高血压 (宣教).ppt

1、高血压用药原则,安贞医院高血压科 任京媛,防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南,前言 - 专家的话,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡,我国高血压病流行的特点,我国高血压病流行的特点,了解高血压病,高血压病基本知识,什么是血压,血液要想在全身流动就需要有压力 血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低

2、叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,高血压病的诊断标准,两者有一 即可诊断,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,原发性高血压病的危险因素,有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多） 胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高 家庭中有高血压病历史，容易患有高血压病,患者遭受高血压病这

3、个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压的症状,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾） 的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍 长期高血压会导致心力衰

4、竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压

5、病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,高血压病的分级,血压达到确诊高血压病的水平 临床上无心、脑、肾器质性改变,高血压病的分级,血压达到确诊高血压病的水平 并伴有下述的任何一项： 左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高,血压达到确诊高血压病水平 且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等,高血压病的分级,高血压病的控制,积极治疗高血压病，享受健康生活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,高血

6、压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择降压药物的原则,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，

7、方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,各种降压药物的特点,利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂 -最常用的为阻滞剂，如美多心安 -通过阻断交感神经系统起作用 -特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 -这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗

8、塞等,各种降压药物的特点,钙拮抗剂 -使血管扩张达到降压目的 -适用于老年人和心绞痛患者 -研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 -常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂 -通过扩张动脉血管来降低血压（如蒙诺） -适用人群广泛、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者均可应用 -具有保护靶器官（心、脑、肾）的作用 -常见的副作用:干咳,双肾动脉狭窄的病人禁用,妊娠、哺乳者禁用,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂 -与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制， -好处:

9、副作用少,耐受性好 -不利:价格偏高.,治疗高血压病的误区,以自我感觉来估计血压的高低 血压一降，立即停药 降压过快过低 夏季血压不高时，不服药,降压治疗中的常见问题,高血压不治疗，行吗？,答案：不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不 进行治疗，任其自然发展，则会明显加 快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。 必须及时治疗，且要早期治

10、疗。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有 效。如果血压正常就停药，那么血 压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药 物，将血压控制在适合的范围内， 才能减少对身体的危害。,血压降得越快越好吗？,答案：不是。 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对 此具有一定的调节能力，可以逐渐适应 (故而有些患者并没有不适的感觉)，所以 除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进 行，不能求之过急。如果超出了调节范围 ，重要的脏器血流量不能保证，反而会造 成头晕心悸等不适。,蒙诺: 更适合高血压患者的长效ACE抑制剂,机 制,蒙诺唯一双通道代偿清除的ACE抑制剂,蒙诺,肾排泄44%,肝排泄46%,在各种人群中，蒙诺经