血、椎管梗阻、吉兰-巴雷综合征（又称格林-巴利综合征）、化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎、重症黄疽、新生儿溶血症。乳白色

4、：常见于化脓性细菌性脑膜炎。褐色黑色：见于脑膜黑色素瘤。2透明度脑脊液中如有细胞、细菌、真菌等增多时可变为混浊。结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎呈明显脓样混浊；轻度混浊或仍保持透明可见于病毒性脑膜炎和脑炎。3凝固性脑脊液中蛋白质（引起凝固的主要蛋白质是纤维蛋白原）增多时（大于10gL），常出现凝固。12h内出现凝块或沉淀物，见于化脓性脑膜炎；1224h后才出现薄膜状，见于结核性脑膜炎；出现胶样凝固，见于蛛网膜下腔梗阻；出现絮状物，见于神经梅毒等。脑脊液常规检验（CSF）注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖

5、等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。脑脊液常规检验（CSF）检查过程：暂无相关信息脑脊液葡萄糖脑脊液葡萄糖介绍： 脑脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素：血液葡萄糖的浓度;血脑屏障的通透性;脑脊液中葡萄糖的酵解程度;携带运转系统的功能。脑脊液葡萄糖正常值：婴儿3.95.0mmol/L;儿童2.84.5mmol/L;成人3.64.5mmol/L。脑脊液葡萄糖临床意义：异常结果：轻度或者中度减少：梅毒、脑膜多发性恶

6、性肿瘤转移显著减少：脑膜炎(细菌性、结核性、新形隐球菌)需要检测的人群：出现颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹症状的人脑脊液葡萄糖注意事项：检查前：受检查者应停止服用一切药物，并保持合理的饮食和作息检查时：消除紧张焦虑的情绪不适宜人群：没有脑脊液葡萄糖检查过程：1、患者侧卧于硬板床上，背部与桌面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2、确定穿刺点，通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇点为穿刺点，此处相当

7、于第34腰椎棘突间隙，有时也可以在上一或下一腰椎间隙进行。3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或4050d/分。若继续做queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫

8、一侧颈动脉约10s，再压另一侧，最后同时按压两侧颈动脉。正常时压迫颈动脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，表示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈动脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施加压力后缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。但是。颅内压增高者，禁做此试验。6、撤去测压管，收集脑脊液25ml送检;如需作培养时，应用无菌试管留标本。7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8、去枕平卧46小时，以免引起术后低颅压头痛。 用葡萄糖氧化酶或已糖激酶的定量测定法，如需将标本保存较长时间，

9、可加入适量氟化钠以抑制细胞或细菌利用葡萄糖。 脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查介绍：脑脊液细胞学检查是在腰椎（或其他部位）穿刺后获取标本，用显微镜观察脑脊液中有无恶性肿瘤细胞。脑脊液细胞学检查正常值：未找到肿瘤细胞。脑脊液细胞学检查临床意义：脑脊液细胞检查主要用于发现中枢神经系统的肿瘤。中枢神经系统肿瘤以转移性肿瘤多见，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病和淋巴瘤等；原发性肿瘤较少见，如髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤和脉络丛乳头状瘤等。脑脊液细胞学检查注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解

10、含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。脑脊液细胞学检查检查过程：暂无相关信息脑脊液细胞计数（CST）脑脊液细胞计数（CST）介绍：指对脑脊液中的全部细胞进行计数。脑脊液不含红细胞，无白细胞或含极少量的白细胞。脑脊液细胞计数（CST）正常值：红细胞：无。单个核细胞计数：成人，腰椎穿刺少于10106个L，脑室穿刺少于5106L；儿童，少于15106L；新生儿，少于30106L。脑脊液细胞计数（CST）临床意义：脑脊液的细胞

11、计数有助于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。1中性粒细胞增多：多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达（120）109L；早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过I109L。也见于中枢神经系统出血后。反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。2淋巴细胞增多：见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。此时常出现混合性细胞反应（包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达1109L。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。3嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。4嗜碱性粒细胞见

12、于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。5单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。6巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物、脂肪等的反应。摄入布洛芬、磺胺甲基异噁唑、苏灵大等药物可使脑脊液细胞数增加。脑脊液细胞计数（CST）注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。脑脊液细胞计

13、数（CST）检查过程：暂无相关信息脑脊液2微球蛋白（2-MG）脑脊液2微球蛋白（2-MG）介绍：脑脊液的一种检查方法。微球蛋白产生于淋巴细胞。脑脊液2微球蛋白（2-MG）正常值：脑脊液1.161.38mgL。脑脊液2微球蛋白（2-MG）临床意义：增高：见于近端肾小管损害、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝病、脏器移植后的排斥反应、艾滋病等。尿2微球蛋白增高见于急性或慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮累及肾病变、肾盂肾炎、先天性Fanconi综合征、Wilson病、镉金属中毒，以及摄入庆大霉素、硝苯地平（心痛定）、妥布霉素等药物。减低：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。脑脊液2微

