放射反应和损伤及其处理原则.ppt

1、a，1，放射反应和损伤处理纠纷的防治，肿瘤诊疗中心，a，2，放射性射线治疗在罹患癌症治疗中的作用是毋庸置疑的，也必须看到放射反应和损伤的存在放射性射线反应，鼻咽癌放射性射线治疗中的咽头疼，口干等也允许肺癌放射性射线治疗后的肺间质纤维化等放射性射线损伤。 特别是脑、眼、肾、脊髓等重要器官，重症病例有可能发生障碍威胁生命，应该避免发生。 a，3，快速反应组织：更新口腔及消化道黏膜、造血系统等，总治疗时间影响较大，其损伤发生在放射性射线治疗期间，可恢复的晚反应组织：更新慢肺、肾脏、心脏、CNS等，其损伤始发生于放射性射线治疗后较长时间，分次接触剂量影响大，薄壁细胞枯竭a，4，皮肤反应和损伤，急性度(

2、干性皮炎):20Gy时有红斑、充血、潮红，伴灼烧和发痒，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱落的度(湿性皮炎):40Gy后可见充血、浮肿、水泡形成、糜烂，有渗出液的度(放射性溃疡):75Gy 、a、5、慢性治疗后数个月至三年五载后出现表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤瘙痒，易发生溃烂的哈尼抢先版组织炎，表现为高烧、局部发热疼痛等，抗炎治疗有效，易复发的晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤、a、6、预防皮肤干燥、清洁的理化刺激：在放射性射线治疗过程中禁用湿敷、热敷、化妆品和刺激性药膏，避免炎热烈日下阳光和寒冷的冷冻，不刮胡子，要使衣领柔软，以避免外伤、a、7、处理原则干性反应

3、：不处理或涂抹1%的伏打滑石； 湿性反应：暂停放射性射线治疗，局部清洁暴露，涂龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般1014治愈放射性溃疡：局部VitB12外用； 带感染者进行细菌培养，选择敏感的抗生素反复换药湿敷，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合的药物治疗无效者可以切除皮肤损伤，进行皮肤片和皮瓣移植等。a、8、口咽黏膜反应一般在放射性射线治疗的2.3周最为严重，多以自各儿可缓解的表现：充血白斑融合于浅表溃疡，有伪膜的症状：口咽部不适或皮肉之苦、吞咽痛或声音嘶哑等。a，9，急性黏膜损伤等级： 0级：无变化水平1 :充血，有轻度皮肉之苦，不需要止痛剂水平2 :有片状黏膜炎或炎性分泌物，有中度皮肉

4、之苦，需要止痛剂水平3 :融合的纤维性黏膜炎，可伴有重度皮肉之苦，需要麻醉药水平、a、1.0、喉保护、预防禁止吸烟酒，进入避免过蒸发制冷、过热、刺激性食品的半流变性高蛋白食物中，加强保持口腔清洁的局部处理：漱口剂，如洗必泰、5%碳酸水素纳金属钍等，局部止痛，预防消炎剂，如华素片、银黄含片等，拉夫领木瓜油滴鼻液等真菌感染、能处理a、1.1、1、2级反应，口服清热解毒药、消炎镇痛剂、局部消炎剂喷雾等的3级反应：局部服用抗生素和荷尔蒙激素的4级反应：暂停放射性射线治疗，抗炎、补液、清热解毒中药饮片、a、1.2、自制含漱液：地米10mg利多卡因20ml庆大咽头疼合剂滴下咽：地米5mgVitB25mg1

5、%普鲁卡因5ml板蓝根注射液4ml； 重组人表皮生长因子(rhEGF ) :金因肽、贝吉局部应用，可促进溃疡愈合。、a、1.3、颈部反应、面部颈部浮肿： 1年左右逐渐消退，硬性浮肿容易感染，治疗用抗生素荷尔蒙激素中耳炎和听力减退：抗炎治疗、咽头管通气等难以打开可减轻症状的开口：由于咀嚼肌和颞颞下颌关节纤维性强直，早期经过功能训练可恢复的发音变化： 3.4周后嘶哑6070Gy失声，结束后3.4周后恢复，a、1.4、放射性龋齿及颌骨坏死：放射性射线治疗前常规口腔处理，拔牙者1014天后在进行放射性射线治疗的放射性射线治疗后1年内，不应该拔牙的放射性龋齿多发生在牙颈部，牙龈断裂，残根可能引起感染，消

