高血压患者健康管理服务规范

1、高血压患者医疗保健服务规定(2011年版)，阜阳市CDC，服务对象2，服务内容3，服务流程4，服务要求5，评价指标6，附件：高血压患者追踪器(略)，I，服务对象，该地区35岁以上原发性高血压患者原发性高血压，高血压，继发性高血压，5%，原发性高血压，95%，分类：一般继发性高血压，肾脏疾病，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，药物引起的高血压，主动脉在地区卫生服务所(中心)首次检查时，血压测量SBP140mmHg和/或DBP 90mmHg消除了可能导致血压上升的因素后，初步诊断高血压：非日3次以上的血压高于正常值时，委托上级医院诊断，2周内进行随访结果(a)筛选，高危人群每6个月至少测量一次血压，

2、医疗团队高血压家族史(主要和次要亲属)；慢性饮酒每天100毫升(2个)男性55岁，更年期后女性；长期膳食高盐。，一年至少4次面对面测量血压，确认重要情况：治疗后紧急秋山幸二，两周内不需要后续行动：2次随访中症状危机情况SBP=180mmHg和/或DBP=110mmHg认识变化，严重头痛或头晕，恶心呕吐，模糊视力，眼痛严重的临床情况或目标器官损伤2。年轻血压值为3级的患者3。怀孕或哺乳的女性4。心跳加速的发作性血压，害怕多汗的症状5。检查颈部和腹部是否有血管杂音，双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉不对称波动或消失等异常6。双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上的7。血钾低，补充钾后效果不明显

3、的人8。可能有白大衣高血压，诊断者9。去上级医院追加10。其他难以处理的情况，秋山幸二，社区管理的高血压患者，1。有规律地服用药物的23个月效果不理想。2.血压控制好的患者再次出现，很难控制血压。3.血压波动严重，临床处理困难的人4。急性并发症发生5。新的严重临床情况或目标器官损伤6。患有重症高血压的患者7。服药后不能说明或处理的副作用发生8。高血压危机，9。应该对怀孕或哺乳期有高血压的女性进行最近的急救。10.计算其他难以处理的情况、秋山幸二、体重、心率测量、体重指数(BMI)，了解疾病和生活方式心脑血管病、糖尿病吸烟、饮酒、运动、摄录情况，了解患者服药情况，(3)分类干预，下一次随访没有满

4、意副作用新并发症或原并发症对药物依从性两周内连续两次血压控制不满或药物副作用，难以控制，出现新的并发症，或原并发症，加强目标健康教育，制定改善生活方式的目标，然后在下一次随访时评估进展情况，告诉你出现什么异常时应立即就医，并告诉你一年一次综合健康检查(可与随访结合)内容： (见健康检查表)定期检查基本生命特征：体温、脉搏、生命特征。 对运动功能等的粗略判断，(4)健康检查，3，服务流程高血压追踪流程图，3，服务流程高血压追踪流程图，4，服务要求，医生负责管理，与门诊服务相结合； 第一员工自愿与未请求的后续活动(预约门诊访问、电话追踪、家庭访问多种渠道中发现高血压患者)联系。培训人员，标准管理，中医药特点，症状改善，并发症预防和治疗，提高生活质量教育，内容告知患者希望接受服务后，在患者健康档案中及时记录相关信息，5，评价指标，高血压患者健康管理率=年内高血压患者总数/该地区高血压患者总数100%，估计该地区糖尿病患者总数=高血压患者标准管理率=根据要求的高血压患者健康管理数/年度管理高血压患者数100%管理人口血压控制率=最近的随访血压标准数/管理高血压患