肾脏疾病的常见症状和体征PPT参考课件.ppt

1、肾脏疾病的常见症状和体征，1、肾脏疾病的常见症状和体征，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、多尿、少尿和无尿、尿色异常、腰痛、尿失禁、储尿和尿潴留，2、常见临床综合征、肾病综合征：肾炎综合征：可分为急性肾炎综合征(指急性肾小球疾病，伴有少尿、水肿和暂时性肾功能不全)。病程小于一年)、急性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，在几个月内发展为肾功能衰竭伴少尿或无尿)和慢性肾炎综合征(指病程延长一年以上，伴或不伴肾功能障碍)。隐匿性肾炎综合征是指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。发病隐匿，除尿检异常外，无其他临床表现。尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴有脓尿或菌尿。尿毒性综合征：有一系列症状和体征，如恶心、

2、呕吐、精神萎缩、贫血和高血压。肾小官方-间质性疾病综合征：急性和慢性肾小官方功能障碍综合征，尿路刺激综合征，3，血尿，4，血尿定义为尿液中红细胞数量异常。取10毫升新鲜尿液并离心(1500转/分，5分钟)，然后取沉淀物进行显微镜检查。在高倍镜下，肉眼可见或不经离心的尿液中可见红细胞，称为血尿。镜下血尿和肉眼血尿(尿中血液含量为10毫升/升)、持续性血尿和短暂性血尿、症状性血尿和孤立性血尿、疼痛性血尿和无痛性血尿。血尿可能是严重泌尿系统疾病的先兆。因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视，并尽早发现病因，进行有效治疗，避免延误治疗。病因、泌尿生殖系统疾病、全身性疾病、泌尿道邻近器官疾病等。病因：泌

3、尿生殖系统疾病占血尿病因的95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石和肿瘤等疾病均可导致血尿。传染性炎症：有以下常见类型。(1)细菌：特殊感染，如肾脏和膀胱结核。非特异性感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌感染。(2)病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单核细胞减少症、流行性出血热、腮腺炎、风疹、柯萨奇病毒等。(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫病等。(4)其他：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。非感染性炎症：主要为原发性和继发性免疫反应性炎症，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺肾综合征、IgA肾病、肾移植排斥反应等。7，病因，结石：肾、输

4、尿管、膀胱、尿道和前列腺结石。肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱和尿道的良性或恶性肿瘤、转移性肿瘤、前列腺肥大和癌症等。损伤：外伤、介入器械检查、手术、导管插入术等。血管疾病：肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎和毛细血管坏死。遗传病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。其他：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道肉阜、膀胱或尿道子宫内膜异位症、膀胱或尿道异物、溶血性尿毒综合征、肾乳头坏死等。病因、全身性疾病、严重全身性感染、风湿病、血液疾病和中毒均可导致血尿。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫

5、病等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合性结缔组织病等。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其他伴有异常出血和凝血的疾病。心血管疾病：恶性高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭等。代谢内分泌疾病：痛风、糖尿病、肾上腺增生过敏性中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保泰松、汞、砷、噻虫啉、环孢菌素、王室花粉、喜树碱、辐射、鱼胆汁、蛇毒、牛奶、输血反应等。泌尿道邻近器官的疾病通常包括急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管和附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、子宫颈或卵巢肿瘤。其他特发性血尿，运动后血尿。

6、诊断方法大多数血尿患者有一定的症状、体征或尿液异常等实验室检查。详细询问病史、体格检查和辅助检查是确定血尿部位和原因的重要手段。11、诊断方法、询问病史：除了常见的询问病史外，还应注意以下几个方面。血尿与排尿的关系：(1)排尿初期血尿；(2)排尿末期血尿；(3)全程血尿与疼痛部位的关系；(1)肾痛，肾绞痛伴放射痛；(2)输尿管疼痛；(3)排尿时血尿疼痛与性别和年龄的关系；(1)新生儿血尿常见于败血症；(2)儿童青少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系统畸形伴梗阻；(3)泌尿系结石、尿路感染和慢性肾炎是青年人最常见的血尿，尿路感染是育龄妇女最常见的血尿。(4)4060岁男性，膀胱癌

7、、肾结石和输尿管结石、尿路感染均常见；尿路感染、肾和输尿管结石以及膀胱肿瘤在女性中很常见。男性60岁以上的特点是前列腺肥大或肿瘤、膀胱肿瘤、泌尿系统感染、女性膀胱肿瘤和泌尿系统感染。此外，应小心询问是否有家族史或吸毒史。体检：除系统体检外，还应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部包块，以及肾区有无叩诊疼痛和肿胀。老年男性应做前列腺和肛门指检，可疑遗传性肾炎患者应注意听力和视力检查。常规检查：新鲜中段尿10毫升，1500转/分，5分钟，留下0.5毫升上清液，将沉淀物混合均匀，在显微镜下检查。如果连续出现3个红细胞/高视野或2个红细胞/高视野，可诊断为血尿。如果合并蛋白尿，可以提示血尿的来源。如果

