新尿路感染ppt课件

1、.,1,第八章 尿路感染 (Urinary Tract Infection),.,2,学习目标：,掌握尿路感染的临床表现、诊断依据、治疗原则。 了解病因、发病机制、预防、预后。,.,3,授课内容： 一、概述：定义、发病率 二、病因 三、发病机制 四、流行病学 五、病理 六、临床表现、并发症 七、实验室及其他检查 八、诊断、定位诊断、鉴别诊断 九、治疗 十、预后 十一、预防,.,4,一、概述：定义和发病率 （ Definition And Incidence Rate）,.,5,（一）Definition 定义 尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路

2、在尿路中生长，繁殖而引起的尿路炎症性疾病。,.,6,kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道 prostate 前列腺 vagina 会阴,泌尿系统 解剖,.,7,ureter 输尿管 bladder 膀胱 prostate 前列腺,.,8,(1) 上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎 （2）下尿路感染 膀胱炎 尿道炎,（二）、 分型（Type）,.,9,根据有无尿路结构功能异常分类： 1.复杂性-指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。 2.非复杂性-不伴有上述情况者。,.,10,性别： 女性 男性 （1

3、0 : 1） 好发年龄： 育龄期，老年人 免疫力低下、尿路畸形者 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性,上尿路,下尿路,.,11,(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5%(育龄期妇女) (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状 10% （5）婴儿（1岁）1%，且男女（101） 这是由于男婴先天性尿路畸形较女婴为多之故。,（三)、发病率 女性多见：女性尿道短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门,.,12,二. 病因与发病机制,.,13,（一）尿路感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 80%-90其次为变性

4、杆菌，克雷伯杆菌 5%-15%为阳性细菌（肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌）,.,14,最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌(Gram-negative rods),.,15,1.大肠埃希菌(Escherichia coli): 占85%以上,.,16,大肠埃希菌模式图,.,17,大肠埃希菌菌落图,.,18,大肠埃希菌特点：,1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。,.,19,2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆

5、菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女 金黄色葡萄球菌：见于血源性感染 其他：腺病毒。近年来，革兰阳性菌、真菌、耐药菌,.,20,（二）. 发病机制 （Pathogenesy）,.,21,(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）占95% (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)直接感染：外伤或肾内感染而致。 (4)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染,1.感染途径 Route of I

6、nfection,.,22,1、感染的途径有哪些？(Route of infection),上行感染,直接感染,上行感染,淋巴感染,血行感染,.,23,(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用,2.机体防御功能 Disease resistance of organism,.,24,发病机制3.易感因素,（1）尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形、 （2）膀胱输尿管反流 （3）机体抵抗力差: （4）神经性膀胱： （5）妊娠：

7、子宫压迫输尿管、 黄体素使尿路蠕动减弱 （6）性别和性活动： （7）医源性因素：导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行造影 （8）尿路畸形、结构异常：多囊肾、马蹄肾、移植肾 （9）遗传因素:肾发育不良、尿路畸形、移植肾、多囊肾,.,25,3.易感因素 Predisposing factor,(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素,.,26,.,27,双肾盂输尿管畸形,.,28,医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天50%，3天以上90%）,易感

8、因素,医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查） 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天5,.,29,易感因素,泌尿系结构异常肾脏发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾,.,30,三病理解剖 Pathology,.,31,Acute cystitis Acute pyelonephritis 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面脓性分泌物 粘膜下 组织充血、水肿 (单侧或双侧)细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶 肾间质 () 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈广泛性出血 肾小球 () 无形态改变,.,32,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 大体:粘

9、膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,.,33,急性膀胱炎,.,34,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,.,35,急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）,.,36,急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）,.,37,急性炎症改变： 粘膜水肿充血，白细胞浸润,慢性炎症改变 可有瘢痕形成,white cell cast,.,38,急性肾盂肾炎（中倍镜）,.,39,急性肾盂肾炎（高倍镜）,.,4

10、0,慢性肾盂肾炎（低倍镜）,.,41,慢性肾盂肾炎（高倍镜）,.,42,四. 临床表现 Clinical Situation,.,43,(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15%,（一.）Cystitis 膀胱炎（60%),.,44,膀胱炎症状,.,45,(1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC 发热38 血培养可能(+) (2)泌尿系统

11、症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms): 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%. (4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常,（二）肾盂肾炎-1.急性肾盂肾炎,.,46,临床表现2.慢性肾盂肾炎,1.发病因素： 膀胱输尿管反流、尿路梗阻 (最常见) 2.常见 : 大肠杆菌 (耐药性强,一般抗生素效差) 3. 感染表现： 症状不明显，仅轻度尿频-排尿不适 腰痛、腹痛、无症状菌尿或间歇性低热,.,47,(1)尿细菌(), 尿感

