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文档简介

1、脑卒中绿道建设之手术导管室流程培训,卒中中心 王涛 陈节 2020-05-29,急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS） ： 各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。 AIS-LVO：伴有颅内大血管闭塞。 （ICA、M1/M2、A1/A2）。,基本概念,2014年以前， 急性脑梗死伴有大血管闭塞的预后良好率不足10%。 治疗方式： 静脉溶栓+标准内科治疗（抗聚/抗凝/调脂/控压/控糖等）。,2015年以来的临床研究,对于前循环有大血管闭塞的急性缺血性卒中（6小时内），血管内介入治疗，特别是机械取栓不仅能够提

2、高血管的再通率，也能显著提高患者的临床效果。,临床研究提示：,中国血管内治疗的指南2015,对于急性脑梗死的患者，进行血管内治疗，导管室的密切配合是救治患者很重要的一环，决定着患者的功能预后！,卒中患者的每一秒钟，都如金子般珍贵。,现在我院急性AIS救治流程：,接诊患者,临床评估,影像评估,决策制定,返回急诊科,取药，静脉注射，评估,通知导管室，人员到位,转运,到达导管室，术前准备,造影评估（局麻或全麻）,再次谈话签字,取栓手术开始,电话通知导管室，造影术前准备。,开机调试 导尿物品 消毒物品 介入包 三通（2个） 造影导丝（泥鳅） 连接管 注射器（5ml，10ml，50ml等），高压注射器针

3、筒 输液皮条（2条） Y阀 短鞘（5F,8F） 造影剂（至少2瓶） 猪尾巴管和5F单弯等 登记病人信息。,物品准备是否可以放在一起，方便准备。节省时间。,手术台准备及麻醉机摆放位置,麻醉机/高压注射器， 输液泵摆放的固定位置。,做个标志线？,造影开始： 一般急性AIS患者，猪尾巴造影是弓上和颅内各一枪，造影剂为12-24，压力300，弓上延迟0.5秒，颅内延迟1.0秒。 颈总：5-8，压力150，延迟0.5秒 颈内及颈外：4-7，压力150，延迟0.5秒 锁骨下：7-9，压力150，延迟0.5秒 椎动脉：4-7（3-5），压力150，延迟0.5秒。 3D旋转造影：3-15（3-18），压力150，延迟2.0秒,造影术中观察项目： 造影剂使用，提前调整到下一步需要造影的剂量； 滴注的观察（很重要）； 脑梗死造影大多采用手推造影（台上碗里要保持充足的造影剂）； 瞳孔的观察； 尿袋。,取栓开始准备（最好穿铅衣）：,输液皮条（2个）/滴注加压/换水等。 三通（1个） 手术器械准备：微导管/微导丝/抽吸导管套装/支架。 肝素的应用 阿替普酶 替罗非班12.5mg/50ml，NS40ml+10ml替罗非班静脉泵入。 尼莫地平 5ml/h 泵入 甘露醇。,手术结束时,瞳孔 术

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