8、镜下血尿，蛋白质0.5g/24h，肉眼血尿和蛋白质1g/24h，均提示肾性血尿是可能的。快速尿液诊断试纸条法灵敏、快速，但其原理是由试纸条上破裂的红细胞释放的游离血红蛋白催化过氧化氢释放新的生态氧，指示剂被后者着色，因此血红蛋白尿和肌红蛋白尿液均可呈阳性反应。因此，对该方法呈阳性的患者仍需通过显微镜检查进行诊断。临床分析时应特别注意。此外，显微镜检查仍可发现红细胞管胞的存在。13、三杯试验用于辅助检查尿液，常用作判断血尿来源的试验方法；(1)第一杯血尿仅来自尿道括约肌下方的前尿道。(2)最终血尿来自膀胱底部、后尿道、前列腺或精囊出血。(3)三杯均有血尿的患者，血尿来源于膀胱颈以上的出血，包括膀

9、胱、输尿管和肾脏。14，常用辅助检查方法尿红细胞形态和体积分布曲线检查由于红细胞在通过肾小球基底膜时受到挤压，并受到肾小管中渗透压、酸碱度等代谢物的作用，形态会发生许多变化(称为变形红细胞)，而尿路血管破裂和出血大多是正常而均匀的形态。据报道，如果异常红细胞超过80%，可以认为是肾小球性血尿。然而，一些尿路感染患者也可能是多态的。同时，由于检查人员的主观因素，检查结果可能会有所不同。因此，t方法如下：取中段晨尿，以1500 rpm离心5分钟，取沉淀，用5ml专用稀释液稀释，然后进行红细胞自动检测分析。横坐标代表尿红细胞的体积，纵坐标代表具有相应体积的红细胞的数量。如果尿红细胞平均体积为72f1

10、，且分布曲线小，则表明肾小球性血尿。因此，该方法是诊断肾性血尿较为理想的方法。然而，由于自动分析仪不能专门识别红细胞和计数其他颗粒，我们在分析结果时应注意识别它们，尤其是当血细胞数量较少时。15、常用辅助检查尿液细菌学检查清洁中期尿液培养及药敏试验、霉菌培养检查、尿液浓缩抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。尿脱落细胞检查是诊断泌尿系统肿瘤的重要而有效的手段之一。40岁以上的患者应连续三天进行常规检查，可显著提高阳性检出率。16、常用辅助检查，其他实验室检查包括血常规、血沉、凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋白定量、免疫学检查等。核素肾图和肾扫描：见相关章节。影像学检查包括b超、彩色多普勒超声、K

11、UB IVP、逆行尿路造影、CT、MRI和DSA。特殊检查包括膀胱镜检查加逆行尿路造影、FNAB细胞学检查或粗针肾组织学检查。17，蛋白尿，18，定义为正常成人24小时尿蛋白总量小于150毫克，青少年尿蛋白总量略高但不超过300毫克/24小时，这是常规加热醋酸法或磺基水杨酸法无法检测到的。当尿液中的蛋白质总量超过上述限度并被检测出来时，就称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病的常见临床表现。19，蛋白尿的机制，肾小球滤过屏障的肾小管重吸收功能，肾小球系膜细胞，肾小管和尿路上皮的排泄，20，蛋白尿的机制肾小球滤过屏障的肾小球毛细血管壁的滤过膜由内皮细胞层、基底膜和上皮细胞层三层组成。肾小球毛细血管环、系膜

12、细胞和少量基质之间有第四种成分。电镜下，内皮细胞被孔径为600-1000埃的圆孔覆盖，被极薄的膜和负电荷层覆盖。基底膜的主要成分是胶原蛋白、层粘连蛋白、纤连蛋白、硫酸肝素蛋白聚糖、唾液酸等。其中，胶原纤维主要分布在致密层，而多糖分布在内外稀疏层。上皮细胞层，也称为足细胞层，在相邻足细胞之间具有长度约为200900埃、宽度约为100400埃的裂缝，该裂缝也被薄膜覆盖，足细胞可以调节裂缝孔的大小。三层结构的孔径受到三层结构表面所带负电荷的限制。因此，蛋白质分子的大小、电荷、分子构型和可变性是决定其能否通过肾小球滤过膜的重要因素。此外，血液动力学因素是影响蛋白分子通过肾小球滤过膜的另一个重要因素。如

