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文档简介

1、克隆恩病（Crohn Disease）,是慢性进行性肉芽肿性炎症性胃肠道疾病 受累范围：口唇肛门，末端回肠好发(3/4) 发病率近年来呈明显上升趋势 发病率最高：北欧、西半球 流行率：2090/10万 高峰发病年龄在1040岁,1,病因,原因至今不明 危险因素：吸烟、多食糖、避孕药 研究重点：传染源、基因异常、免疫缺陷、饮食因素 遗传因素影响较溃结突出,2,病理,上皮隐窝附近的局灶性炎性细胞积聚，产生氧自由基，促使炎性反应蔓延，导致组织损害，引起糜烂，隐窝脓肿和芽肿形成 典型：黏膜下淋巴样聚集并常穿透肌层至浆膜下；在浆膜下可见呈玫瑰花圈状和黏膜下的结节 无肉芽肿也可诊断 非暴发性：裂口,3,临

2、床表现,腹泻：最常见症状 腹痛、腹块：第二位常见症状 全身症状：乏力、不适、体重减轻、发热、贫血都是常见症状 肛直肠病变：慢性肛裂、大的溃疡、复杂性肛瘘、直肠旁脓肿 急性发作：酷似急性阑尾炎,4,影像学检查,线钡餐：细线征 扫描 超声扫描 磁共振检查 电子结肠镜,5,并发症,狭窄 瘘管 脓肿 穿孔 出血 中毒性结肠炎和中毒性巨结肠 恶变 生长停滞,6,肠镜检查 大肠镜应达末段回肠。可见节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变, 可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。 此外继发 肛周病变。,7,8,CD肛周病变,混合多发性瘘管、皮赘和肛裂,水肿性皮赘和溃疡,穿透性深溃疡和瘘管形成,肛周瘘管

3、,9,诊断,国内诊断标准： 临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，伴呕吐、腹泻或便秘。时有肿块伴肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症 线钡剂造影：裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄，瘘管形成，病变呈阶段性分布。见肠壁增厚，盆腔或腹腔脓肿 内镜：跳跃分布的纵行或匍行性溃疡等,10,鉴别诊断,溃疡性结肠炎 小肠恶性淋巴瘤：腹块一般无压痛，浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大，多数肝脾明显肿大。线或可发现肠腔肿物，小肠活检有助与诊断 肠结核：不易鉴别，线相似，其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶多为此病。肠镜及活检有助于鉴别,11,肠型白塞病：累及结肠时腹痛腹泻、脓血便，全身表现有发热、乏力、关节痛，肠镜可见黏膜溃疡或隆起性病变，易与炎症性肠病混淆。通常有阿弗他口炎、外生殖器疱疹与溃疡、眼部病变及皮肤损害等,12,中医药治疗,同溃结,13,西医内科治疗,卧床休息，避免情绪波动和精神刺激 低渣、高蛋白饮食 SASP 0.25-1.0 4次/d p.o 不可立即停药 肾上腺皮质激素：急性发作期一线药物 强的松510mg或地米0.751.5mg tid 抗生素：甲硝唑0.2 tid维持36月 免疫抑制剂：可

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