11 第十一章 排泄.ppt

1、第11章排尿，112，过程内容，第1节排尿护理第2节排尿管理，第113，1节排尿管理，排尿相关解剖和生理排尿评价排尿相关护理技术，114，1，排尿相关解剖和生理学，泌尿系统结构和功能性肾小管膀胱尿道，115 (a)肾脏的结构和功能，生理功能产生尿液排泄代斯产物，调节水、电解质和酸碱平衡内分泌的功能，117、(b)连接输尿管、肾脏和膀胱的细长根管，左右成人输尿管的长度约为2030cm，有3个狭窄的起始部分生理功能，贯穿骨盆入口，贯穿膀胱壁。 即从肾脏向膀胱输送尿液，118，(3)膀胱，储存尿液的扩张囊性肌性器官，小骨盆内耻骨联合的后部。膀胱的肌层由称为膀胱排尿根的三层缺勤组成，有助于排尿。通常储

2、存在膀胱里的尿液只有在300500毫升的时候才能排尿。生理功能：尿液储存及尿液排泄。119，(4)尿道是尿液排出体外的通道，男性尿道。长度1820cm的三个狭窄，即尿道内入、膜及尿道外口。两个弯曲，即耻骨弯曲和耻骨前弯曲。女性尿道：比男性短45厘米左右，直、粗、膨胀性好，尿道外与阴道门、肛门相邻，有尿道感染的生理功能：从膀胱向身体外排出尿液。男性尿道还与生殖系统密切相关。1110，1，与排尿相关的解剖学和生理学，排尿的生理肾脏持续产生尿液的过程，而膀胱的排尿是间歇性的。膀胱内储存尿液，达到一定量后，才能产生反射性排尿动作，将尿液的经尿道排出体外。1111，1，与排尿相关的解剖和生理，排尿生理尿

3、量400500ml膀胱内压超过0.98kpa的患者的尿心量700ml膀胱内压3.43kpa膀胱节律收缩，患者排尿膀胱内压超过6.86pka的患者的疼痛，1112，2，排尿量超过0.98 kpa的患者的疼痛。尿量和排尿次数受多种因素的影响。尿液的特性：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味、1113，1。尿液的颜色，正常和新鲜的尿液为浅黄色或进安镇黄色，尿液浓缩时看到的量少于红色浓度。病理上，尿液的颜色可能有以下变化：血尿：肉色血红蛋白尿症：进安镇红茶色或酱油色胆红素尿：进安镇黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色，1114，2。尿的透明度，正常的尿透明度，新鲜清澈的尿，轻微的混浊的沉淀物，加热，添加酸或碱后，

4、尿可以澄清异常现象。泌尿系感染时，新鲜尿液呈白色斑斓的样子，加热，添加酸或碱后，混浊不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振动时会有更多、不易消失的泡沫，1115，3。尿液的酸碱反应，pH值为正常人的尿液弱酸性，一般尿液的pH值为4.57.5，平均为6。食谱的种类可能影响尿的酸碱不同酸中毒患者的尿可能表现出强酸性，严重呕吐患者的尿可能表现出强碱性。1116，4。尿比重，尿比重：正常成人的尿比重在1.0151.025之间波动，一般尿比重与尿量成反比。如果尿比重经常固定在1.010左右，则说明肾功能严重障碍。1117，5。尿液的味道来自正常的尿液挥发性酸。小便放久了，尿素就会分解，产生氨。如果感染分泌

5、图，新鲜尿液中有氨，糖尿病酮酸中毒，尿液中含有丙酮，有腐烂苹果的味道。，1118，2，排尿评价，异常排尿评价多尿：24h，意味着排尿量超过2500毫升。普通：大量液体，妊娠病理：因内分泌代谢紊乱或肾小管富集功能不全，糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者，1119，2，排尿评价，异常排尿评价少尿症：24h排尿量在400毫升以下，或每小时排尿量在17毫升心脏，肾脏，肝功能衰竭患者。无尿或尿潴留严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。1120，2，排尿评估，异常排尿评估膀胱刺激综合征：林爽方面主要有尿频、尿中、尿中尿中：患者突然有严重的尿，立即调节排尿痛膀胱区和尿道痛，就可以渡边杏。膀胱刺激综合征经常

