雌孕激素制剂的特点及临床应用PPT参考课件.ppt

1、雌激素及孕酮制剂的特点及林爽应用，1、复方口服避孕药的林爽应用中国专家一致认为，中国妇产科杂志2015年2月第50卷第2期，复方口服避孕药(COC)是含有小剂量雌激素和孕酮的复合类固醇制剂。主要抑制排卵，起到避孕作用。COC不仅避孕效果显着，健康优势也远远大于潜在危险。2，中国专家就复合口服避孕药的林爽应用形成了共识，育龄我国女性的COC利用率很低。临床医生对COC的优点和风险认识不足，对如何应用COC存在一些担忧和误解。中国妇产科和计划生育专家在COC应用的一般指导和方法的基础上，参考国内临床药物经验和WHO及国外的相关指导，参考近几年出版的相关临床和基础研究结果，结合国内临床实践，通过专家

2、们的共同努力，达成共识。3，COC避孕法1，COC的状态自1960年第一次COC-Enovid被FDA批准在美国上市后持续发展的COC，将(1) Enovid的150g减少到30-35g，甚至20g的雌激素剂量。(2)更自然的孕酮特性，其他类型的孕酮发现和应用：第一代孕酮具有强大的雄激素作用，目前很少使用；第二代，避孕效果更高；第三代比第二代抑制排卵的效果更大，几乎没有雄激素效果。新的孕酮具有与天然孕酮相似的生理活性，有抗雄激素作用，也有抗盐皮质激素作用。(3) COC转移计划的持续改善：从自然28 d月经周期到现代COC的21d活性激素摄取期间，随后7 d的无激素期间HFI人为降低雌激素和孕

3、酮的血液浓度，诱导月退出血。近年来，随着比HFI短的COC(如24/4计划：24 d活性激素和4 d HFI)的开发，可以更好地抑制排卵，减少激素水平的波动，从而平息激素退缩相关症状的发生率和严重性。4，2，COC避孕法，要点：(1)抑制排卵，改变宫颈粘液特性，改变子宫内膜形态和功能，改变输卵管功能等多方面实现了调节生育的目的。WHO对COC避孕效果进行了研究，结果显示COC避孕失败的主要原因是药物不规则性和泄漏。在一个周期内，当3粒或更多的药丸掉了的时候，怀孕的可能性最大。另外，影响肝酶代谢的药物如果同时使用，会影响COC的避孕效果。(2)COC具有高效、简单、可逆的优点。如果使用得当，CO

4、C的避孕效率可以达到99%以上。(3)COC适合育龄健康女性日常避孕，但使用时要排除禁忌和危险因素。5，6，7，COC的副作用：(1)妊娠早期反应(2)阴道出血(3)月经量减少或停止：COC抑制子宫内膜增殖，减少或停止月经量。(4)乳房扩大(5)体质增加：保留钠。(6)皮肤褐色斑点(7)少数用户可能经历精神抑郁、眩晕、无力、性欲减少、皮疹、瘙痒等。8，COC长期使用安全1，COC与生育的关系，(1)COC对分娩的影响是可逆的，停药后可以恢复。(2)COC本身没有增加畸形的危险，对染色体没有影响。而且，也不必等到预约后怀孕3-6个月。(3)COC起到保护生育能力的作用。第一，COC具有可靠的避孕

5、效果，可以减少流产引起的各种并发症及其对分娩的影响。其次，COC调节月经，使妇女摆脱月经失调引起的疾病。第三，COC还减少骨盆感染的发生，起到保护输卵管功能的作用。9，2，COC与心血管疾病的关系，1COC的使用与VTE:VTE发生的危险与老年人，肥胖，怀孕或产后，凝血因子基因突变，VTE家族和个人的历史，雌激素和孕酮的使用，制动，手术或思考，长途飞行等多种因素有关。COC的雌激素容量与VTE发生风险相关，降低COC的雌激素含量可以显着降低VTE发生风险。2COC使用与动脉血栓栓塞：动脉血栓栓塞(ATE；中风和心肌梗塞等发生危险与老年人、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、地质代斯异常等多种因素有关。

6、COC用户内所有类型动脉事件的总发生率很低。3包含其他孕酮的COC和心血管疾病的危险：(1)第三代孕酮COC中VTE发生的危险略高于第二代孕酮COC，而包含屈斯匹洛one的COC中VTE发生的危险介于第二代和第三代孕酮COC之间。(2)第二代孕酮COC比第三代含孕酮的COC有更高的发生危险。(3)新的COC(第三代孕酮COC，含屈斯皮龙COC)提供了大于缺点的好处，整体利益优于第二代孕酮COC。总而言之，风险存在，但风险很低。临床医生在应用COC时应排除禁忌，有危险因素的女性根据实际情况得到最大的好处，风险最小化。10，3，COC与恶性肿瘤的关系，1卵巢癌：COC降低卵巢癌的风险。第一次服用年

