动脉采血的并发症PPT参考课件.ppt

1、动脉采血并发症，何，盐城卫生职业技术学院，王晓宇，1，1。感染(1)导致1。感染主要是由于缺乏严格的无菌操作造成的。2.留置期间导管放置时间过长或未有效消毒。3.在动脉穿刺部位完全结痂之前，被污染的液体会渗入针眼。(2)临床表现穿刺部位皮肤红、肿、热、痛；在严重的情况下，脓肿形成；个别病人会有全身症状，高烧。细菌在血液和管道中生长。(3)预防和治疗1。穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程。使用的穿刺针、导丝和导管应严格消毒。确保无菌；如果在穿刺过程中怀疑有污染，请立即更换。每天用碘伏对穿刺部位的皮肤进行消毒，并更换无菌敷料。2.穿刺前仔细选择血管，避免在皮肤感染部位穿刺；3.动脉插管患者应在病

2、情稳定后尽快拔出动脉插管；如果怀疑导管感染，立即取出导管并送去检查。4.拔出导管时，穿刺部位应严格消毒，按压止血后，应覆盖无菌纱布，并用弹性绷带包扎。5、已经感染的，除了治疗外，还应根据医生的建议使用抗生素对抗感染。3，2，皮下血肿(1)原因1。在短时间内在血管的同一部位反复穿刺，在血管壁上形成多个针孔，导致皮下出血；不熟悉血管的解剖位置和走向，无论血管好坏，盲目进针，不注意进针技术和角度，针在皮下反复进退，造成血管损伤；2.抽血后，穿刺点的按压时间和压力不够，或者拔针后，由患者及其家人按压。护士没有仔细引导按压点，使得血管不能被有效按压；3.穿刺针太大，造成血肿；穿刺用力过大，针对穿过血管壁

3、，造成血肿；动脉管又粗又容易滑动，半小时内就能下床。4.老年患者血管的脆弱和弹性差；手术前我对病人的情况了解不够。我从凝血功能不佳或使用抗凝剂的病人身上抽血。正常按压后，仍会出血形成血肿；5.股动脉穿刺的穿刺点过高，或反复穿刺按压不正确，造成腹部血肿。(2)临床表现：穿刺点周围皮肤苍白，有血，毛孔粗大，皮下肿胀边界清晰。第二天，穿刺点周围皮肤不清晰，水肿加重；病人患有局部疼痛、烧灼感和活动受限。例如，当腹部血肿是由股动脉反复穿刺出血引起时，患者表现为休克：皮肤湿冷、血压下降、脉搏加快等。病人腰痛难以忍受，腹部穿刺抽血。(3)防治(1)加强基础穿刺技能培训，掌握穿刺技能。掌握针的角度和深度，慢慢

4、进入，防止穿刺动脉后壁造成出血。避免在一个部位重复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤程度，并引起出血。2.如果血肿轻微，观察肿胀范围是否扩大。如果肿胀有限且不影响血流，暂时不能进行特殊治疗；如果肿胀加重或血流速度为100毫升/分钟，立即按压穿刺点，并用硫酸镁涂抹。3.如果压迫止血无效，可以在压力下包扎。穿刺成功后，局部压迫止血持续3-5分钟；或者用小沙袋止血10分钟左右；直到没有出血；严重凝血障碍患者应避免动脉穿刺。4.血肿发生后，可在24小时内进行局部湿敷和热敷，使局部血管收缩有利于止血；24小时后(1)发生的主要原因是桡动脉穿刺后压迫不当引起的出血，导致筋膜室内容物体积增大，筋膜室组

5、织压力增大，神经受压。(2)临床疼痛：早期随着损伤的部位和程度而变化，并且随着疾病的发展而疼痛，甚至持续和不可忍受的疼痛。然而，当筋膜间的压力进一步升高，神经纤维麻痹时，疼痛就会减轻或消失。肿胀和压痛：压迫解除后，压迫部位出现局部肿胀和凹陷，皮肤发红，伤口边缘出现红斑或皮下淤血和水泡。当病情进一步恶化时，肿胀的四肢会变冷，皮肤会变得闪亮，紧张感会增强，肌肉会变硬，局部的压痛会变得普遍；当受影响区域的远端肢体被被动牵拉时，会发生剧烈疼痛，这是该体征早期的可靠体征；运动和感觉功能障碍：肌肉无力首先出现，进一步发展会导致其收缩力完全丧失。受影响的神经支配区的感觉异常，表现为过敏、衰退或消失；桡神经损

6、伤后出现腕下垂、功能障碍、手指鹰爪样弯曲、拇指功能丧失。脉象：肢体远端的脉象在早期不会减少，因此脉象的存在不能否认这种综合征的存在。脉象消失和肌肉坏死挛缩是这一特征的晚期表现。(3)防治(1)血肿的防治。2.尽快给病人止痛：在医生的指导下，给病人用利多卡因进行臂丛神经阻滞麻醉，效果良好，必要时可反复给药；止痛药如曲马多也可以肌肉注射。3.注意观察血液循环、感觉和肢体运动。如果四肢两侧温差在3度以上，皮肤苍白，感觉异常，出现运动障碍，请及时向骨科医生寻求适当的治疗。必要时做手术。4.如果上述保守治疗无效，可以测量筋膜间室的压力(正常值：0-8毫微克)。当筋膜间室的压力大于30 mmHg时，应报告

