简明现代医学-肿瘤.ppt

1、2020/7/8，1，肿瘤（肿瘤，肿瘤)，2020/7/8，2，第一节肿瘤的概念和一般形态，肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。基本特征：组织块呈过度而不协调的生长；即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长2020/7/8，3，一般形态（一)肉眼1数目和大小：体积差别大2 .形状：形态多种多样，与发生部位、组织起源、生长方式和肿瘤的良恶性有关3 .颜色：灰白色，灰红色，少数有特定颜色2020/7/8，4，图子宫颈的正常外观（左上)被粗略显示。注意中央子宫颈口和光滑闪亮的上皮表面。真菌性外生性肿瘤（右上)

2、可见于子宫颈，典型的侵袭性鳞状细胞癌(右下)这是手术切除了输卵管和卵巢的子宫。子宫被打开，显示出一个褐色的肿块。这是子宫内膜癌，2020/7/8，5，吸烟者出现肺小细胞间变性（燕麦细胞)癌。戒烟的人会降低患肺癌的风险，即使仅仅过了几年。图中是吸烟者肺部的大型鳞状细胞癌。吸烟者的肺鳞癌和小细胞间变性癌的发病率远远高于不吸烟者。右侧肺气肿属于小叶中心型，由于吸烟导致肺组织丧失，导致大量空气间隙增大。右正常肺，2020/7/8，6，(二)组织结构1肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称。根据实质进行分类，分期等2 .肿瘤的间质：由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管，支持营养肿瘤实质2020/7/8，7，图（左)

3、累及儿童肾脏的分叶状棕白色肿块是肾母细胞瘤。临床上，它最常表现为腹部肿块。超过90%的人是在出生后的前6年被诊断出来的。大约四分之一的病例与高血压有关(右)图示肾盂移行细胞癌。这些癌症更有可能发生在吸烟者身上。这些癌症也有复发和多发的趋势2020年7月8日，第二节肿瘤的同型性和异型性，同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程度上的相似之处。常作为诊断其组织起源的依据。异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据2020/7/8，9，肿瘤细胞的异型性1瘤细胞的多型性：形态不一2 .瘤细胞核

4、的多型性：细胞核体积大，多形核3 .瘤细胞胞浆的改变：胞浆内核蛋白体增多，呈嗜碱性。分泌物不同而不完全一样，2020/7/8，10，上图，正常乳腺腺泡的外观如图所示。在腺泡的外面，可以看到一层肌上皮细胞，其中一些细胞略呈空泡状。中间，是不典型的乳腺导管上皮增生。细胞学非典型上皮增生会增加乳腺癌的风险（正常的5倍).下图为小叶原位癌(LCIS).LCIS包括在乳腺导管和腺泡末端的肿瘤细胞增生。细胞又小又圆。尽管这些病变级别较低，但在同一乳房或对侧乳房中发生浸润性癌的风险为30%.2020/7/8，11，第三节肿瘤的生长与扩散，一、肿瘤生长的生物学（一)肿瘤生长的动力学1肿瘤细胞倍增时间，多与正常

5、细胞相同2 .生长分数（绿色):指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段细胞的比例。，GF=，生殖肿瘤细胞，所有肿瘤细胞，G1期：前DNA合成S期：DNA合成G2期：后DNA合成M期：有丝分裂期，细胞生长周期：G0期，2020/7/8，12。(2)肿瘤血管生成能力是恶性肿瘤生长、浸润和转移的前提。血管生成因子，碱性成纤维细胞生长因子。(3)肿瘤和异质性恶性肿瘤的进化在生长过程中变得越来越具有侵略性，这就是进化。异质性：克隆性肿瘤细胞形成具有不同侵袭能力、生长速度、激素反应和抗癌药物敏感性的亚克隆。2020/7/8/13，2。肿瘤1的生长方式。大多数良性肿瘤的生长方式。结节状，包膜完整，与周围组织边界清晰。

6、外源性生长发生在管道器官的体表、体腔表面或腔面，并向表面生长。良性和恶性肿瘤。3.浸润性恶性肿瘤。肿瘤细胞分裂和增殖，侵入周围的组织间隙、淋巴管和血管。就像根长入土壤一样，渗透并破坏周围的组织。2020/7/8/14，3。肿瘤扩散1浸润(直接扩散)2转移(1)淋巴转移(2)血液转移(3)种植转移，2020/7/8/15，图胸片显示与转移一致的多个结节。显微镜下，脂肪肉瘤中可见成脂细胞。主要部位是大腿区域。肉瘤最有可能发生血液转移，而肺是这种转移最常见的部位之一。2020/7/8，16，3恶性肿瘤的浸润和转移机制，以及某些物质或细胞在质或量上异常分布于间质空间的现象称为浸润。这些物质包括外来物质

7、或体内代谢产生的物质。细胞，如炎症细胞或肿瘤细胞。肿瘤浸润是恶性实体肿瘤的生长特征之一(白血病和腹水瘤的肿瘤细胞在基质环境中悬浮生长)，是肿瘤细胞和细胞外基质在宿主因子调节下相互作用的结果，是肿瘤转移的前奏。2020/7/8/17，各种肿瘤浸润的特征：(1)浸润到周围基质后，具有组织浸润的肿瘤细胞通常在压力最小的地方增值，这被称为“直接扩散”或“直接扩散”，形成不规则的肿块。(2)淋巴浸润淋巴浸润是指肿瘤细胞侵入局部淋巴管并沿淋巴管持续生长和扩散。淋巴浸润可导致肿瘤的淋巴转移。血管浸润是指肿瘤细胞在侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管壁生长和扩散。肿瘤血管浸润很常见，可形成肿瘤血栓(肿瘤细胞和血栓

