病毒性脑膜炎鉴别诊断.ppt

1、定义和分类：由病原微生物侵入中枢神经系统的实质、包膜和血管而引起的急性或慢性炎症(或非炎性)疾病是中枢神经系统的感染性疾病，可分为：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵入脑实质和/或脊髓；脑膜炎、脑膜炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和/或脊髓的软膜；脑膜脑炎：涉及脑实质和脑膜。根据发病率和病程，可分为急性、亚急性和慢性感染。根据不同的具体致病因素，脑炎和脑膜炎可分为病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病。中枢神经系统感染途径、血源性感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不干净注射器的静脉注射或肌肉注射、静脉输血等进入血流。当面部被感染时，病原体也可以通过静脉逆行，或者被孕妇感染的病原体可以通过

2、胎盘传播给胎儿；直接感染：在穿透颅脑外伤或邻近组织感染后，病原体扩散到颅骨；神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒和狂犬病病毒首先感染皮肤、呼吸道或胃肠粘膜，然后通过神经末梢进入神经干。中枢神经系统感染、病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒感染性疾病以及病毒进入神经系统和相关组织引起的炎症性或非炎症性变化是神经系统病毒感染、单纯疱疹病毒脑炎，其被定义为由单纯疱疹病毒感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，也称为急性坏死性脑炎。您的文字在此，您的文字在此，您的文字在此、病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、单纯疱疹病毒感染、健康、环境、病因及发病机制、口腔及生殖道

3、的2-3种原发性感染，在三叉神经节(HSV1)或骶神经节(HSV2)，病毒被激活，HSV1主要潜伏于三叉神经节，或HSV2主要潜伏于骶神经节，而HSV-2主要由原发性感染引起，HSV-2引起的健康、环境主要发生于新生儿，但新生儿通过产道被HSV-2感染。潜伏性和免疫力低下。单纯疱疹病毒是一种神经样脱氧核糖核酸病毒，可分为型和B型。人类健康、环境和健康的近90%是由型引起的，6-15%是由B型引起的.大约三分之二的成人HSV-1脑炎是由内源性病毒激活引起的：临床表现；4.头痛、意识和性格的轻微变化，有时以全身或部分运动发作为第一症状，疾病进展缓慢，精神症状突出，如注意力不集中、无反应、言语丧失、

4、冷漠和表情呆滞，或行动增多和行为怪异。5.部分失明、偏瘫、失语症、眼肌麻痹、共济失调、多动症(震颤、舞蹈样运动、肌阵挛)、脑膜刺激征等。大多数患者都有意识障碍，表现为意识混乱或谵妄，随着病情的加重，可能出现嗜睡、嗜睡、昏迷或皮质状态。大约l3个病人可能患有全身性或部分性癫痫。1 2.初次感染潜伏期为2-21天，平均6天。3.可能有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻，以及许多急性发作。大约l4个病人可能有口腔疱疹史；发病后，患者的体温可达384，400度，病程从几天持续到12个月。过去，据报道预后不良，死亡率高达40，70。现在，由于应用了特异性抗HsV药物，大多数患者得到了早期有效的

5、治疗，死亡率降低了。单纯疱疹病毒的检测：阴性抗原可作为消除这种疾病的基础之一；单纯疱疹病毒特异性IgM和lgG抗体的检测：抗体滴度在病程中增加4倍以上，有明确的诊断价值；脑脊液、脑电图、头颅CT和磁共振检查、脑脊液常规、脑脊液病因、CT检查均正常，还可看到颞叶、海马和边缘系统的局灶性低密度区。如果低密度病灶出现点状高密度影，则表明颞叶出血性坏死，支持健康、安全、环境的诊断。头部磁共振有助于发现长T1的病灶压力正常或略有增加，细胞数量明显增加，主要为单核细胞，红细胞数量可能增加，但腰椎穿刺损伤除外，提示出血坏死性脑炎；蛋白质轻度和中度增加，糖份和氯化物正常，出现弥漫性高振幅缓慢转变，特别是单侧或

6、双侧额区异常，甚至在下巴区出现急剧转变和棘波，辅助检查、口腔或生殖道疱疹史，或此时出现皮肤和粘膜疱疹热，明显精神和行为异常，抽搐，意识障碍，以及早期局灶性神经系统损害迹象。 如红脑脊液和白细胞数量增加(5mm3白细胞)，糖和氯化物的正常脑电图，以及伴有颞区和额叶损伤的弥漫性异常脑。 cT或MRI发现特异性抗病毒治疗颞叶局灶性出血性脑软化症是有效的，并可间接支持诊断。诊断依据、临床诊断依据、脑脊液中发现单纯疱疹病毒抗原或抗体；脑活检或病理学发现组织细胞核中有包涵体，或原位杂交发现有单纯疱疹病毒核酸；病毒脱氧核糖核酸；通过PcR检测脑脊液。从脑组织或脑脊液样本中分离、培养和鉴定单纯疱疹病毒；脑脊液