12、症状() (2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 4050% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,（三）无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感） Asymptomatic bacteriuria,.,48,（四）导管相关性尿路感染,指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管发生的感染。 发病机制：导管上生物被膜的形成给细菌定值和繁殖提供了条件。 减少方式：避免不必要的留置导管；尽早拔出导尿管。,.,49,五. Complications 并发症,.,50,1.RenalPapillary necrosis 肾乳头坏死 表现为：高热

13、、剧烈腰痛和血尿 可导致：G- 杆菌败血症或急性肾衰 IVP: 肾乳头区有“环形征”,2. Perinephretic abscess 肾周围脓肿 有单侧腰痛，向健侧弯腰时加重 B超，KUB、CT可诊断 治疗：抗感染，局部切开引流。,.,51,六、实验室检查,（一）尿液检查 1.尿Rt: 2.白细胞排泄率： 3.尿细菌检查: （1）.涂片革兰染色 （2）.尿细菌定量培养(清洁中段尿培养) 4.尿化学检查: 亚硝酸盐试验 5.其他检查: NAG(氨基葡萄糖苷酶)、尿比重、渗透压 （二）.血液检查1. 血Rt: 2. 肾功能: （三） 影像学:B超、KUB、IVP、逆行肾盂造影,.,52,(1)尿

14、蛋白：(-)() (2)尿白细胞、红细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC5个/HP(清洁尿沉渣) RBC3 10个/HP .也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染,Urinalysis 尿常规,.,53,.尿十项指标的英文缩写： GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐 BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞 Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量 * 超过正常 Moderate 中等量 Large

15、大量,.,54,NIT (亚硝酸盐): 【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。 【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。,.,55,30万/h阳性 尿WBC计数 20-30万/h结合临床考虑 20万/h阴性 10万/h 阳性 尿RBC计数 3-10万/h

16、结合临床考虑 3万/h 阴性,2. 细胞排泄率（ 尿细胞计数）： Urinary cell counting,.,56, 影响尿中白细胞的因素,1.尿PH6.8易破坏 PH8.4 白细胞可在数分钟内全部溶解 2.大量饮水，使尿渗透压降低，尿中白细胞解体。尿浓缩，尿中白细胞相对增多 3.尿标本放置时间过长，易使尿中白细胞破坏,.,57,3.细菌学检查（1）.涂片革兰染色:,清洁、中段、离心尿液，涂片革兰染色 真性细菌尿: 每个油镜视野1个细菌 检出率：8090%,.,58,实验室检查(2).细菌培养,1.清洁中段尿、无菌导尿、膀胱穿刺金标准 (避免污染、避免消毒剂混入) 2.用抗生素前或停后57

17、d 3.留晨尿 ( 膀胱内停留68h ) 4.1h内送检 5.不能立即送检，4冰箱保存，不得8h,(收集尿标本),.,59,清洁中段尿培养 1.菌落计数105/ml-真性细菌尿 2.菌落计数104/ml-尿液污染 3.菌落计数104105/ml-可疑阳性，需复查 不适于球菌、真菌、原浆型菌株(生长较慢) 球菌103 104/ml即有意义, 清洁中段尿培养,.,60,假阳性： 标本污染、放置过久、接种检查技术错误 假阴性： 抗生素应用 尿在膀胱内时间短 消毒剂混入 病灶和尿路不相通 尿液稀释 感染灶排菌呈间歇性,.,61,4.尿化学检查,大肠杆菌、副大肠埃希菌 -使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐 -亚

18、硝酸盐含量0.1ug/ml，加试剂呈红色为阳性 (其他细菌不能) (作为筛选),.,62,5.其他检查：,NAG（氨基葡萄糖苷酶） - 急性肾盂肾炎 尿比重、尿渗透压 -慢性肾盂肾炎肾小管功能减退。,.,63,（二）血液检查,1.血Rt:,WBC、N 、核左移、ESR、晚期贫血,肾功能:,浓缩功障、晚期肾衰竭血肌酐升高,.,64,（三）. 影像检查 Screenage examination,.,65,影象学检查: 目的：(1)了解有无结石、梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影）

19、，CT，MRI,.,66,（三）影象学检查: IVP指证： 女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次发作或复发 幼童：反复发作 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行,.,67,双肾盂输尿管畸形,.,68,静脉肾盂造影（右肾结石）,.,69,双肾结石,.,70,七 诊断 Diagnosis,.,71,Patient history 病史、症状 Complete physical examination 体格检查 Urine culture 尿培养 （菌落计数105/ml） Urine analys