6、伴有血尿。1121，2，排尿评价，异常排尿评价尿潴留：意味着尿液在膀胱中残留了很多，不能自行排出。症状和体征：腹部疼痛、排尿困难；耻骨扩张，亚扪及囊袋快速敲击实际声音，压力疼痛。常见原因：机械封闭性；动态封闭性；其他多种原因，1122，2，排尿评价，异常排尿评价尿失禁：排尿意味着意识不清或意识不清，尿液自主排出。真性尿失禁假性尿失禁(增生性尿失禁)压力尿失禁，1123，1。真性尿失禁，概念：膀胱只需一点点，它就会自动脱离，膀胱就会处于空虚状态。原因脊髓原发性排尿中心和大脑皮层之间的联系损伤，排尿反射活动失去了大脑皮层的控制，膀胱排尿根未抑制的收缩手术，分娩引起的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经

7、损伤，病变引起的膀胱括约肌功能不良膀胱和阴道之间有瘘管，1124，2。医生尿失禁，概念：也称为充盈尿失禁，膀胱内储存的部分尿液在膀胱达到一定压力时，可以自主不溢出少量尿液。膀胱压力降低时排尿停止，但膀胱仍满，不能排空。原因脊髓原发性排尿中枢活动受到抑制，膀胱充满尿液，内部压力升高，导致少量尿液流出。1125，3。压力失禁，概念：咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压力升高，不由自主地排出少量尿液。原因膀胱括约肌张力减少，骨盆底肌肉和韧带李莞，肥胖。在中老年女性中更常见。1126，2，影响排尿评价、排尿因素评价的心理因素个人习惯环境问题液体和食物摄取、气候变化治疗和检查疾病等因素，1127，3，排

8、尿异常护理，尿失禁患者护理心理治疗隐蔽排尿环境曹征姿势和姿势利用条件反射刘涛排尿，1128，3 排尿异常护理，尿失禁患者护理皮肤护理外引流重建正常排尿功能病，在一定时间内可以喝更多的水。 定期给马桶帮大便。骨盆底部肌肉运动，1130，3，排尿异常护理，尿失禁患者的护理长期尿失禁患者，可行的导尿导尿导管心理护理支持下恢复健康的自信，1131，4，排尿相关护理技术，导尿：严格留置导尿管：导管置管后，保留在膀胱内，继续排尿的方法。膀胱冲洗(bladder irrigation):方法是使用三向导管将溶液注入膀胱，然后使用虹吸管原理排出注入的液体。1132，(a)导管插入，目的)为尿失禁患者排尿，缓解

9、痛苦，帮助诊断林爽：将未污染的尿液标本留下作为细菌培养；膀胱容量、压力测量和残余尿检；膀胱肿瘤患者(包括尿道或膀胱血管造影)的膀胱化学疗法，1133，(a)置管，患者评价和患者准备护士准备环境说明，1134，(a)置管，准备环境说明患者准备位置垫，保护毛毯不受污染的男性，女性患者尿道解剖特征消毒，置管，准备环境说明润滑尿管，(5)再次消毒：分别消毒尿管，阴唇，尿道膜(6)导尿管：尿管为46厘米，见尿管流出，插入1厘米左右，导尿管固定，屈折，或尿液进入尿液袋，1136，(1)导管参考尿液流出，再插入1 2cm，弯曲盘或尿液袋，1137，(a)导管，倒抽尿液样本，如果需要尿液培养，用灭菌标本瓶进行