13、果肾小球毛细血管血浆流量减少或肾小球毛细血管内压增加，肾小球滤过膜的通透性将相对增加。系膜细胞是近年来研究最多的方面之一：(1)通过细胞收缩调节肾小球内压、血流量和滤过率；(2)肾小球滤过面积和通透性可以通过收缩和舒张来改变。(3)支持小球的毛细血管壁结构，分泌胶原纤维形成支架，在基底膜更新中发挥一定作用；(4)系膜细胞具有吞噬功能。蛋白尿肾小管重吸收功能的机制：A.5001000毫克-2040毫克，白蛋白B .低分子蛋白质和肽类如溶菌酶、轻链和2-微球蛋白质也在肾小管中重吸收。肾小管的重吸收能力通常远大于肾小球的正常滤过能力蛋白尿的机制肾小管和尿路上皮的排泄：肾小管和尿路上皮细胞均可向尿液中

14、排泄一些蛋白质，其中塔姆-霍斯费尔蛋白(th蛋白)和IgA是最重要的蛋白质。TH蛋白由髓质环的升支和远端肾小管上皮细胞合成和分泌，覆盖肾小管上皮细胞表面，是管状的基质成分。在病理条件下，特别是在尿路炎症过程中，肾小管和尿路上皮细胞可以分泌一些其他蛋白质，如IgA、IgE、粘蛋白等。蛋白尿的分类短暂性蛋白尿和持续性蛋白尿、选择性蛋白尿(主要是中小分子)和非选择性蛋白尿(包括大分子蛋白)生理性蛋白尿(包括功能性和体位性)和病理性蛋白尿最常见的分类是根据其发生机制。25、肾小球性蛋白尿按发生机制分类肾小管性蛋白尿溢流性蛋白尿组织性蛋白尿又称为分泌性蛋白尿，26、肾小球性蛋白尿是最常见的蛋白尿。尿蛋白

15、量大，经常超过2g/d，而白蛋白是主要的尿蛋白，占60%。滤过屏障的破坏和各种肾小球疾病的血液动力学变化，如肾小球毛细血管压力增加或血浆流量减少，可导致尿蛋白增加，这在高血压、充血性心力衰竭和功能性蛋白尿如运动性蛋白尿、发热性蛋白尿和体位性蛋白尿中是常见的。27，肾小球性蛋白尿选择性测定蛋白尿可以预测肾小球滤过膜的损伤程度。选择性蛋白尿对滤过膜的损害较小，在轻度肾病中更常见，对激素有良好的影响；然而，在其他类型的肾小球肾炎中发现的非选择性蛋白尿对激素的疗效较差。然而，发现该检查与肾炎病理之间没有正相关，特别是当尿蛋白的量为2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泄可显著改变尿蛋白的组成。肾小管

16、性蛋白尿是由肾小管重吸收功能障碍引起的，导致正常肾小球滤过液中蛋白质重吸收不完全。肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量少，一般为1g/24h，很少超过2g/24h，主要是小分子蛋白，主要是溶菌酶、2-微球蛋白等。白蛋白较少，约占40%。尿盘电泳显示小分子蛋白尿。肾小管功能障碍常见于各种肾小管间质疾病，如慢性肾盂肾炎、药物性间质性肾炎、重金属离子损伤和各种先天性肾小管间质疾病。溢出性蛋白尿没有肾脏的病理变化，但在体内产生过多，容易从肾小球溢出，超过肾小管的重吸收功能，导致蛋白尿。它以原发病为特征，通过尿蛋白分析可以发现特殊的蛋白质成分。最常见的是多发性骨髓瘤。当肾淀粉样变性或轻链蛋白引起肾小球和肾小管

17、功能障碍时，可能会出现混合性蛋白尿。其他常见的溢出性蛋白尿有肌肉挤压损伤时的肌红蛋白尿、血管内溶血时的血红蛋白尿、急性单核细胞白血病化疗时产生的溶菌酶尿、急性胰腺炎时的淀粉酶尿等。组织性蛋白尿，也称为分泌性蛋白尿，主要是在炎症刺激下由肾和泌尿道上皮细胞分泌的部分蛋白质，如T-H蛋白和IgA；它还包括由肾脏和泌尿道释放到尿液中的各种结构蛋白，如基底膜样物质、管状刷状缘抗原等。这种蛋白尿的特点是蛋白尿较少，分子量较高。微量白蛋白尿是指白蛋白排泄率(AER)为20-200g/min或24小时内白蛋白排泄量为30-300mg的蛋白尿，常规方法无法检测。它可以是短暂的，也可以是固定的，但它不是姿态。目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。微量白蛋白尿常见于高血糖症和肾小球超滤，提示其与肾血流动力学改变有关，且随着疾病的进展，蛋白尿逐渐增加。目前微量白蛋白尿的测定没有统一的标准。Viberti等人用24小时的尿液测量了结果而Mogensen等人测量的短期