7、龄越快，服用时间越长，卵巢癌发生的危险就越低。这种风险降低可能会在禁用COC后持续近30年。2子宫内膜癌：COC可以大大降低子宫内膜癌的风险。随着COC时间的持续使用，对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加，多年停用COC后，对预防子宫内膜癌的保护作用仍在持续。3乳腺癌：使用COC不同于乳腺癌的危险关系，不同的研究结论是，无论最近还是以前使用COC，乳腺癌发病率与同龄的未使用者没有太大差别，或者只增加了轻微的数值；长期使用COC的女性中，乳腺癌发病率也没有增加或轻微增加。4宫颈癌：COC只会增加感染HPV的女性发生子宫颈癌的风险，对未感染HPV的女性没有影响。5结直肠癌：使用COC的妇女与从未使

8、用过COC的妇女相比，结直肠癌的发病风险减少了约15%。11，COC的郑智薰避孕方法1，COC对异常子宫出血的作用，异常子宫出血(AUB) COC对月经量减少，周期月经周期使用，长期月经可抑制，各种非典型变化原因引起的AUB有不同程度的治疗效果。12，第二，COC对月经前综合症的作用，要点：月经前综合症(PMS)的发病原因尚不清楚，激素波动导致黄体期的保水是PMS症状的重要影响因素。用抗盐皮质激素和抗雄激素效果的COC治疗PMS，症状会大大改善。13，第三，COC对女性痤疮、多毛症的作用(a)对女性青春痘的作用(1)雄激素水平的增加或雄激素受体的敏感度增加，皮脂分泌过多可能成为青春痘的重要原因

9、。(2)所有COC对青春痘有潜在的治疗效果，是具有避孕要求的女性痤疮患者的理想选择。(3)含有低雄激素活性孕酮的COC对女性痤疮的治疗效果明显。COC的疗效：COC可以抑制LH的分泌，减少卵巢间质细胞中雄激素的合成，减少皮脂的分泌。14，(2)女性对多毛症的作用，要点：(1)育龄女性多毛症主要与体内雄激素过多或对雄激素过于敏感有关，最常见的原因是PCOS。(2)含有第三代孕酮的COC和具有抗雄激素效果的孕酮的COC是治疗多毛症的一线药物。(3)为了减少血栓危险，可以考虑使用含有第二代孕酮的COC治疗多毛症。15，COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病和痛经的作用：(1)COC是与原发性痛经和子宫内

10、膜异位相关的疼痛的初级治疗药物，与子宫腺肌病相关的疼痛和月经次数增加，可以选择周期性或连续性药物。(2)COC能防止内耳相证术后疼痛和异位囊肿复发。(3)鼻c不推荐治疗内耳损伤和不孕的患者。16，5，COC治疗CPP，要点：(1)积极找出CPP的很多原因，原因，并接受源头治疗。对于内耳相证、子宫腺肌病、盆腔静脉淤血综合征等疾病引起的疼痛，推荐使用COC、孕酮、GnRHa治疗。(2)COC是治疗CPP的首选经济实惠的药物，持续用药效果可能优于周期性药物。(3)COC有助于降低CPP发生率：COC减少意外怀孕发生率和刘涛流产率，减少流产后感染和管内粘连，防止PID和异位妊娠的发生，从而减少这类疾病

11、引起的CPP。17，6，COC对子宫肌瘤的作用，要点：(1)COC不影响子宫肌瘤的生长，子宫肌瘤患者可以调控COC的使用。(2)COC不能减少子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期。(。18，COC对PID的作用：(1)COC中的孕酮成分增加宫颈粘液的粘度，使其增厚，对细菌生长不利，宫颈粘液座的形成能抑制细菌的上行感染途径，减少PID的发生。(2)有规律地使用COC可以减少月经量和AUB的发生，减少PID发生的机会。(3)使用COC，可以减少意外怀孕的发生，然后终止妊娠手术，在一定程度上减少子宫操纵，减少PID发生的机会。19，8，COC对子宫内膜息肉的作用，要点：(1)研究表明，子宫

