鼻咽癌调强放疗

1、鼻咽癌调强放射治疗简介。蒋丹仙，肿瘤中心，调强放射治疗(IMRT)是一种三维适形放射治疗，它要求照射野的剂量强度按要求进行调整。在各视场形状与目标区域形状一致的情况下，可以根据需要调整各视场中各点的输出剂量率。强度调制技术应用的背景，1。治疗理念的进步，强度调制可以最大限度地保护正常组织，同时保证目标区域2的剂量。成像技术的进步和肿瘤生物学行为的研究进展使靶区的划定变得小而不漏。通过体格检查和成像发现的鼻咽肿瘤(肿瘤密集区有109个肿瘤负荷)亚临床病灶区(CTV)可能扩大并向四周侵犯，可分为CTV1(高风险区，109例中有106个肿瘤)和CTV2(低风险区，106例中有106个肿瘤)，1鼻咽靶

2、区的命名，三色调靶区的定义，和受累淋巴结(转移性淋巴结)的GTVnd。符合诊断标准的肿大淋巴结的临床和/或影像学观察。亚临床病变中CTV阳性淋巴结所在区域可能的淋巴引流途径。鼻咽癌颈部靶区和淋巴结靶区的命名、肿瘤负荷与放射治疗的量效关系，TD65Gy，109为临床可见，106为镜下可见，106为难以发现，td60gy，td4550gy为90%以上病灶可控，(1)鼻咽靶区剂量，GTV成像和临床检查显示，TD 66-70Gy CTV1为高危亚临床病灶TD 60-66Gy CTV2为低危亚临床病灶TD50-54G 颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈

3、淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移基于不同系列和不同功能成像的磁共振成像结果，磁共振成像能更清晰地显示肿瘤的位置、浸润范围和转移淋巴结。鼻咽周围软组织侵犯的检出率提高了20.35%。颅底骨侵犯的检出率提高了17.20%。咽旁间隙侵犯的检出率提高了17%。磁共振可以改变30%以上的临床阶段。鼻咽癌的磁共振T1WI信号特征：等信号或略高于肌肉组织

4、T2WI:信号高于肌肉，Gd-DTPA增强T1WI低于鼻甲和积液：明显增强，低于鼻甲、和淋巴结阳性的诊断标准。最大横截面图像上淋巴结的最小直径为10毫米。同一高风险区域内有3个淋巴结，其中最大横截面的最小直径为8毫米。注：高风险区域的定义：N0，区域二；在N的情况下，转移淋巴结所在的下一区域的咽后淋巴结：中心坏死，最大短径为5毫米，或环状强化淋巴结的囊外侵犯，淋巴结坏死，PDWI、T1WI、C、2上淋巴结周围模糊。增强CT颅底骨颈小淋巴结不适合磁共振检查3。聚酯/聚酯薄膜、向后向外扩张0.20.5厘米，周围有重要器官可扩张0.2-0.3厘米，包括鼻咽和同侧口咽的所有粘膜层、GTV、CTV2、顶

5、壁、同侧破裂孔、咽旁间隙、同侧卵圆孔、颅底骨质明显破坏、全颅底、鼻腔受累、后筛窦、(鼻咽向后向外扩张0.20.3厘米，有重要器官可扩张0.2-0.3厘米CTV2阳性淋巴结位于颈部以下12个区域。NPC颈部淋巴结转移率(HK)，颈部预防区(SYSUCC)，颈部转移区，目标区转移概率5%。同侧同侧同侧、A、B、A、B、A、B、同侧、A、B、同侧锁骨上区、A、B、对侧锁骨上区、A、Ib区。预防性照射证明Ib区有阳性淋巴结，IIa区淋巴结增大3明显侵犯的CTV1包括整个延髓CTV2，包括整个斜坡而无侵犯，CTV1包括前椎肌CTV2，包括延髓前缘、广泛颅底侵犯，关键点，CTV1包括整个颅底、上鼻咽层，关键点，CTV1扩大CTV2以覆盖颅底受累侧：CTV1至翼板健康侧：CTV2至翼板。CTV1覆盖健康侧鼻咽粘膜、下鼻咽层、主穴、颈动脉鞘区的划定，患侧根据扩张距离划定健康侧，CTV1可到达动脉内侧，CTV2可到达静脉内侧、上颈层、主穴、颈CTV2的起点、乳突尖二腹肌的后腹起点、中颈层、主穴、CTV2覆盖肌肉间隙。CTV2分为左右、颈部