7、医生进行筋膜间室切开和张力降低，以避免不可逆的损伤。假性动脉瘤：许多危重患者或呼吸功能障碍患者需要每天采集一次或多次动脉血进行血气分析。大多数患者经桡动脉或足背动脉反复穿刺后，血液通过破裂进入周围组织形成血肿，血肿表面组织化后被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤是一种被内皮覆盖的血肿。(1)原因1。桡动脉或足背动脉反复遭受穿刺损伤和出血，导致动脉部分破裂。伤口又小又曲折，血无法流出。血肿与动脉腔相通，导致局部出现搏动性血肿。损伤后约4-6周，血肿组织形成外壁，内壁为从动脉内膜延伸的内皮细胞，形成假性动脉瘤；2.股动脉穿刺时，穿刺点过低，导致出血。股动脉壁上的穿刺孔与血管周围的假腔相连，拔针后按压时间不

8、够；3.由于贫血、组织修复功能低、凝血功能差、治疗时应用抗凝剂，穿刺针孔不易闭合。(2)临床表现假性血管瘤易移动，血管浅，壁薄，皮肤表面突出。检查：有一个带有“肿胀”脉动的局部肿块。肿块可触及收缩期细微震颤，并可听到收缩期杂音。在检查过程中，用手指按压肿块的近端动脉，肿块缩小，张力降低，搏动停止。(3)预防和治疗1。避免在同一部位重复穿刺，以避免局部疤痕形成后皮肤弹性降低而出血。2.出血部位的护理：穿刺后动脉有少量出血时，可用无菌敷料压迫出血部位，用胶带压迫固定，并5.如果假性动脉瘤较大并影响其功能，可以通过手术直接修复，效果良好。9，5。动脉痉挛的原因(1)动脉痉挛大多发生在刺激区。由于动脉

9、外膜中交感神经纤维的过度兴奋，动脉壁的平滑肌不断收缩，使血管看起来像细绳，血管的血液供应甚至被完全阻断。足部动脉穿刺后容易引起血管痉挛。这是由于足背缺少脂肪组织，在穿刺足背动脉时经常会碰到足背神经，造成剧烈疼痛和反射性动脉痉挛。(2)临床表现当发生血管痉挛时，远端动脉脉搏减弱或消失，肢体出现麻木、畏寒、苍白等缺血症状，但局部无大出血或张力性血肿。长时间的血管痉挛可能导致血管栓塞。(3)预防和治疗如果确定穿刺针在血管中，可以暂停抽血。不要操之过急。当血流量逐渐增加后，再次抽血以避免重复穿刺。如果穿刺不成功，拔出针头，暂停穿刺，对局部血管加热，解除痉挛后进行脉冲穿刺。血栓形成罕见，主要发生在股动脉

10、穿刺插管时。原因1。插管时未及时应用抗凝剂(如肝素)，或剂量小，导管停留时间长，易形成血栓。2.反复穿刺后，动脉内膜受损粗糙，流经此处的血液容易凝集形成血栓。3.病人消瘦，皮下脂肪较少。如果在拔针后对伤口施加了不适当的力，过度的压力将很容易导致血流减慢甚至中断，从而导致血栓形成。(2)临床表现患者主诉穿刺端疼痛和四肢无力。检查发现穿刺端皮肤呈蓝色或苍白色，皮肤温度下降，足背动脉脉搏减弱或消失。(3)预防和治疗1。减少同一穿刺点的穿刺次数。2.拔针后，穿刺点的压力应适中，使伤口不渗血，动脉血流保持通畅；建议在按压过程中指尖仍有动脉搏动。3.如果发生血栓形成，可通过静脉插管进行尿激酶溶栓。11，7

11、。穿刺口出血(1)此类并发症的原因主要是穿刺后患肢过早活动所致。(2)临床表现穿刺针孔流出大量血液；大量出血的患者会出现脸色苍白、冷汗和低血压等症状。(3)预防和治疗1。穿刺后按压穿刺点5-10分钟，并告知患者不要过早下床。2.如果患者在穿刺部位有大量出血，立即让患者平躺在床上，戴上无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵压在穿刺部位，直至无出血。3.大量出血的病人可以接受输血产品。12，8。穿刺困难(1)穿刺在休克患者中更常见。1、大量失血或体液流失，导致脱水、血液浓缩、血流不足，导致血管充盈不良、脉搏微弱、虚弱，甚至无法触摸，造成穿刺困难；2.休克时，毛细血管开口数量增加，微循环停滞，静脉回流不足，导致有效循环血量减少。为了维持血压，血管收缩和痉挛，这使得穿刺困难；3.由于休克患者体内水、电解质和酸碱平衡的失衡，血管的脆性增加，导致穿刺失败；4.在休克或发生弥散性血管内凝血的晚期，血细胞进一步浓缩，血液粘度增