20、is 尿液分析 Other exam 其它检查,（一）尿路感染的诊断 （How is it diagnosed?）,.,72,尿路感染症状 + 尿中炎性成分,(二). Qualitation 定性,（1）Preliminary diagnosis 初诊：,.,73,(2)Final diagnosis 确诊： 真性细菌尿,.,74,A. 在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养 ： 球菌: 103-104/ml 阳性 尿含菌105/ml 阳性 杆菌 104-105/ml 可疑，需复查 104/ml 污染可能 若无临床症状, 则需二次细菌培养均为有意义的 菌尿，且为同一种菌 B. 膀胱穿刺尿细菌定性

21、培养有细菌生长,C. 女性：尿感症状尿WBC 疑尿感 尿菌定量培养（常见致病菌）102/ml拟诊尿感,.,75,（三）. Level diagnosis 定位诊断,A. 实验室检查定位诊断：上尿 路感染,(1)膀胱冲洗后尿培养 ：准确性90% (2)尿沉渣检查抗体包裹细菌 (3)其他： 尿渗透压降低 尿NAG升高、 尿2微球蛋白升高、 WBC管型可见,.,76,B.临床表现定位诊断：,(1)全身感染症状明显（T38），明显腰痛、压痛 WBC考虑肾盂肾炎 (2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如 复发为肾盂肾炎。 (3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌

22、、变形杆菌者， 多为肾盂肾炎。,.,77,定 位 方 法 小 结,定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP 方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路 + + + + + + 感 染 下尿路 + 感 染,.,78,鉴别诊断 Differentialdiagnosis,.,79,（一）尿道综合征,1.常见于女性； 2.有尿路刺激症状 3.多次检查均无真性菌尿； 4.可能是逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起、或衣原体等非细菌感染。,.,80,（二）.Renal Tuberculosis 肾结核 尿频、尿急、尿痛更突

23、出 一般抗菌药物无效 尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌 IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试 （） 注意：肾结核可以和其他普通感染并存。,.,81,肾结核,.,82,肾和输尿管结核,.,83,（三）.慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎 病史半年 常有尿路刺激症状、尿菌+ 慢性肾盂肾炎 IVP: 肾盂肾盏变形 B超: 肾表面不平,双肾不对称缩小 功能改变：小管损害在先,.,84,慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕,.,85,慢性肾盂肾炎,.,86,慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙， 颗粒状,.,87,慢性肾小球肾炎,1

24、.多为双侧肾脏受累 2.肾小球功能受损突出 3.常有蛋白尿、血尿、和水肿病史。,.,88,.,89,八. 治疗 Treatment,.,90,治疗 原则,1.卧床休息，多饮水，勤排尿，3000ml/d. 2. 寻找和清除诱因 (肾结石, 泌尿系畸形, 细菌性慢性前列腺炎和尿流不畅) 严格掌握导尿和器械检查指征 3. 尿细菌学检查后，再抗生素治疗 4. 缓解膀胱刺激症: SB 1g，tid (碱化尿液) (减轻膀胱刺激症状) ( 增强抗生素疗效) (氨基甙类、青霉素、红霉素及磺胺等),.,91,（二）抗生素治疗-常用药物,-内酰胺类抗生素 (杀菌力强,毒性低,易过敏 ) 青霉素类(按抗菌谱)青霉

25、素G,耐酶青霉素,广谱青霉素,抗绿脓杆菌青霉素,抗G青霉素。 氨苄西林（Ampicillin，氨苄青霉素）： 口服0.751.0，qid；肌注、静注或静滴：48g/d b. 阿莫西林（Amoxicillin，羟氨苄青霉素）： 口服0.251.0，tidqid； 头孢菌素类： 第一代（头孢唑啉、头孢拉定)对G菌作用强，有一定肾毒性；第二代肾毒性较小； 第三代（头孢哌酮、头抱三嗪）抗菌谱更广，对G作用更强，基本无肾毒性。,.,92,治疗抗生素治疗-常用药物,氨基甙类：广谱，对G杆菌、金葡菌及结核菌具有抗菌活性，对肺炎球菌、链球菌及肠球菌等作用差，厌氧菌则全耐药。大部分以原形经肾排出 (肾及第8对颅

26、神经有毒性) 庆大霉素（Gentamycin）： 肌注或静滴35mg/kg.d，q8h b. 丁胺卡那霉素（Amikacin，阿米卡星）： 肌注或静滴15mg/kg.d，bid c. 妥布霉素（Tobramycin）： 肌注或静滴35mg/kg.d，q8h,.,93,治疗抗生素治疗-常用药物,氟喹诺酮类：(广谱，不良反应少，易耐药) 诺氟沙星（氟哌酸） 0.4g，bid 静滴 200mg 23次/日 氧氟沙星（氟嗪酸） 0.3g，bid 静滴 0.2g bid 培氟沙星(甲氟哌酸) 0.4g，bid 环丙沙星（环丙氟哌酸） 0.5g 12次/日 0.10.2 bid 依诺沙星(氟啶酸) 0.1