6、炎及止损甲、1.5、甲状腺功能减退：全颈照射可能包括双侧甲状腺在内的小盆友和年轻女士表现更敏感：乏力、头晕、全身浮肿等甲功： T3，T4下降，TSH正常或上升的长期TSH上升可诱发甲状腺癌的甲低治疗：根据症状补充甲状腺激素4060mg/d，T3，T4正常、a、1.6、神经中枢、即时反应：放射性射线治疗3.4次时出现的脑、脊髓照射后短暂充血、水肿的表现，能够增强颅内或椎管内高压的症状的预防和处理：放射性射线治疗采用脱水剂，荷尔蒙激素和利尿剂的结合，能够避免或减轻这种反应，a、a 早发性迟延反应：放射性射线治疗后数周至3.4个月出现的表现：困倦、头晕、脑脊液中细胞球数和蛋白有些增高，有时即使不进行

7、伴有低热的处理，也不要误认为两周左右就能恢复的肿瘤复发而再次手术，a、1.8、迟发性迟延反应：小野50Gy， 在大野40Gy的通常分割放射性射线治疗中极少发生放射性脊柱炎：放射性射线治疗后几个月发生的早期症状：一侧或两侧肢体感觉异常，低头时有触电那样的感觉多数是可恢复的，少数可发展为典型或非典型脊髓的一半症或对麻痹症，a、1.9、 放射性脑坏死：肿瘤复发鉴别困难，临床表现逐渐严重困倦、记忆力和智力减退、颅神经麻痹症和头疼、恶心、呕吐等颅内高压症精神症状： 1.7年后可以停滞、定向障碍、回答问题等，处理a、2.0、预防是重要治疗：早期使用b族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂的高压氧治疗对感觉

8、异常者有效，如果出现对现有的运动障碍者无效的脑坏死，可以认为是手术探查(切除或者减压)。a、2.1、呼吸系统、气管和支气管程度不同刺激性干咳轻者口服止咳药，重者静脉滴注抗炎药物反应剧烈者可以暂停放射性射线治疗。a、2.2、放射性喉水肿表现：咳嗽、声嘶、咽头疼、呼吸困难等处理：止咳止痛药、抗生素及荷尔蒙激素、金因肽或贝复济、当地10mg庆大2.4万单位NS250ml雾化吸入； 重症病例放弃放射性射线治疗，必要时进行气管切开的预防性气管切开：声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹症或较大肿瘤者应考虑软骨侵犯，合并感染时加重治疗后6个月有浮肿残留者，应考虑肿瘤残留和复发、a、2.3、肺胸部肿瘤放射性射线

9、治疗后，肺组织受到损伤引起肺部炎症反应，可分为急性和慢性两个阶段的急性放射性肺炎：渗出性炎症、放射性射线治疗3.4周围出现的表现：刺激性干咳、低热、盗汗、呼吸困难治疗：大量荷尔蒙激素、抗生素、吸氧等。、a、2.4、慢性放射性肺间质纤维化：放射性射线治疗后3.6个月出现，刺激性干咳、气喘、活动后可伴有恶化胸痛低热的重症病例出现重度呼吸困难、噻菌灵、肺功能减退，可持续多年的高危因素：慢性支气管炎、肺气肿患者，化疗药物如BLM、CTX、ADM， 易发生MMC等，a、2.5、体检：多无阳性征象肺间质纤维化宽时，呼吸音减弱，可闻捻发音的二次感染；可闻干湿罗音，偶有胸膜摩擦音的伴肺心病；右心力衰竭征象线检

10、查：辐射场内片状、网状、 出现条索状或块状致密阴影的气管、心脏可向患侧移位，同侧横隔膜升高的正常肺组织代偿性肺气肿肺动脉高压时，常出现肺动脉段突出或右心肥大的胸腔积液。a、2.6、治疗：对症支持：止咳祛痰、VitC、能量合剂等荷尔蒙激素：放射性肺炎患者可口服泼尼松龙或地塞米松，重症病例点滴吸氧：缓和症状，改善低氧血症的抗生素：恰当应用预防二次感染，合并感染时，加入敏感抗生素。 a、2.7、心脏损害、心脏损伤阈值为4550Gy最明显的特征是心包积液，主要表现为胸痛、胸部压迫感、腹痛、恶心、呕吐、发热，心电图异常慢性心包积液还可引起呼吸困难，伴肝脏肿大的放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等变化的蒽环化

