前列腺增生症的临床表现,诊断和治疗ppt课件

1、1,.,上海市华东医院 泌尿外科 宋建达教授,前列腺增生症的临床表现，诊断和治疗,.,2,3,.,.,4,5,.,6,.,.,7,.,8,.,9,膀胱出口处梗阻（BOO）,机械性梗阻 动力性梗阻,.,10,下尿路症状综合症（LUTS）,1. 膀胱储尿不能：OAB 在尿流动力学上显示为 DI （Detrusor instability 或Unstable bladder） 尿频、尿急、急迫性尿失禁。 2. 膀胱排尿不能： 踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。 3. 其他： 小腹、会阴不适。,11,.,OAB的原因,1 . 原发。 2 . 继发：感染，尿

2、道，BOO。,12,.,13,.,14,.,.,15,.,16,并发症,反复尿感，血尿，膀胱结石，膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，疝，痔，脱肛。,.,17,诊断,50岁以上，男性排尿困难者应先考虑 前列腺增生可能,.,18,症状,排尿症状有一定主观性，很难横向及纵向比较。 为对其进行比较客观地量化比较，ICC（International Consensus committee)提出一种国际前列腺症状评分（I-PSS）地方法及生活质量评估（QOL）,.,19,20,.,体检：,神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。 肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸润改变，直肠内有否肿

3、块，指套是否带血。肛门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。,21,.,PSA 前列腺特异抗原（PSA4） FPSA 游离PSA F/T 20% PSAD PSA密度(PSAD0.15ng/ml) PSAV PSA速率(0.75ng/ml/年）,22,.,B超：,经腹壁或经直肠。 前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，膀胱情况，上尿路情况，残余尿,23,.,尿流动力学检查：,1、尿流率（UFR）。 2、尿道闭合压力图（UPP）。 3、膀胱测压。,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,1、BPH梗阻（小梁、憩室形成） 排尿困难。 （大体标本）。,2、BPH 梗阻,静

4、止 活动（受体学说）,排尿困难。,3、BPH 无梗阻。 BPH 梗阻无残余尿，Qmax正常，但排尿期 膀胱内压升高（代偿）。 BPH 梗阻有症状（失代偿）。,31,.,最 难 处 理,BPH 梗阻梗阻伴,逼尿肌反射亢进（生理）。,不稳定膀胱 OAB（临床）。,逼尿肌不稳定 DI（动力学）。,BPH 梗阻梗阻症状伴,OAB。 排尿期压力下降。尿流率降低。 膀胱容量降低。 逼尿肌无力，疤痕增厚。,32,.,尿路平片：了解有否尿路结石。 静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。 排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及 膀胱输尿管有否返流。,33,.,鉴别诊断：,前列腺肿瘤。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部肿瘤（

5、膀胱癌）。 直肠癌。 神经原性膀胱。,34,.,35,.,治疗：,一、观察和随访： 轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生 活和工作影响不大，可不予治疗。,36,.,二、药物治疗： 前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工 作和生活时可予药物治疗。,37,.,药物治疗时应了解：,1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生治疗。 2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。 3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利益。 4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。,38,.,.,39,肾上腺素能 受体的亚型及其分布,1 A 分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。 1B 血管平滑肌。 1D 膀胱逼尿肌。

6、,40,.,常用 受体阻滞剂：,酚苄明：非选择性1、2，不良反应多。,哌唑嗪 高特灵,低选择性1，易发生体位性低血压。,桑塔：缓释剂 1A 可多华：控释剂 1A 哈乐：高选择性1A,体位性低血压少。,那妥： 1A、 1D双重作用，体位性低血压少且 有控制尿频症状作用。,41,.,5-还原酶抑制剂：,保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN 爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid,42,.,植物药：,前列康 舍尼通 甲帕霉素 太得恩 伯泌松 吾真宁 癃闭舒 泽桂隆爽 翁沥通 宁泌泰,43,.,三、开放手术摘除增生的前列腺。 指征：症状严重影响正常生活和工作，残

7、余 尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感， 膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。,44,.,常用手术进路：,1、耻骨上经膀胱。 2、耻骨后。 3、经会阴。,45,.,46,.,常见并发症：,出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿， 尿道狭窄，附睾炎。,47,.,四、经腔内的微创手术方法； 1）、经尿道前列腺切除术（TURP） 除开放手术引起的并发症外，尚可 发生TURP综合症。,48,.,49,.,50,.,经尿道前列腺电汽化（RUVP）,出血少，易掌握。 TUR综合症少。,51,.,经尿道等离子双极汽化电切术（PKVP）,用生理盐水作介质，避免TUR综合症发生。 低温切割（4070），热穿透有限，

8、不易穿透 包膜，无闭孔神经反射。,52,.,2）、经尿道前列腺电切开（TUIP）,35克的前列腺增生病人， 手术简便，适用于高危病人。,53,.,54,.,3）、尿道内支架： 可吸收支架。 永久性支架。,55,.,56,.,57,.,4）、经尿道前列腺扩裂术： 用高压气囊扩裂前列腺。 近期疗效尚可。,58,.,59,.,5）、经尿道电解疗法： 用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作 用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。,60,.,61,.,2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA） 多为0.2MHz正弦波。 针状电极经尿道刺入前列腺加温道8090，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。 只需局麻

9、即可进行。并发症少。,62,.,63,.,64,.,6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）： 光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激光。 方式：非接触式，接触式，组织间插入式。,65,.,7）、高能聚焦超声（HIFU）： 聚焦超声在局部产生80高温使组织凝固、坏死,66,.,8）、微波治疗前列腺增生： 微波频率多选用915MHz。 经尿道微波热疗（TUMT）4547，1小 时，症状改善可达6080。长期疗效不 满意。,67,.,.,68,谢 谢!,69,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,70,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,71,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,