8、的混合物)。肿瘤血栓脱落可导致肿瘤转移。肿瘤的动脉浸润很少见，肺动脉实质上具有静脉的结构和功能，少数肺癌患者出现了肺粗隆间浸润。(4)在浆膜和粘膜上扩散的肿瘤可通过浆膜或粘膜下间隙在浆膜或粘膜上生长。例如，宫颈婚姻扩大到官方腔。2020/7/8/19，恶性肿瘤中癌症和肉瘤的结构不同，这影响了其侵袭的持久性。癌细胞具有很强的攻击性，因此它们可以很早突破基底膜，并明显渗透到周围组织中。肉瘤细胞多为被基底膜包围的单细胞，周围血管丰富。肿瘤实质与间质的关系密切，有利于肿瘤细胞突破基底膜，浸润并导致血液通道转移。2020/7/8/20，肿瘤转移指的是恶性肿瘤细胞脱离它们的原发部位，通过各种通道转运，在不

9、连续的组织中增殖和生长，并形成相同性质的肿瘤的过程。肿瘤转移包括分离、转移和生长。肿瘤的侵袭和转移是相互关联的不同病理过程。肿瘤浸润是肿瘤转移的前提，但并不一定意味着转移发生。然而，肿瘤转移必须包括一个浸润过程。转移，2020/7/8/21，肿瘤转移的特点，(1)不同肿瘤的转移与肿瘤细胞的生物学特性有关：一些肿瘤如皮肤基底细胞癌和软骨肉瘤可引起明显的局部浸润和破坏，但很少转移。颅内恶性胶质瘤很少转移到颅外器官，而甲状腺滤泡性腺癌在早期病理变化有限且浸润不明显时可转移到远处。2020/7/8/22，一般来说，癌症经常有淋巴转移，而肉瘤经常有淋巴转移。即使两者都是肺癌，鳞状细胞癌也经常通过淋巴道转

10、移，而腺癌往往在血液道和胸膜转移。此外，有些肿瘤有一定的器官转移趋势，如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等。易发生骨转移，神经母细胞瘤易发生肝和肾上腺转移，乳腺癌除了局部淋巴结转移外，还可发生骨和脑转移，黑色素瘤易发生多器官转移。肿瘤这种器官转移趋势的机制尚不清楚，这可能与肿瘤细胞的生物学特性、器官组织结构、血流、生化环境(氧化、营养)、压迫和损伤以及宿主的局部防御功能有关。2020/7/8/23，肿瘤转移的特点，(2)转移性肿瘤的一般特点。转移性肿瘤与原发性肿瘤相隔一定距离，即它没有连续性，这可与肿瘤浸润引起的直接扩散相区别。大多数转移性肿瘤保留了其原发肿瘤的生物学特征，因此可以被追踪，例如粘液性腺

11、瘤中的粘液滞留、肝细胞癌中的胆汁分泌、甲状腺腺瘤中的凝胶状物质、黑色素瘤中的黑色素颗粒等。转移性肿瘤和原发性肿瘤在形态和结构上的相似性有助于诊断(同型)。2020/7/8/24，肿瘤转移的类型，(1)淋巴转移淋巴转移是肿瘤转移的常见方式，尤其是癌症。步骤包括：肿瘤细胞脱离原发肿瘤，侵入基底膜，并在周围介质物种中浸润和生长；肿瘤细胞粘附在毛细淋巴管的内皮细胞上，通过内皮细胞之间的临时间隙，在淋巴管中存活并被运输；到达淋巴结后，它们在边缘窦中停留并增殖，然后通过窦内皮细胞和基底膜粘附并生长进入淋巴结实质。癌症是最常见的淋巴转移肿瘤，尤其是在胃、胰腺、肺、乳腺、结肠、鼻咽和淋巴瘤中。2020/7/8

12、/25，肿瘤转移的类型，(2)血液通道转移是指肿瘤细胞侵入基底膜，浸润周围基质，然后穿过血管内皮细胞间隙，在血管中形成肿瘤血栓。其中，肿瘤细胞继续进入血液循环，到达靶组织后停留在毛细血管中，然后粘附于毛细血管内皮细胞，穿过血管壁，粘附于基底膜，并进入周围基质继续增殖。此时，基质中的血管生长到肿瘤组织中并形成转移性肿瘤。大多数肉瘤、肝癌、肾癌、甲状腺滤泡腺癌、绒毛膜癌、黑色素瘤等。血液通道转移也可以从淋巴通道转移发展而来。2020/7/8/26，肿瘤转移的类型，(3)植入性转移是恶性肿瘤转移的另一种方式，它导致转移肿瘤在浆膜表面、粘膜表面或其他部位生长，肿瘤细胞可从浆膜上脱落或直接从粘膜上脱落并进入空腔。植入性转移有时发生在肿瘤的淋巴或血管浸润的基础上。浆膜表面植入性转移最常见于腹膜，其次是胸膜、蛛网膜下腔或脑室，偶尔有心包或睾丸鞘。腹膜种植转移可位于下垂部位，如直肠膀胱腔隙或直肠子宫腔隙。临床肛门指诊对发现可能的肿瘤转移有重要意义。，2020/7/8，27，4恶性肿瘤的侵袭和转移机制，转化细胞，克隆扩增，生长，