11、疗药物、a、2.8、消化系统、唾液腺10Gy程度抑制唾液腺分泌细胞功能，唾液成分发生变化(pH值下降)。 超过40Gy后分泌细胞功能完全抑制，难以恢复，放射性射线治疗中尽量保护部分唾液腺的口干舌燥者可以用中药饮片治疗，唾液剂舒雅乐(sialor )也可以治疗。a、2.9、食道1020Gy时粘膜充血浮肿、吞咽痛、少量吐血、3040Gy时炎症浸润肌层、症状恶化； 必须向患者说明这一反应是放射性射线治疗的必然过程，不是病情恶化，而是诉诸于流动质，避免理化刺激的轻者饮用水多，不处理或庆大霉素2%利多卡因可饮用的重症病例点滴消炎药，可根据需要使用止痛药有剧烈皮肉之苦者可中止放射性射线治疗的外侵和溃疡型食

12、道癌容易引起穿孔和出血，应减少每次照射量。 在治疗a、3.0、胃上腹部放射性射线时易发生急性放射性胃炎的表现：服用改善恶心、呕吐、食欲减退等饮食习惯的羟基吡啶、痉挛、止吐药即可缓解。a、3.1、肠道急性放射性肠炎：腹部照射时易发生； 症状：恶心、呕吐、痉挛性腹痛和拉肚子，偶有出血、闭塞、穿孔或小管形成的治疗：思密达、丽珠肠乐、并发感染时能使用氟哌酸、黄连素等的急性放射性直肠炎：思密达3g肾上腺激素0.5g氢试验0.1gVitB120.5mg NS30ml保留灌肠。a、3.2、迟发性直肠反应放射性射线治疗后6.9月至1.2年后表现：中急性后重、直肠内灼痛、排便障碍、大便变细、粘液血便、肛门区皮肉

13、之苦等，重症病例可进行穿孔的处理：有黏膜保护剂血便的人可以使用止血药保留灌肠以防肠壁过度纤维化，适宜应用荷尔蒙激素、a、3.3、全身性放射反应、消化道反应表现：食欲不振、恶心、呕吐、拉肚子等腹腔照射时采用免不得对症疗法：补充大量饮水和大量维生素，促进、屏气、调酸，缓解患者使用镇静剂的忧虑，增强患者抗病自信心。a、3.4、止吐药昂丹司琼(枢复宁):急性反应优先，与地米合用，恢复胃：广泛应用，锥体外系反应，乳腺癌无效化VitB6:辅助止吐药，用于迟发性反应的非那根：结合其他用于预防和治疗预期反应和锥体外系反应12.550mg雷尼替丁：抑制胃酸分泌细胞，与其他止吐药并用唐培林/对虾：辅助胃肠动力药、

14、止吐药。、a、3.5、骨髓抑制常见白细胞和血小板减少的处理：营养、利血生、鲨肝醇、VitB4、升白胺、地榆升白片、参芪片等加强中西药治疗的白细胞低于3.0109/L，血小板低于80109/L，中止放射性射线治疗，细胞球、a、3.6、骨髓抑制量表(WHO )、a、3.7、重组人粒细胞集落刺激因子治疗用药3.4度抑制：2.05.0ug/kg、皮下、1014天、WBC10.0连续2天后中止2次抑制：1. 0.2.0 ug/kg、710天、WBC5.0连续2天后失效WBC10.0后失效，a，3.8，注意事项：至少5.7日不要太依赖，请强化营养支持皮下或肌肉注射化学疗法前和化学疗法中失效的预防药在化学疗法后2472h必须保证有效的最小接触剂量。 对a、3.9、皮肤抗变态反应皮肤瘙痒、丘疹样风疹块等肿瘤毒性代谢产物过敏的抗过敏药：缬氨酸、儿子斯米尔、明迪等。 免疫功能抑制低剂量照射有刺激作用，高剂量照射有抑制作用的放射性射线治疗患者可联合应用免疫调节剂增强免疫功能，提高疗效。a、4.0、伽玛刀严重并发症，视力障碍局部损伤并发症脑干部位在治疗并发症的放射性射线治疗后发生颅压高的脑疝放射性射线治疗后引起大出血、