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文档简介

1、尿路感染的抗菌治疗，张永新抗生素研究所，华山医院，感染性疾病科，尿常规和中段尿培养，送晨尿进行常规尿检，送中段尿培养：外阴清洗消毒；取中段尿，防止污染；用无菌注射器给导尿管消毒、穿刺和抽吸尿液；在使用抗菌药物之前，应将菌落计数发送至尿液检测和培养。对于疗效差或反复发作的患者，应多关注泌尿系结石、畸形、肾下垂等邻近组织器官疾病，如便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等全身性因素，如糖尿病、免疫功能不全、洗澡、性交等，以区分上尿路感染和下尿路感染。肾区疼痛，是否因跳动疼痛而发热程度明显，是否有明显的恶寒，尤其是明显的寒战等。膀胱刺激、结石或畸形、梗阻部位既往发作的诊断和抗菌治疗效果，以及反复发

2、作对肾功能的影响等。区分社区和医院采集的，涉及不同细菌品种及其耐药性、常见病原菌、大肠埃希菌：占80%以上的单纯尿感、肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、念珠菌等。大肠杆菌、膀胱炎性肾盂肾炎应选用：呋喃妥因、氨苄西林-舒巴坦磷(氨丁三醇)阿莫西林-克拉维酸可选用：头孢菌素4、6氟喹诺酮类、复方磺胺类、第二代和第三代头孢菌素氟喹诺酮类、腐生葡萄球菌、膀胱炎性肾盂肾炎应选用：头孢菌素4、头孢菌素5、头孢菌素6:磷(氨丁三醇)头孢呋辛呋喃妥因、肠球菌、膀胱炎应选用：阿莫西林氨苄西林可选用常见泌尿系统感染的治疗经验，疗程，单纯性下尿路感染一般3-5天，急性肾盂肾炎多在2周和4周以上，反复肾盂肾炎4-6周，

3、妊娠期尿感，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌等致病菌对无症状产妇有害，营养不良或卫生条件差的慢性肾盂肾炎，以及妊娠中毒。 过早使用抗菌药物氨苄青霉素、阿莫西林、哌拉西林、磷霉素、氨曲南、氨苄青霉素、舒巴坦(磺胺甲恶唑、优利欣)、阿莫西林、克拉维酸(利巴丁)，10-14天，6周，预防性给药，重复给药，睡前1剂，缓解期，妊娠期抗菌药物风险分类，a .对孕妇无风险，b .对动物无风险，但是，人类研究数据不足或对动物有毒，但人类研究并不危险。青霉素类头孢菌素、青霉素类内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑和呋喃妥因。然而，

4、在服用药物时，患者可能会比危险的亚胺培南/西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶磺胺/甲氧苄啶、氟喹诺酮、利奈唑胺、嘧啶、利福平、异烟肼吡嗪酰胺受益更多。已经证明它对人类是危险的，但是它仍然可以从氨基糖苷类四环素类药物中获益。它对人类是致畸的。风险大于奎宁、二乙基二硫代氨基甲酸酯和利巴韦林的益处。注：(1)妊娠期感染的用药可参照表中的分类，以及患者用药后的受益程度和可能的风险来确定。甲类：孕妇可以安全使用；b类：当有明显迹象时，应谨慎使用；丙类：当有适应症时，充分权衡利弊，决定是否选择；D类：避免使用，但当有适应症且患者的益处大于可能的风险时，应在密切观察下小心使用；x级：禁用。(2)孕妇接受

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