12、内膜息肉的使用和负相关关系是子宫内膜息肉的保护因素。(2)育龄妇女，子宫内膜息肉保存治疗可选择COC 3-6个月。(3)育龄妇女，子宫内膜息肉切除术后COC治疗，可减少子宫内膜息肉复发。术后孕酮、COC、妊娠三丰等都能显着降低子宫内膜息肉的复发率。COC和protrienone的效能优于protrienone，COC的可接受性和顺应性优于protrienone。20，化合物雌激素孕激素口服避孕药，21，21，炔炔环孕酮片(多英35)，炔雌醇0.035 mg环孕酮2 mg环孕酮孕酮，通过竞争雄激素受体，阻止雄激素作用是孕酮中最强的抗雄激素效果。女性雄激素依赖性症的治疗，如痤疮、女性雄激素性脱发、

13、多毛症、PCOS患者的高男性激素症状。治疗要取得效果，至少要持续6- 9个周期。大大改善与PCOS相关的内分泌紊乱，停药后容易恢复排卵。在治疗青春期PCOS患者之前，要详细告知家长和本人相应的适应症、禁忌事项及注意事项。复方雌激素孕酮口服避孕药，22，二氧西林雌二醇片，炔雌酮0.03毫克用于青春期功能性子宫出血的止血，子宫内膜息肉，子宫内膜简单增生等。早期子宫内膜异位用该药治疗3 6个月，或妊娠3 3仑治疗后，可用马布仑治疗3 6个月。复方雌激素孕酮口服避孕药，23，二氧西林碱片剂(美辛录)，炔雌酮0.02毫克，为降低血栓的危险，减少恶心、呕吐和其他副作用，是马勃伦的雌激素减少剂。但哲洙性出血

14、略高于马布伦。雌激素低的话，孕酮的比例高于对面，子宫内膜异位症的治疗效果更好。雌激素对肾素血管紧张素-醛固酮系统的影响，防止与雌激素相关的钠维持引起的膨胀和体重增加，显着减少前期水肿，在治疗中不增加体重，具有抗盐皮质激素和抗雄激素活性3 mg。可以治疗月经前综合症和月经前焦虑症状。优衣库的抗雄激素效果对皮肤有很好的改善效果。，复方雌激素及孕酮口服避孕药，25，26，顺序化合物雌激素及26，正式特征周期前半周期雌激素，后半周期雌激素及孕酮顺序疗法，控制月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜增殖，降低子宫内膜癌发病率。但是雌激素孕酮顺序疗法不能抑制排卵，不能避孕，可以怀孕。每种药都含有女性、孕激素，

15、每天都注射药物，继续用药，不停止出血。绝经后适用。27，雌二醇缬氨酸片剂/雌二醇环孕酮片剂(克莱门特)，21，前11天每片雌二醇芭蕾2毫克，20天每片雌二醇2毫克环孕酮1毫克。从月经第5天开始每天1次，静药7天，周期药7天，停药期间有停药出血。建立可预测的月经周期，弥补自然或人工绝经相关雌激素缺乏的情况，林爽的使用有助于改善更年期出现的躁狂、外阴阴道萎缩、性障碍、尿失禁、睡眠障碍、情绪变化等症状，提高女性的生活质量。防止骨丢失，保持骨量很好。三棱还可用于生殖年龄女性调整月经，但不能抑制排卵；可用于治疗卵巢早衰的性激素。复合雌激素和孕酮制剂，28，雌二醇片/雌二醇片/雌二醇屈孕酮片，两种相容性：

16、前14日17-B雌二醇1毫克/后14日17-B雌二醇2毫克二醌片10毫克前14日17-B雌二醇片孕酮将子宫内膜注入完全分泌相，预防雌激素引起的子宫内膜增生性病变。屈曲孕酮可以向上调整Th1/Th2比率，因此单块土地屈曲孕酮对妊娠早期自然流产绒毛空间出血有治疗作用，可用于调节有自然流产史的月经。连续服用1mg或2mg 17- B雌二醇和二屈孕酮对绝经后妇女血脂状况有利。30，与雌激素系列(排水量，仰泳，仰泳)相结合，排水量包含从孕妇尿液中提取的天然结合雌激素制剂，0.625毫克/片剂，水溶性雌二醇硫酸钠等雌激素成分，133603伏容易被胃肠道吸收。具有与内源性雌激素类似的药理作用，副作用小，与醋酸甲羟孕酮进行连续治疗，可以显着改善阴道萎缩、发烧、骨质疏松等症状。31，雌激素系列(倍数，倍美英，倍美)，倍美益：前14个分别含有结合雌激素0.625毫克，后14天含结合雌激素0.625毫克甲基羟孕酮5毫克。裴美英对改善以绝经的发热、失眠及腰痛为症状的骨痛有效果，对年龄较轻、绝经过渡期、绝经早期需要月经等出血的女性有