7、中其他病毒的PcR检查，除其他病毒引起的脑炎外，需要以下检查、鉴别诊断，这种疾病是由带状疱疹病毒感染引起的过敏性脑损伤、临床表现模糊的症状和体征、共济失调和局灶性脑损伤。大多数患者有胸部和腰部带状疱疹史，并且在cT中没有出血性坏死。血清和脑脊液中的病毒抗原、抗体和病毒核酸呈阳性，可以进行鉴定。最常见于夏季和秋季，可以是流行性的或散发性的。临床表现包括发热、意识障碍、失衡、反复癫痫性腹泻-166发作和肢体瘫痪。疾病早期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或阳性PcR检查有助于诊断。感染或接种后多数为急性，表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓的症状和体征，症状和体征多样，重症患者还可能有意识障碍和精神

8、症状；然而，HSte是一种脑实质病变，具有显著的精神症状和明显的精神发育迟滞，少数患者可能有口腔疱疹病史。带状疱疹脑炎、急性播散性脑脊髓炎、肠道病毒性脑炎，需要与以下病毒性脑炎进行鉴别：治疗、抗病毒药物治疗、免疫治疗、肾上腺皮质激素、抗菌治疗、对症支持治疗、早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。1。抗病毒药物治疗，1。阿昔洛韦：一种核苷类抗脱氧核糖核酸病毒药物。体外可抑制单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和巨细胞病毒。是单纯疱疹病毒感染的首选。阿昔洛韦-药理学和毒理学，进入疱疹病毒感染细胞后，本品与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化

9、的阿昔洛韦三磷酸，然后通过两种方式抑制病毒复制：干扰病毒DNA聚合酶和抑制病毒复制；在DNA聚合酶的作用下，它与不断增长的DNA链结合，导致DNA链的延伸被打断。阿昔洛韦与单纯疱疹病毒胸苷激酶有很高的亲和力，因此对病毒复制有很高的选择性抑制作用，但对宿主细胞影响很小。阿昔洛韦-药代动力学，口服吸收差，约150%被胃肠道吸收。它可广泛分布于各种组织和体液中，包括脑、肾、肺、肝、小肠、肌肉、脾、乳、子宫、阴道粘膜和分泌物、脑脊液和疱疹液。肾脏、肝脏和小肠中的浓度较高，脑脊液中的浓度约为血液中浓度的一半。药物可以通过胎盘。该产品的蛋白结合率低(93%)。肝脏的代谢，主要通过尿液排出。血液消除半衰期(

10、tl/2)约为2.5小时。本品主要通过肾小球滤过和肾小管分泌经肾脏排泄。大约有14%的药物静脉滴注：单纯疱疹病毒性脑炎：每8小时10毫克/公斤，持续14-21天。儿童最高剂量为500毫克/毫升，根据身体表面积每8小时1次。1.抗病毒药物治疗；2.更昔洛韦的作用机制与阿昔洛韦相似，阿昔洛韦在细胞中被病毒激酶磷酸化，从而抑制病毒DNA合成。该药物的口服生物利用度为6%-9%，通常通过静脉滴注给药。5毫克/千克后，药物在血液中的峰值浓度和谷值为8-11微克/毫升，血液消除半衰期(t1/2)为2.53.6小时，90%以上的药物通过肾脏排泄。更昔洛韦-给药和剂量：1。诱导期：静脉滴注5毫克/公斤体重，每

11、12小时一次，每次1小时以上，疗程1421天；2.维持期：静脉输注5毫克/公斤体重一次，每天一次，静脉输注一小时以上。3.预防性用药：按体重5毫克/公斤静脉滴注，至少1小时，每12小时一次，连续714天；然后5毫克/公斤，每天一次，持续7天。1。抗病毒药物治疗，3。阿拉伯糖本品为抗脱氧核糖核酸病毒药物，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，从而降低其活性并抑制脱氧核糖核酸合成，阿拉伯糖-药代动力学。静脉滴注或肌肉注射后，本品可被血液和组织中的腺苷脱氨酶代谢为阿拉伯糖次黄嘌呤(Ara-HX)，使血药浓度迅速下降。通过肌肉注射达到本品最高血药浓度的时间为3小时，通过静脉滴注达到最高血药浓度的时间为0.5小时。半衰期为3.5小时。本品在不同组织中的分布不同，在肝、肾、脾中浓度最高，在骨骼肌和脑中浓度较低，在脑脊液中浓度为血浆浓度的35.50%。大约60.80%的一磷酸腺苷以阿糖胞苷-HX的形式从尿液中排出。阿拉伯糖苷-用法和用量，使用前，在每瓶中加入2ml无菌生理盐水，然后肌肉注射，缓慢静脉注射或遵医嘱。成年人每天体重510毫克/公斤。1。抗病毒药物治疗总结脑脊液中的浓度大约是血液中浓度的一半。脑脊液浓度为同期血液浓度的2