师娟子—内膜异常的处理.ppt

1、陕西省妇幼保健院 师娟子,子宫内膜异常的处理,内容摘要,概述,妊娠对子宫内膜的要求：,子宫内膜厚度,正常子宫内膜,TVS测量时：矢状面，距宫底1cm,适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm 18mm认为子宫内膜过厚,子宫内膜厚度,概述,妊娠对子宫内膜的要求：,子宫内膜分型,A型 B型 C型 回声不均,团块状,子宫内膜分型,A型 三线征,C型,内膜团块状,概述,妊娠对子宫内膜的要求：,宫腔内无异常,宫腔积液 宫腔内异物,宫腔内无异常,子宫内膜过薄,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,有争议,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,无影响,1186名不孕女性 子宫内膜超声影像的评价,长方案中子宫内膜厚度与妊娠

2、结局比较,未孕病例,妊娠病例,IVF/ICSI 长方案促排中妊娠组与未孕组子宫内膜均指数增长， 厚度无统计学差异,IVF/ICSI 长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,无影响,内膜厚度对妊娠率的影响不大，不应因内膜薄而停止治疗。,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,有影响,IVF-ET周期中子宫内膜厚度及形态对妊娠结局的影响,子宫内膜厚度及分型与临床结局,ABC三型内膜的种植率及临床妊娠率显著差异，A型最高 子宫内膜厚度7mm，临床妊娠率及种植率显著性低于其它组,EM7mm,EM 7-14mm,EM14mm,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,我们的数据,新鲜移植周期

3、子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=2177),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,0%,0%,16.7%,FET子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=1773),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,我们的观点,新鲜周期：子宫内膜厚度7mm,临床妊娠率显著降低 子宫内膜厚度6mm无一例临床妊娠 子宫内膜过薄，需要预处理,子宫内膜过薄的原因,子宫内膜过薄的病理生理变化,子宫内膜过薄处理,一、药物治疗 1.增加雌激素水平 补佳乐 戊酸雌二醇片：最大剂量可用至15mg/d，口服 芬吗通 17雌二醇片：口服/阴道给药,子

4、宫内膜过薄处理,一、药物治疗 2.改善子宫内膜血流 小剂量阿司匹林:效果不肯定 降低血小板的活性，改善局部血循环 抗炎作用，降低子宫动脉阻力指数 用法：3次/天，25 mg/次，7-10天 西地那非 （万艾可） 组织平滑肌和小动脉平滑肌松驰，增加局部血流 用法：4次/天，25 mg/次，共7天,维生素E与己酮可可碱（PTX）: VitE：抗氧化剂 PTX：一种非特异性外周血管扩张剂。改善组织微循环 用法：PTX（800 mg/d）+VitE（1 000 IU/d），6个月 缺点：量大，时间长，限制了应用,子宫内膜过薄处理,一、药物治疗 3.促进生长因子表达增多 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

5、 用法：300 mg G-CSF缓慢注入宫腔 生长激素（GH） 效果不明确,子宫内膜过薄处理,二、手术治疗 宫腔镜手术，排除子宫腔粘连、子宫内膜炎 内膜搔刮，促进内膜增殖 子宫内膜机械性创伤 刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等 促进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，促进上皮和基质细胞增生与分化,子宫内膜过薄处理,三、其他 中药：补肾活血，可用复方丹参颗粒等多种方剂 子宫输卵管造影 HSG可有效改善子宫内膜厚度 机制不详 可能造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用,子宫内膜过薄处理,如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm 有报道：内膜4mm，有妊娠的

6、 建议试孕或移植,子宫内膜过厚,子宫内膜过厚,是否影响妊娠率？未明确,IVF-ET周期中子宫内膜厚度与形态对妊娠结局的影响,子宫内膜厚度及分型与临床结局,子宫内膜厚度14mm，临床妊娠率及种植率与对照组无差别,EM7mm,EM 7-14mm,EM14mm,子宫内膜过厚,是否影响妊娠率？未明确,我们的数据,新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=2177),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,33.3%,FET子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=1773),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,子宫内膜过厚,是否影响妊娠率？未明确,我们的

7、数据,FET周期，子宫内膜厚度15mm 新鲜移植周期，子宫内膜厚度19mm 临床妊娠率显著降低,建议IVF治疗中，若子宫内膜厚度15mm，行宫腔镜检查+诊刮+病检，排除子宫内膜病变 必要时，促排周期中或FET准备内膜过程中，刮除部分内膜 如排除宫腔疾病，可试孕或移植,子宫内膜过厚的处理,团块状内膜,团块状内膜,子宫内膜回声不均，呈现团块状,团块状内膜的处理,宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉后，试孕或移植,病例分享,贺*，女，24岁 因男方梗阻性无精症行ICSI治疗 B超反复提示子宫内膜厚，18-23mm，回声不均，呈团块状 宫腔镜检查：宫腔形态正常，腔内未见占位性病变，子宫内膜厚薄不均。 内膜活检：增殖期子宫内膜 长方案、Gn9天、HCG日Em 22.1C，回声不均，团块状 获卵5枚，2PN3枚，移植2枚胚胎：2.5/8, 2/7 临床妊娠，宫内单活胚,宫腔积液,宫腔积液的原因,B超下宫腔内液性暗区 宫颈管黏液 子宫内膜炎症 输卵管炎症、积水,宫腔积液的处理,宫腔镜检查+病检，明确病因 抗炎治疗 输卵管积水-输卵管近端结扎，远端开窗 排除以上原因后，抽吸积液，移植胚胎,小结,子宫内膜