27、0.2g tid 洛美沙星 0.2g bid 氟罗沙星 0.4g qd 未成年人慎用,.,94,治疗抗生素治疗-常用药物,其它类： 磺胺类：SMZ (复方磺胺甲噁唑) 2片 bid 四环素类： 多西环素（Doxycycline，强力霉素） 0.10.2g qdbid C. 呋喃类： 呋喃妥因（Nitrofurantoin，呋喃坦啶） 0.20.4g qid,.,95,治疗,敏感药物(据尿培养和药敏) 盲目治疗（首选）广谱药或抗G菌抗菌素 肾毒性小的药物 尿、肾中浓度高的药物 （较高血浓度或尿浓度） （氨苄青霉素，庆大，环丙氟哌酸，头孢菌素类，安曲南，泰能） 3.单一药物治疗无效、严重感染、混合

28、感染、耐药菌株出现时应该联合用药 4.不同类型疗程不同。,.,96,（一） ,单剂疗法： 优点： 简便，绝大部分有效; 费用低、副作用少 药物： SMZ 2.0g、甲基苄胺嘧啶（TMP）0.4g SB 1.0g 一次顿服 注意：追踪，判疗效 缺点: 复发率相对较高 (不能根除生殖道和下消化道致病微生物),.,97,急性膀胱炎,3日疗法 ： 优点：副作用少, 复发率低 单剂 疗效 714日疗法 药物：SMZ 2片，SB 1.0g，bid 3d 环丙沙星0.25，bid 氟嗪酸0.2g0.3g，bid 头孢呋肟（新菌灵）0.250.5g，bid 注意： 适应症、禁忌症同单剂疗法,.,98,急性膀胱

29、炎,714日疗法 适应症：复杂因素存在 (尿梗，结石，院内获得性感染、孕期膀胱炎 机体处免疫抑制状态、近期尿道操作 ) 药物：同3日疗法 注意：纠正复杂因素,.,99,（二） ,1. 在药敏试验前，氨基甙类或头孢类 2. 药敏后，改肾毒性小且便宜抗生素 3. 体内药物敏感试验最准确 （72h显效）如有效则不需换药 72h仍未显效（按药敏） 4. 轻型 PO，重者 im 或 ivdrip 5. 疗程 1014d,.,100,治疗慢性肾盂肾炎,3. 在培养结果前，选广谱和耐酶抗生素 4. 去除复杂因素: （反复发作、迁延不愈原因: 复杂因素和耐药菌） 用较长疗程（4或6周），若短期不能去除复杂因素

30、，则用短程抗菌治疗控制症状。 5. 如不能清除细菌而反复急性发作： 低剂量长疗程抑菌疗法，以保护肾脏。,.,101,低剂量长疗程抑菌疗法,SMZ1-2片 7-10天 呋喃妥因50mg-100mg 7-10天 氧氟沙星200mg 7-10天 阿莫西林0.5-1.0,.,102,治疗慢性肾盂肾炎,6.提高机体免疫功能 7.控制高血压: 130/80mmHg 8.已有肾功能损害（延缓肾功进展） 注意水电解质平衡,.,103,（四）,1. 尿培养： 2. 药物：第二、三代头孢菌素和氨苄青霉素： 3. 疗程：减少对胎儿影响和耐药菌产生可能性： （疗程714d，缩短到5d、3d 或单剂治疗） 4. 反复菌

31、尿： 呋喃妥因 50mg q n 至分娩 5. 分娩后应随访，排除尿路异常 （APN、单剂治疗失败或有少见病原菌感染 ）,.,104,（五） ,1. DM易发生UTI （自主神经病变使膀胱排空延迟，DN和宿主防御功能损害） 2.大肠杆菌 主病原菌，其次族链球菌 3.更易发生真菌感染 4.抗生素用足14天 5.如复发，疗程延长至6周，并影像学检查 6.如真菌感染，应更积极抗真菌药,.,105,（六） ,1.医院内获得性感染最常见原因 （只有绝对需要，才使用，并尽可能快的拔除） 2.插尿管严格无菌操作，用无菌密闭引流系统 3.如有尿感症状 强有力抗生素 更换尿管或改变引流方式 4.如无尿感症状，仅有无症状性菌尿 暂不宜治疗，至尿管拔除后再治疗,.,106,（七） ,以往认为为一良性过程 现认为长期亦会损害肾功能 儿童无症状性菌尿易引起上尿感 （膀胱-输尿管反流） 孕妇早期应预防性治疗（同妊娠期UTI） 治疗后仍菌尿（长程低剂量抑菌疗法） （易发展为急性肾盂肾炎致败血症，发生子痫危险性增加，致胎儿体重不足或早产