10、中尿5毫升，盖上盖子，对患者的睡眠有帮助的适当后处理，清洁尿液量测量，在尿液样本上贴上标签后洗手，记录，以及防止血尿和虚脱的发生，1139，(a)导尿，(注意事项)老年女性收缩尿道尿，插管时要注意观察和确认，以免掉进阴部。为了女性患者，把导管放错阴道的时候，要分别更换灭菌导管，重新插管。要避免损伤，引起尿路感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖学特征。1140，(a)导管插入，健康教育)向患者说明导管的目的和意义。教病人如何合作减少污染。介绍有关疾病的知识。1141，(2)留置尿管，目的抢救危重患者时，每小时正确记录尿量，测量尿比重，密切观察患者的病情。为骨盆手术清空膀胱的部分泌尿骑兵手术后，留置

11、尿管将尿液引流给尿潴留或会阴有伤口的患者，进行膀胱功能训练。1142，(2)留置导尿管，术前准备)评估患者，患者准备护士准备准备准备准备准备准备准备环境准备，1143，(2)说明留置导尿管，手术程序，与导管结合插入导管，小便后固定710cm，根据导管上显示的气囊体积，等量为0导管插入，手术阶段，设置尿管连接，用橡皮筋和安全别针将设置尿管引流管固定在床单上，打开导管操作后处理，帮助患者获得舒适的床榻，整理床单位，洗手，记录，男性患者留置尿管，女性患者留置尿管，1145，(2)双腔气囊导管固定时，注意不要将膨胀的气囊卡在尿道内。因为安全气囊不会压迫膀胱壁，损伤粘膜。，1146，(2)留置导尿管、健

12、康教育向患者及其家属说明留置导尿管的目的及护理方法，鼓励自愿参与护理。说明摄取足够的水分，进行适当的活动，对预防尿路感染有多重要。1147，(2)留置导尿管、健康教育)注意引流的顺利维持，防止因导尿管压迫、歪曲、堵塞等引起的泌尿系统感染。下床时将导管固定好，防止导管排出。尿液袋应渡边杏超过膀胱高度，避免挤压，以预防尿液回流引起的感染发生。1148，(2)保持尿道口清洁，预防留置尿管患者护理泌尿逆行感染。女性患者要用消毒液棉签擦拭性器官和尿道，男性患者要用消毒液棉签擦拭小便帽、龟头和包皮，每天12次更换集约袋，如果有尿液特性、颜色变化，要及时更换。及时排空集尿管，记录尿量，定期更换导尿管，尿管的

13、更换频率取决于导尿管的材料，一般14周1次，1149次，(2)留置尿管患者的护理鼓励患者多喝水，教育患者用自然尿管清洗的膀胱反射功能，用间断夹住导尿管，每34h开一次，定期填充和排空膀胱，促进膀胱功能恢复患者的地址清洁膀胱，去除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。膀胱炎、膀胱癌等一些膀胱疾病的治疗。1151，(3)膀胱冲洗，术前准备)评估患者，病人准备护士准备准备，准备环境，1152，(3)膀胱清洗，密闭膀胱清洗的例子：生理盐水，0.02%硝化棉，灌溉溶液的温度约为3840。对前列腺肥大症切除术的患者，用氯化钠溶液约4.9%冲洗。1153，(3)膀胱冲洗，操作步骤检查导管，说明，固定膀

14、胱连接清洗装置，准备膀胱清洗，1154，(3)膀胱清洗，膀胱清洗步骤：操作步骤膀胱清洗：关闭引流管，以及给患者注射200毫升尿液或溶液后，关闭清洗管，引流管全部引流，关闭引流管，根据需要反复清洗，1155，(3)膀胱冲洗，清洗后处理干净的外部阴部，固定导管，使患者获得舒适的位置，整理床单元，整理用具。避免粘膜损伤。对患者深呼吸，尽量放松，在腹部疼痛、腹胀、膀胱收缩严重的情况下，要暂时冲洗。洗后大量出血或血压下降，应立即向医生报告，正确记录清洗液量和特点，1157，(c)膀胱清洗，向患者及其家属说明膀胱清洗的目的和护理方法，鼓励积极配合。说明患者摄取足够水分的重要性，每天喝的水量保持在2000毫升左右，产生足够的尿量，冲洗尿道，达到预防感染发生的目的。1158，2节排便管理，与排便相关的解剖