AD患者的就诊流程PPT参考课件.ppt

1、阿尔茨海默病的发展与危害,Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13 Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330337.,1,AD患者教育显著改善各项疾病，护理技能,教育管理后VS未教育前 各项疾病及护理技能 平均提高3.2倍 通过教育及干预后最为显著改善3项（平均提高80%）： 1.家庭环境安全注意问题 2.疾病的认知改善 3.服药指导,Ref；AD医患联谊会 健康教育效果分析 姚红萍，等. 中国护理管理 2009.,2,阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗？,痴呆症状的发展,时间进程,前

2、期,中 期,末 期,药效,不进行任何治疗时,规范药物治疗的情况,Rogers, S. L. et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）改変,解決10,AC406P#21,監修：八千代病院神経内科 部長川畑信也,3,AD治疗流程,4,记忆障碍AD8自评表,对比自身的认知等功能的变化状况 不需要基线阶段的评估 患者自身对照 不受教育程度、种族、性别等因素的影响 耗时很短（3分钟） 2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,5,认知障碍自评表（AD8）的应用,6,课程概要,病人窗口：记忆障碍门诊导医 门诊病人

3、自评表使用 协助医师对潜在AD病人初筛 简易筛查量表培训-画钟量表介绍 简易智力状态检查量表(MMSE)介绍 病人信息录入管理 定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答 患者教育活动组织及通知-921系列活动,7,通过快速筛查，及时发现潜在AD,McKhann G et al. Neurology. 1984;34:939-944. Kazee AM et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1993;7:152-164. Ashford JW et al, Psychiaric Annals, 1996;26:262-268.,通过使用一些常用的量表 ，AD诊断的准

4、确性可以提高 NINCDS-ADRDA诊断标准与经尸检确诊的符合率近90% 诊断AD的过程分为2步： 通过筛查发现潜在患者 询问病史和体格检查，恰当的神经心理测查和照料者访谈 脑组织影像学检测 其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断,8,认知功能损害的初步筛查,初步筛查的量表工具应符合以下特点：,内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高 简短筛查即可提示痴呆，并判断是否需要进一步评估患者，对于低于分界值的患者进行更细致的测查 节省时间和经济成本,应用量表的同时，应辅以简单的问题， 评估患者的认知功能！,9,常用的神经心理测查量表,认知功能障碍,精神行为症状,生活能力下降,NPI：Neurops

5、ychiatric Inventory,记忆力下降 注意力下降,无法完成家务 不能自理,抑郁 妄想,10,画钟测验所测试的认知域,测验的理解 计划性 视觉记忆和图形重建能力 视觉空间能力 运动和操作能力(画出圆和直线) 数字记忆、排列能力 抽象思维能力 抗干扰能力 注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力,取自J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,11,画钟测验（Cloc

6、k Drawing Test, CDT）及评分方法（四分法）,取自中国康复理论与实践 画钟测验通过让患者画钟来筛查痴呆，有较高的敏感度和特异度。 于荣焕,王荫华.画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义. 中国康复理论与实践,2004(3):139-140,操作方法： 请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请把指针标于11点10分或8点20分的位置。 CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法： 评分方法 画出一个闭合的圆 1分 数字的位置准确 1分 12个数字均没有漏掉 1分 将指针置于正确位置 1分 评分分级： 0-1分为重度，2分为中度，3分为轻度。,12,画钟测验示

7、例,通过画钟测验，就可简单有效地确认画者认知功能是否受损。,Richter RW. Alzhhemiers diasease: A guide to practice managementt. Partt II . St. Louis, Mo: Mosby-year Book. Inc,1994:81-95,13,简易智力状态检查量表(MMSE)所测试的认知域,取自J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.

8、1998. 64:588- 594,时间定向 地点定向 语言（复述，命名，理解指令） 计算 即刻与短时听觉词语记忆 结构模仿,14,简易智力状态检查量表(MMSE)介绍,MMSE是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，敏感性好，易操作。 它的满分30分，费时510 min。 中文版MMSE依据不同教育程度，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%，特异度79.1%。 受患者教育程度和语言能力的影响较大 不能用于痴呆的鉴别诊断,15,MMSE的使用,16,简单的询问,关于AD潜在病人的简单问答以探寻病情,今天是几号？ 您昨晚

9、吃的什么？ 您能够告诉我我手中拿的是什么吗？ 您可以走到那个柜子那里去拿那本本子吗？ ,17,合适的转诊时间点,情绪,行为,认知力,机能,活动性,症状,时间,轻度,中度,重度,不合适的转诊点,合适的转诊点,18,如何与阿尔茨海默病病人沟通,对于老年痴呆症病人及其家属来说，语言使用和理解能力的逐步下降是老年痴呆症破坏性最大的症状,病人的语言能力会逐渐丧失，讲话的形式、内容以及理解能力都发生变化,19,与阿尔茨海默病病人沟通的注意点,当发现交流出现困难时，应找医生评估病人的视力或听力有无残障 在交谈时尽量减少噪音和混乱 在说话之前引起病人的注意。称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。 建立并保持目光接触 您说话的速度也要放慢，使用简单的词和短句。 一次只问一个问题或说明一件事