腰麻与硬膜外麻醉流程#借鉴内容

1、*腰麻标准程序(SA )学习资料#适应症下腹部、腰部、骨盆、下肢、肛门以及会阴部的手术不适合实施全身麻醉的患者禁忌症a精神病、重度神经官能症、儿童等不能合作的患者。b重症低血容量的患者。c凝固功能异常的患者。 肝硬化，ESRD； 或者有出血倾向，使用抗凝血剂时d如脓毒血症、穿刺部位感染的患者。电子神经中枢疾病。有f脊柱外伤或重度腰背痛病史者，脊柱畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。g患者排斥椎管内麻醉者。h合并以严重的高血压、心脏病、外伤出血、腹内高压者等为相对禁忌证。麻醉前访问1、负责麻醉科医生麻醉前应访问患者，了解病史一盏茶，复习医疗记录和实验室检查。2 .检查穿刺标识牌是否清晰，明确脊柱是否

2、有病变、畸形。3 .检查穿刺部位、邻近组织有无感染。4 .出血性疾病、出血倾向是否用有木有、抗凝血药物治疗。5 .头疼病史有木有，隐性脊髓病变有木有。6 .腰、脚丫子皮肉之苦病史有木有，必要时进行影像学检查。7 .检查有无困难的呼吸道。8 .术前用药医生的指示情况9 .签署麻醉知情同意权书一般准备：1 .麻醉车2 .麻醉包3 .麻醉药4 .急救药剂：阿托品、依托品5 .监视屏： E.K.G .BP .脉冲氧化物电极6 .全身麻醉使用的设备(麻醉器、麻醉药、喉镜等)7 .一次性物品口罩、通气路、湿润瓶、吸痰管流程：1 .检查麻醉器和监视屏的功能是否正常。2 .准备急救药品，放置在麻醉药车、阿托品

3、和依托品上。3 .病人准备：(1)患者数据确认、术前用药确认。(2)在患者身上安装E.K.G .BP .以及Pulse Oximeter。(3)吸氧(4)检查患者点滴输液是否顺顺利利，使之完全运行。(5)医疗对患者的两侧对立，向患者说明，调整垂直的侧卧位、膝盖、脖子的姿势，头上贴上薄薄的枕头，形成“虾米状”。(6)穿刺部位的确定、L2-L54、腰麻包放在腰麻车上，小心打开，加入适量消毒溶液，加入无菌2ml空针，巡视护士协助腰麻药液的配置。*参照配方用0.75%布比卡因2ml、50%高糖0.3ml、麻黄碱0.2ml配制。加入1%罗哌卡因2ml、50%高糖0.3ml。5 .穿刺(1)皮肤消毒(范围

4、至肩胛下角、尾椎，两侧至腋后线)。 在后面铺上消毒用的毛巾。 再次确定穿刺点，对皮肤、棘上韧带及棘间韧带进行完全的局部浸润麻醉。(2)检查腰穿刺针和针芯是否吻合的*正中穿刺法旁正中穿刺法。 失败三次试着改变人。6 .穿刺成功后，固定针体，吸收脑脊液逆流，注入适当容量的腰麻复合药液。*观察麻醉操作中患者的颜色、表情、呼吸、脉搏等变化。7 .根据预期麻醉平面调整患者体位。8 .麻醉结束后约23分钟，患者下肢发热、麻木，询问有木有。 用盐水浸润的棉棒测量平面。(注：皮肤分节位置-乳头T4、剑突T7、脐T10、鼠蹊L1)9 .在确认到达预期平面后，协助患者平卧。1.0 .留心的、严密监视患者的生命征象

5、。 小心！为1.1 .生病铺上适当的被子，根据手术部位进行适度的曝光。对1.2患者如有不适，可告知呼吸困难、颤抖、恶心呕吐等。131 .保持良好的循环呼吸功能，及时处理各种异常情况。 低血压、心动过速、恶心、呕吐等及时填写1.4 .麻醉文件。完成1.5手术，再次测试麻醉平面，出室平面在T6以下。做完1.6手术的患者移床后，定期再次监测生命体征，确保患者意识清醒，生命体征平稳，无其他不适主诉。护送病人前往住院部与主管医师交接，确认生命体征稳定，明确注意事项。 向患者的家属和患者说明术后的注意事项。术后整理，货归跟进检查有无恶心呕吐、头晕、腰背部疼痛等穿刺部位有无红、肿、热、皮肉之苦、双下肢活动情

