水痘课件PPT参考课件.ppt

1、水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的高度传染性暴发性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，其特征为发热、皮肤和粘膜成批出现瘙痒性皮疹以及斑疹、丘疹、疱疹和痂疹共存(“四代同堂”)。它在春天和冬天经常发生，并且传染性很强。它可以通过接触或飞沫感染。易感儿童的发病率可达95%以上。这是一种自限性疾病，可以在病后终生免疫。它也可能被感染并在许多年后复发。3，病因学，4，流行病学，5，发病机理，水痘-带状疱疹病毒(VZV)通过呼吸道和口咽粘膜进入体内，在局部粘膜组织中短暂复制，通过血液和淋巴扩散到单核细胞-巨噬细胞系统(原发性病毒血症)，并在多次生殖周期后再次扩散到血液中(第二次病毒血症)。由于特异性体液和细

2、胞免疫反应，第二次病毒血症仅持续约3天，并且局部损伤开始于VZV感染毛细血管内皮细胞。感染后，它有时以静止状态保留在神经节中，当感染复发时，它可以表现为带状疱疹。7，病理生理学，血管内皮细胞肿胀，斑丘疹和丘疹，细胞气球样变性，单变量水泡，结痂，疱疹炎性细胞渗出，临床表现：典型水痘潜伏期为1021天，平均14天，可分为前驱期和皮疹前驱期：皮疹前12天，成人可能出现前驱症状，如发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐和腹痛，而儿童则无前驱症状，皮疹和全身症状往往同时出现。爆发期：发烧12天后的爆发期。大多数典型的水痘患者几乎没有皮疹，平均约有300个疱疹，全身症状轻微，几乎没有严重并发症。2.在严重

3、的情况下，皮疹会扩散到全身，甚至累及内脏器官(如肺)，伴有严重的全身症状、高烧和漫长的热旅程。成人水痘通常很严重。非典型水痘1。出血性、进行性和播散性水痘：主要见于接受肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者。出血性水痘疱疹有血性渗出，或正常皮肤有瘀点和瘀斑；进行性水痘病程持续超过2周。播散性水痘患者全身可能出现皮疹，并伴有严重的全身中毒症状。先天性水痘综合征或新生儿水痘：如果母亲在出生前4天内患有水痘，新生儿出生后510天内很容易形成播散性水痘，甚至导致死亡。先天性水痘综合征的特征是出生体重低、疤痕皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。并易于继发细菌感染。大疱性水痘：疱疹融合

4、成疱，皮疹中的皮肤和皮下组织坏死形成坏疽性水痘。患者病情严重，伴有高烧和严重的全身症状。18，4。成人水痘：的症状通常很严重，双肺弥漫性结节性肺炎，死亡率高达10%。水痘是一种严重的致命感染，涉及免疫功能不足或没有免疫功能的新生儿的多个器官。并发症1。继发性细菌皮肤感染是一种常见的并发症。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，包括局部皮疹、化脓性感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。脑炎是神经系统的常见并发症，通常发生在病程的第38天。症状和脑脊液检查结果与普通病毒性脑炎相似，死亡率为5%。其他罕见的神经并发症包括横向脊髓炎、周围神经炎和视神经炎。原发性水痘肺炎在成人患者、免疫

5、缺陷患者和新生儿中更常见。轻度患者可能没有症状或只有干咳，而重度患者可能有咯血、胸痛、气短和发热。肺炎症状在爆发后26天更常见，也可以在爆发前或爆发后10天出现。x光检查可以确认诊断。其他Reye综合征通常发生在水痘的晚期，伴有呕吐、躁动和易怒，并进展为脑水肿。阿司匹林也被认为与雷伊综合征有关，所以当水痘被感染时，阿司匹林被禁止退烧。罕见的并发症包括心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。雷氏综合征是一种严重的药物不良反应，死亡率很高。这种疾病是一种罕见的疾病，儿童在从病毒感染(如流感、感冒或水痘)中恢复的过程中，服用水杨酸类药物(如阿司匹林)是一个重要的原因。广泛的线粒体损伤是病理基础

6、。诊断：典型水痘根据水痘的接触史和典型皮疹的特点，不难做出临床诊断。如有必要，可将其选作实验室检查，以明确诊断。24，辅助检查，1。白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增多。2.病毒学检查电子显微镜取新鲜疱疹液，直接在电子显微镜下观察疱疹病毒颗粒。该病毒在发病后3天内分离，疱疹液接种到人胚胎羊膜中，病毒分离阳性率高。补体结合试验常用于免疫学检查。水痘患者血清中出现补体结合抗体的时间为发病后第14天，第26周达到高峰，612个月后逐渐下降。4.分子生物学检测聚合酶链反应是一种灵敏、快速的VZV-脱氧核糖核酸早期诊断方法。肾上腺皮质类固醇通常不用于治疗水痘。因其他疾病已经使用激素的水痘患者应减少到生理剂

7、量，或在情况允许时尽快逐渐停用。一般治疗和护理：水痘是一种自限性疾病，一般可在两周内治愈。主要是对症治疗，患者应隔离，直到所有疱疹干燥结痂，一般不少于病后2周。发烧时应该卧床休息，体温高的人可以服用退烧药。有明显皮肤瘙痒的患者可以口服抗组胺药。疱疹破裂的患者涂有1%的紫水晶，那些继发感染的患者可以局部应用抗炎药物。肾上腺皮质类固醇通常是禁忌的，但出血性水痘和水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，每次剂量5l0mg/kg，每8小时一次，口服或静脉注射，7天或48小时内无新的皮肤损伤出现。2.1-2毫克多肌细胞，qd或qod肌肉注射。3.也可以加入干扰素来抑制病毒复制，

8、每天1020万u，持续35天。每天肌肉注射维生素B12 5001000ug微克也有一定疗效。免疫制剂：麻疹减毒活疫苗对水痘有明显效果。肌肉注射，每天一次，共12次，可以加速干燥痂的形成，防止新的疱疹。并发症的治疗：当水痘继发于细菌感染时，可以使用适当的抗生素。脑炎患者应给予对症治疗，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊厥等措施。肺炎应该得到相应的治疗。水痘的预后一般是好的。大多数结痂脱落后没有疤痕，但当痤疮深入皮质并发生继发感染时，会留下浅疤痕，通常出现在前额和脸上，呈椭圆形。严重的水痘或严重的脑炎和肺炎会导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗的人会严重发展成水痘，死亡率很高。1.严格控

9、制传染源：从疱疹爆发到结痂，所有物品和呼吸道分泌物都要消毒，防止易感儿童和孕妇接触患者。2.对易感人群的保护：疫苗接种可向易感儿童和孕妇肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。预防方法，33，预防药物，34，美国食品和药物管理局批准为从未患过水痘的12个月以上的人接种水痘减毒活疫苗，剂量为0.5毫升皮下注射，12-15个月大时接种第一粒，46岁时接种多粒；13岁以上的儿童和成人每隔48周注射两次。一剂疫苗接种后，血清抗体阳性率达95%以上。C主动免疫，35，水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)由水痘恢复期的高滴度血清制成，可在与水痘患者接触后4天内立即注射，皮疹后接种VZIG不会改变病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制剂、出生前5天或出生后2天内母亲患有水痘的新生儿)的暴露后预防。新生儿剂量为125单位