2009年瑞芬太尼

1、瑞芬太尼的临床应用,煤医附院 夏萍,芬太尼家族的发展史,芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年 阿芬太尼 1976年 瑞芬太尼 1990年 1996年 德国 2003 年 中国,瑞芬太尼（Remifentanil, REM)是一种新型的受体激动剂,其分子中含有丙酸甲酯键，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，并且不依赖于肝肾功能，不受病人体内拟胆碱酯酶的影响。 瑞芬太尼起效迅速，静脉注射后1min (t1/2=1min）即迅速达到血脑平衡，作用时间短，消除快，消除半衰期（t1/2=6min），有效生物学半衰期仅3-10min，清除率约40ml/kg/min。尤其突出的是：不论静脉输注时间多

2、长，其血药浓度减半的时间（既静脉即时半衰期）始终在4 min以内。,瑞芬太尼特点,可控性强(control easy) 随时调节所需麻醉深度。起效快，作用时间短，作用消失快，无阿片蓄积, 即睡即醒。 术后恢复迅速，可预期，安全有效,药代动力学特征,1、起效迅速 2、代谢方式独特(通过血浆和组织中非特异性酯酶水解) 与器官功能无关 与拟胆碱酯酶、碳酸酐酶活性无关 不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响 3、作用持续时间短（310min） 4、体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除（95%代谢经尿排泄） 5、持续输注后半衰期(Context-sensitive half-time,t1/2cs)恒

3、定（35min）,临床麻醉镇痛的要求与瑞芬太尼的特点的比较,芬太尼家族的药代动力学比较（min）,Glass PSA. J Clin Anesth.1975,7:558-563,适 应 症,麻醉诱导和麻醉维持 局部麻醉辅助剂 专科麻醉（包括神经外科、胸外科、普外科、妇产科、门诊手术科室等） 特殊病人麻醉用药,瑞芬太尼在门诊手术中的应用 随着门诊手术范围的拓宽（包括无痛人流、无痛腔镜检查），业务量的增大，麻醉医生必须探索安全、高效、苏醒迅速、后遗症少的麻醉方法和药物。,瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、术后苏醒迅速等特点，特别适用于门诊手术。,在门诊手术中，如能保留自主呼吸，将更有利于术后的恢复。

4、 如果应用喉罩+自主呼吸：瑞芬太尼0.05g /kg/min+异丙酚78mg/kg/h,可使大部分病人满意，能保持足够的自主通气量。 如果瑞芬太尼增到0.125g /kg/min，呼吸抑制发生率明显增加。,异丙酚是速效、短效的静脉全麻药，用于门诊手术时苏醒快而完善，但无镇痛作用。 223例内窥镜检查的病人，气管内插管。异丙酚2mg/kg后150g/kg/min 即9mg/kg/h 维持。,瑞芬太尼：,*全麻时血药浓度: 24ng/ml。*保留自主呼吸的浓度:0.30.6ng/ml*不能维持自主呼吸：0.60.8ng/ml*最低有效镇痛浓度： 0.51ng/ml*满意镇痛浓度：2.02ng/ml

5、 我们输注瑞芬太尼时至少为： 0.040.26g/kg/min,在一组159人双盲的研究中，A组：瑞芬太尼。 1ug/kg(30s)0.1ug/kg/min; B组：瑞芬太尼+咪唑安定0.5ug/kg(30s)0.05ug/kg/min, 5min后应用咪唑安定2mg; 在区域阻滞期间，两组中重度疼痛的发生率相似（16%和20%）。 其它效应比较：SPO290%：5%和2% 恶心：8%和2%；瘙痒为23%和12% 。 滴注瑞芬太尼容易导致快速呼吸抑制,局部麻醉辅助剂,所以,有人建议:,全麻手术剂量推荐表 麻醉诱导：0.51g /kg 瑞芬太尼维持麻醉时速度(g/kg/min) ： 66% N2

6、O 0.120.4 异氟醚（0.41.5MAC）0.052 0.25 异丙酚（100200g/kg/min） 0.052 0.25,全麻异丙酚612mg/kg/h 门诊与神经阻滞辅助1-2mg/(kg.h),临床应用简介： 1、术前用药：苯巴比妥钠和阿托品 2、麻醉诱导：咪达唑伦、卡肌宁、丙泊酚 芬太尼35ug/kg iv 瑞芬太尼0.51ug/kg（60s） (1mg瑞芬+NS 500ml的，2ug/ml) （2mg瑞芬+NS 500ml的，4ug/ml）不须另配，非常简便,3、麻醉维持:气管插管后,接麻醉机控制呼吸。 维持PaCO2在3540mmHg，持续点 滴复合液200250ml；异丙

7、酚 612mg/kg/h 或丙泊酚400mg+利多卡因20ml+卡肌宁50mg+ 瑞芬太尼1mg，按50-100ug/kg/min持 续泵入。 必要时间断吸入小量安氟醚或异氟醚。,4、停止麻醉的时机：在手术结束前15min左右停药，拔管指征与普通麻醉相同。需要手术后镇痛的病人，可用芬太尼或曲吗多等。 优点： 血液动力学稳定，血压心率容易控制； 非常适用于短小手术； 老年人、高血压病人； 配合控制性降压效果更好； 苏醒时间短，无术中知晓； 术后呕吐、恶心的发生率低 。,禁忌症,1、对芬太尼类药物过敏的病人 2、甘氨酸 抑制性神经递质，可以造成大鼠运动神经可逆性损害。硬膜外或鞘内途径禁用 3、禁与MAIO合用 4、肝功能严重受损 呼吸抑制敏感性,在推荐剂量下的全麻研究中,1%的病人出现的不