6、况、双下肢有无感觉异常、局部麻痹、有无皮肉之苦，并进行了对症治疗。 术后镇痛效果。*硬脊膜外腔麻醉标准工艺(EA )适应症a主要用于腹部及以下手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术。适用于b蛛网膜下腔布摇滾乐的手术，也可以采用硬膜外布摇滾乐麻醉。c镇痛：心胸外科镇痛、产科镇痛、术后镇痛和慢性疼痛的治疗、硬膜外布氏摇滾乐是分娩镇痛最有效的方法。d .不应实施全身麻醉的患者禁忌症蛛网膜下布摇滾乐。麻醉前访问同腰麻一般准备：1 .麻醉车2 .麻醉包3 .麻醉药4 .急救药剂：阿托品、依托品5 .监视屏： E.K.G .BP .脉冲氧化物电极6 .全身麻醉使用的设备(麻醉器、麻醉药、喉镜等)7 .一次性物品

7、口罩、通气路、湿润瓶、吸痰管五、进程：1 .检查麻醉器和监视屏的功能是否正常。2 .准备急救药品，放置在麻醉药车、阿托品和依托品上。3 .病人准备：(1)患者数据确认、术前用药确认。(2)在患者身上安装E.K.G .BP .以及Pulse Oximeter。(3)吸氧(4)检查患者点滴输液是否顺顺利利，心肺功能良好，尽可能扩张到全run。(5)医疗对患者的两侧对立，向患者说明，调整垂直的侧卧位，两手膝盖，弯曲脖子的姿势，头上贴上薄的枕头，变成“虾米状”。(6)确定穿刺部位4 .将麻醉袋放在操作托盘上，小心打开手套，帮助巡回护士注入适量的消毒溶液，吸取局部麻醉药液。5 .穿刺(1)皮肤消毒后，铺

8、上消毒用的孔毛巾。 再次确定穿刺点，对皮肤、棘上韧带及棘间韧带进行完全的局部浸润麻醉。扎皮扎皮，只有破皮！(2)刺针斜面向上或向下缓慢到达黄色韧带后，伴有固定感，从针芯撤退，将刺针向头或尾方向旋转，缓慢进针伴有布摇滾乐引起的突然地消失和常刮感，部分患者出现负压，可吸收无血和脑脊液流出，无违和感*正中穿刺法旁正中穿刺法。 失败三次试着改变人。6 .穿刺成功后，固定针头，将导管插入3-5cm，连接注射器，确认吸-注射顺顺利利，擦去穿刺点周边血迹后，用纱布录音带固定。*观察麻醉操作中患者的颜色、表情、呼吸、脉搏等变化。7 .协助患者平卧头部铺设薄枕头。 确认吸氧管，监视导线没有脱落，立即测量血压。7

9、 .将预先准备好的麻醉药注入2-3ml的实验量，经常伴随着凉爽。8 .应通知患者存在呼吸困难、颤抖、恶心呕吐、头晕、耳鸣、嘴唇麻木等不适情况。观察9.5分钟后，如果无蛛网膜下腔布摇滾乐现象，则每隔5分钟可注射3-5ml麻醉药，直至布摇滾乐范围满足手术要求。 局部麻醉药液的第一剂总量和浓度要注意个体化，成人不得超过15-20ml，儿童酌量减少。 然后，对每种局麻药作用半寿期追加初剂容量的1/31/2 .记录手术开始时的麻醉平面在1.1麻醉的整个过程中，用盐水浸润的棉棒测量平面，确保所期待的麻醉平面。(注：皮肤分节位置-乳头T4、剑突T7、脐T10、鼠蹊L1)注意1.2！ 麻醉全过程注意并严密监测患者的生命征象。保持良好的循环和呼吸功能，迅速分析处理各种异常情况。 低血压、心动过速、恶心、呕吐、呼吸抑制等。及时填写1.4 .麻醉文件。完成1.5手术后，再次测试麻醉平面，确保出室平面在T6以下。把1.6 .管子拔掉，慢慢地柔软，不要勉强！ 拔掉后，检查导管的完全性，确认穿刺点有无出血，用3M遮盖。做完1.6手术的患者移床后，定期再次监测生命体征，确保患者意识清醒，生命体征平稳，无其