14、球蛋白（2-MG）注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。脑脊液2微球蛋白（2-MG）检查过程：暂无相关信息脑脊液细胞分类计数脑脊液细胞分类计数介绍：脑脊液的显微镜常规检查，一般以细胞计数和白细胞分类为主。脑脊液不含红细胞，无白细胞或含极少量的白细胞。有中枢神经系统疾病时，脑脊液中的细胞数增多，白

15、细胞升高的种类发生变化。因此做脑脊液显微镜检查可以反映疾病的不同性质。脑脊液细胞分类计数正常值：细胞分类计数：淋巴细胞4080，单核细胞1545，中性粒细胞06，其他细胞罕见。脑脊液细胞分类计数临床意义：脑脊液的细胞分类计数有助于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。1.中性粒细胞增多：多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达(120)109/L;早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过1109/L。也见于中枢神经系统出血后。反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。2.淋巴细胞增多：见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。此时常出

16、现混合性细胞反应(包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等)，细胞数常达1109/L。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。3.嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。4.嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。5.单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。6.巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物、脂肪等的反应。摄入布洛芬、磺胺甲基异噁唑、苏灵大等药物可使脑脊液细胞数增加。脑脊液细胞分类计数注意事项：当摄入布洛芬、磺胺甲噁唑、舒林酸等药物时，可使脑脊液中巨噬细胞数增加。脑脊液细胞分类计数检查过程：暂无相关信息压

17、颈试验压颈试验介绍：压迫颈静脉后，脑脊液压力立即上升，于1020s内达 到1.52.9kPa。压迫解除后，立即降至初压水平。压颈试验正常值：指数终压放出脑脊液量（ml）初压57。压颈试验临床意义：作压颈试验前，应先作压腹试验，检查者以手掌压迫患者的腹部1020s，脑脊液压力迅速上升，松手后20内恢复初压水平，如无上述反应，表示穿刺位置不当或穿刺针不通畅。压劲后，压力缓慢上升，达到最高水平时间20s，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜腔有不完全阻塞。压颈时脑脊液压力毫无变化，或初压虽正常，但当放出45ml脑脊液后压力降低超过0.5kPa，提示脊髓蛛网膜下腔有完全性阻塞。放出45ml脑脊液后压

18、力下降很少，且迅速恢复初压水平，提示有交通性脑积水或颅内高压。一侧压颈试验正常，对侧无反应，提示该侧有侧窦栓塞或颈静脉血栓可能，或有其他侧窦或颈静脉压迫性病变。指数7提示有脑积水、脑萎缩和浆液性脑膜炎可能。压颈试验注意事项：无特殊注意事项，配合医生进行检查。压颈试验检查过程：暂无相关信息脑脊液压力脑脊液压力介绍： 穿刺后应由医师做压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.781.76kPa(80180mmH2O)，儿童为0.41.0kPa(40100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。脑脊液压力正常值：新生儿0.290.78kPa；儿童0.691.96kPa；成人

19、0.691.76kPa。脑脊液压力临床意义：(1)升高：颅内各种炎症：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、耳源性脑膜炎、脑脓肿(未破溃者)等。颅内非炎症：脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬脑膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、脑猪囊尾蚴病(脑囊虫病)、脑包虫病、脑积水(脑水肿)、麻痹性痴呆、脑膜血管梅毒、癫痫大发作等。颅外疾病：高血压、尿毒症、脑动脉硬化症、铅中毒、肝衰竭(暴发型肝炎)、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。其他：大量服用黄体酮、维生素A、四环素药品、胸腹压升高时、脑压亦可轻度升高。(2)降低：脑脊液循环

20、受阻：枕大区的阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。脑脊液流失过多：颅脑损伤致脑脊液漏、持续性脑室引流、短期内多次放脑脊液。脑脊液分泌减少。慢性消耗或衰竭：虚脱、重症脱水、慢性衰竭、精神分裂症、麻痹性痴呆、小儿中毒性消化不良晚期。良性低颅压综合征。穿刺针头未完全进入椎管内。脑脊液压力注意事项：(1)颅内压升高显著的患者(表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等)为避免脑疝形成，一般慎做或禁做腰穿取脑脊液。必须做时亦不可放脑脊液过多、过速。(2)脑脊液标本由医生做腰椎穿刺采集，并要求在1h内送检。脑脊液压力检查过程：暂无相关信息脑脊液培养+药敏试验脑脊液培养+药敏试验介绍：脑脊液培养+药敏试验是脑脊液感染时的一种检查。脑脊液培养+药敏试验正常值：无菌生长。脑脊液培养+药敏试验临床意义：异常结果：出现药敏反应的可能有细菌性脑膜炎。需要检测的人群：老人，新生儿 脑脊液培养+药敏试验注意事项：检查前：受检查者应停止服用一切药物，并保持合理的饮食和作息检查时：消除紧张焦虑的情绪不适宜人群：没有脑脊液培养+药敏试验检查过程：1、患者侧卧于硬板床上，背部与桌面垂直，头部尽量向前胸