高龄患者的麻醉要点

1、老年麻醉，人民医院麻醉科，1，老化的生理变化2，麻醉前评估3，手术中监护和麻醉管理4，术后监护和急性疼痛治疗，清单，1，老化的生理变化，(1)中枢神经系统1，60岁以上的记忆力下降者超过40%2.随着年龄的增长，出现了脑萎缩，表现为脑灰质和脑白质体积的减少。灰质体积的减少被认为是神经元收缩的次要因素，而不是神经元的丧失。脑白质神经元的丢失最多可发生15%。3、神经递质、受体减少(非人气灵长类动物的资料研究)4、大脑储备功能减少，减少日常功能活动、增加对麻醉药物的敏感度、术前谵妄危险、术后认知功能障碍危险等。(b)心血管系统1，心肌细胞数减少，左心室壁肥大，传导纤维密度和窦细胞数等心脏形态变化；

2、功能上减少心脏收缩力，心肌僵硬度增加，322、血管形态可以看到弹性大的血管直径增加，僵硬度增加；功能上平均动脉压增加，脉压增加。3，老年人除了窦性节律外，不能经常忍受心脏节律的变化。4、自主神经系统：受体刺激的反应减少，交感神经系统活性增加。5、老年人如果心脏收缩功能受损，会导致舒张功能不全，严重时会导致舒张功能不全。(3)呼吸机1，肋骨，胸骨，肋骨软骨退变，呼吸肌萎缩，胸腔顺应性降低。2、肺实质弹性组织减少，表面活性物质生成发生变化，肺顺应性下降。老人对麻醉和手术后缺氧的保护反应下降。4、肺活量(VC)减少，残留气流每10年增加5%。5，FEV1每10年减少6%8%。6、老年人对缺氧性肺血管

3、收缩反应迟钝，单肺通气困难。(4)肾脏和容量调节到1，80岁时，肾脏组织可以减少到30%。肾血流每年减少10%左右，肌酐清除率也逐渐下降。2、功能上包括电解质调节功能、尿液浓度稀释功能、肾钠保留能力减弱等。(5)肝系统1，减轻肝重量，肝血流每10年减少10%左右。2、肝脏本身的药物代斯能力也有程度不同。(VI)药理学1，大部分吸入麻醉药的肺泡最小有效浓度MAC每10年减少约6%。2、大脑对硫胺素、依托咪酯的敏感度随年龄变化而不变，需要量减少，主要是由于年龄的药物动态变化(去除率及初始分布体积减少)。3.随着年龄的增长，大脑对丙泊酚、咪达唑仑的敏感度提高，去除率降低，丙泊酚灵敏度提高30P%，上

4、腹部胃肠内镜在给药咪达唑仑时减少约75%。4，舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼在老年人中几乎有效两倍，因为大脑对阿片效果的敏感度增加，而不是药物动态变化。老化后，大脑对瑞芬太尼效果的敏感度增加近成人2倍，随着中央室容积减少和去除率减少，只需要大约1/3的注射率。5、总的来说，年龄对肌肉松弛剂的药动力学没有太大影响，如果药物依赖肝、肾代谢，其作用时间会延长。顺酐通过hopan分解，不受老化影响。、第二，麻醉前评估，(a)风险评估65岁以上患者的手术风险和结果主要受4个因素影响：1，年龄2，患者生理状况和并发症(ASA等级)3，急诊手术或选择手术4，手术类型，手术风险评估，高风险急诊心脏瓣膜手术对血管外

5、科长期手术(ASA等级)2.要全面考虑患者，仔细评估术前相关器官系统的保留功能。3、老年人术前特殊问题：知情同意、认知状态、谵妄、营养不良、抑郁症、制动、脱水、酒精中毒、慢性疼痛等。4、术前检查：应给予病史、检查和手术类型，选择术前检查。认知功能障碍1，术后认知障碍发生率为术后1周26%，术后3个月10%，大部分患者术后认知功能下降可以挽回，但约1%的患者会持续。危险因素是年龄。教育水平。手术前认知功能损伤。焦虑和特殊的手术过程等。谵妄1，老年患者术后谵妄的发生率为15%。2、危险因素：功能损害；认知损害失眠；不能活动或身体条件恶劣。视觉障碍；听力损伤；脱水的老人；血清白蛋白水平低。酒精中毒；

6、术前钠、钾或异常血糖；有并发症，ASA等级或等级；抗胆碱能药物；抑郁症；美国心脏协会指南中列出的高风险手术。3，术后谵妄的预防和治疗：包括代斯和电解质紊乱的纠正和神经精神病治疗。消除所有诱因，如药物(抗胆碱能药物等)和止痛药。谵妄的已知因素(认知损伤、失眠、制动、视力损伤、听力损伤和脱水)，第三，手术中监护和麻醉管理，(a)手术中监护1，大部分证据表明全身麻醉和局部麻醉对老年人结果的影响很小。但是局部麻醉的一些特殊作用对病人有好处。2.保持体温对高龄或全身麻醉尤其重要。在脊髓麻醉中，如果切断平面高，会产生中心低体温症。(b)麻醉管理1，术前监护应重点关注并发症和手术的需要。2、短效麻醉剂在老年

7、人抚养中占有一定的位置。例如，更容易控制的滴定技术可以用于短效果阿片和肌肉松弛剂，如瑞芬太尼、顺式曲库铵。3、其他吸入麻醉药在认知功能恢复方面没有显著差异，但二氟里昂在手术后醒得最快。4、理想的生理指标监测尚未进一步开发。第四，术后监护及急性疼痛治疗，(a)术后监护1，术前及术后肺部疾病治疗尤为重要。包括肺不张、急性支气管炎、肺炎、心力衰竭。2、随着年龄的增长，老年患者咽喉的辨别力逐渐减弱，吞咽功能障碍等引起老年患者的误吸。(b)术后镇痛1，尝试与多种止痛药结合。2、局部止痛药辅助。3.尽可能使用郑智薰类固醇性抗炎药减少麻醉性镇痛剂的剂量，提高镇痛效果，减少炎症介质的生产。重点是，1，谈到老化

8、的生理时，我们要掌握两个重要原则：第一，老化伴随着每个器官的功能储备，还伴随着进行性下降的过程；第二，其减少的程度和变化的时间因人而异。2、老年人通常对麻醉药品更敏感，药量少，能达到预期的林爽效果，药效的作用时间也多。老年患者最关心的是独立生活能力。因此在老年人中，手术前后最重要的总结和总体目标是加速康复，避免功能下降。，4、65岁以上患者手术风险和预后主要为(1)年龄；(2)患者生理状况及并发症(ASA等级)；(3)选择或紧急手术；(4)手术类型。5、对老弱病残进行术前评估时，必须掌握两个原则。第一，对老化引起的常见疾病要高度警惕；第二，要将患者绑在一起，评估术前特定器官系统拥有功能的程度。6、特种兵治疗老年病需要关注的重要问题是认知功能障碍和手术前后谵妄。7、根据目前的资料，按年龄