昏迷的临床诊断要点ppt课件

1、昏迷的临床诊断要点,定义,昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。,.,3,诊断中需要解决的问题,是否昏迷 昏迷的类型 昏迷的原因,.,4,病因 病史 症状 体征,.,5,查体-生命体征,体温 脉搏 呼吸 血压,.,6,体温,发热 见于颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血 发热+颈强直 脑膜炎、脑炎、颅内出血 体温过低 见于休克、低血糖、中毒、内分泌功能障碍,.,7,脉搏,加快 见于颠茄类中毒 细速 见于脑膜炎 慢而深大 见于脑出血、酒精中毒 慢而弱 可

2、能是吗啡类中毒,.,8,呼吸,呼吸频率：正常、呼吸过慢、呼吸急促 呼吸方式：正常、潮式呼吸、比奥呼吸、叹气样呼吸、库氏呼吸、三凹症 呼吸深度：正常、浅、深快 呼吸气味：烂苹果味、氨味、苦杏仁味、大蒜味、酒臭味,.,9,血压,偏低：见于心梗、脑梗塞、动脉瘤破裂 偏高：见于高血压性脑出血等,.,10,脉搏,加快 见于颠茄类中毒 细速 见于脑膜炎 慢而深大 见于脑出血、酒精中毒 慢而弱 可能是吗啡类中毒,.,11,昏迷的诊断治疗流程,1.急救处理 2.并发症治疗 3.病因治疗 4.其他治疗,.,12,急救通用原则,1.紧急评估有无危及生命的情况 2.迅速去除危及生命的情况 3.二次评估患者的危重和次

3、紧急情况 4.快速处理危重和次紧急情况 5.仔细评估患者的其他异常情况 6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等,.,13,急诊处理,1.对于诊断明确的患者，及时对症及病因治疗 2.迅速去除危及生命的情况 3.二次评估患者的危重和次紧急情况 4.快速处理危重和次紧急情况 5.仔细评估患者的其他异常情况 6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等,.,14,糖尿病高渗昏迷,本病多见于老年人，有糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加

4、重高渗状态。糖皮质激素、受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。,.,15,临床表现,1.诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。 2. 起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。 3.高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。 4.神经精神症状：不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢震颤、局限性癫痫发作、一过性

5、偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。,.,16,辅助检查,1.血糖 2.血酮体 3.电解质 4.血浆渗透压330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2血钠+血钾（mmol/L）+血糖（mmol/L）。 5.血气分析 6.肾功能 7.血常规 8.心电图,.,17,治疗,1. 告病危，氧气吸入，心电监护，开放静脉管道，急查化验、心电图、胸片等 2.补液 3.胰岛素降糖 4.纠正电解质代谢紊乱 5.其他去除诱因：感染者应用抗生素。纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。防止治疗过程中并发脑水肿。,.,18,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,.,19,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,20,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,.,21,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector