泌尿系统梗阻结石及肿瘤pptppt课件

1、、1、泌尿系肿瘤、金百冶、浙江大学医学部附属第一医院泌尿外科、2、泌尿、男性生殖系各部位均有肿瘤发生，包括肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤阴茎肿瘤、睾丸肿瘤等。3、肾肿瘤、肾细胞球癌占原发性肾罹患癌症80%-90%的高发年龄： 50-70岁男女比例：4、病因、危险因素吸烟化学物质接触、职业暴露染色体变异、癌抑制基因缺失基因： Von Hippel-Lindau病、肾细胞球癌病因不明)、5、病理，大部分遗传性肾癌常常出现在两侧，多发。 来源于近曲血管球上皮细胞球，发生于肾皮质。 截平面：黄色或橘红色。 基本病理分型：肾透明细胞球癌、乳头状肾细胞球癌、肾嫌色细胞球癌、未分类肾细胞球癌、

2、6、发病机制、肾细胞球癌富含血管成分，能直接侵犯肾周脂肪组织，还能通过肾静脉向邻近脏器扩散。 最常见的转移部位是肺，转移到肝、骨、同侧相邻的淋巴结、肾上腺和对侧肾。7、临床症状、肾癌三征：血尿、下背痛和腹部肿块。 但目前该临床表现的出现率低于15%。 大部分患者在常规体检发现了这种病。 副肿瘤综合征：出现1.04.0 %患者，提示高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、肝功能反常的等(见下图)。8、临床表现、副肿瘤综合征、9、诊断、超：无创、快速、简便。 肿瘤和囊肿的鉴别、1.0、IVU :肾盂和肾盂的压迫变形、显示扭曲和拉伸，了解两侧肾功能，1.1，CT :重要价值肿瘤分期鉴别，1.2，1.3

3、，MRI :作用与CT相近， 血管造影是CT血管造影：疑难病例诊断PET-CT :通知远处转移情况的肾穿刺活检：对于价值有限不能手术的末期患者，通过穿刺活检明确诊断，确认1.4、肾癌的临床分期(TNM系统)、1.5、肾癌的临床分期、 肾癌的临床分期是3360工期T1N0M0期T2N0M0期T1-2N0M0t3a-3bn0m0期T4中的任一n2-3m0中的任一n1，1.6、治疗、a .局限性肾癌(t1-2n0m0，期) 3360外科手术的最有效的治疗方法。 根治性肾切除术是肾癌的最主要治疗方法。 切除范围包括肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分支以上输尿管。 根治性切除术现

4、在虽然同侧肾上腺切除术通常没有进行，但是在术前的CT中发现肾上腺异常的情况和术中发现异常的情况下，推荐考虑肾上腺转移，或者直接侵害肾上腺。1.7、治疗、部分肾切除术(保留肾单位手术)孤立肾肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm )，单发无症状肿瘤位于肾脏的一极双侧肾癌、1.8、治疗、不能承受手术的患者可采用射频消融、高能聚焦医学超声或冷冻消融等微创方法。 肾动脉栓塞是缓和症状的治疗方法之一。1.9、治疗、b .局部进展性肾癌(T1-2N1M0，T3N0-1M0，临床分期) :根治性肾切除术作为优先治疗方法，需要根据病变程度、患者身体状况等因素综合考虑转移的淋巴结和血管瘤栓。区域或扩大淋巴结清扫术建议

5、T3bN0M0患者行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术，2.0、治疗、c .晚期广泛转移的肾癌(临床分期) :肾切除术-减轻肿瘤负荷的放射性射线治疗-肾癌对放射性射线治疗不敏感的化学疗法免疫治疗-如IL-2、INF-alpha 约15%有效分子靶向治疗-eg. sorafenib，2.1，随访，T1-T2患者每3-6月随访一次，随后每年随访的T3-T4患者每3月随访一次，随后每年肾母细胞球癌又称Wilms瘤、肾胚胎瘤，是儿童最常见的肾实性肿瘤，5岁发病占80%发病平均年龄的3.5岁男性：名女性，1:1名双侧发病约为5%。 病理：胚胎性肾组织发生的间质、上皮与胚芽三种成分构成的转移途径： 1、浸润周围组织

6、与脏器2、淋巴转移3、血行转移(肺、肝、脑)、2.4、1、腹部肿块(最重要的症状) 2、血尿3、腹痛4，其他：发热、高血压、血红细胞、泌尿系反常的等临床上腹部较光滑的巨大肿瘤1、医学超声2、静脉泌尿道造影3、CT或MR鉴别诊断巨大肾病、肾上腺神经母细胞球瘤、2.6、治疗原则手术、化学疗法、放射性射线治疗和综合治疗早期：以肾切除术为优先术前化学疗法：放线菌素D(ACTD )、长春新碱(VCR )术后：化疗和放疗，27、肾盂肿瘤90%在泌尿道转移上皮肿瘤早期出现间歇无痛性肉眼血尿。 1/3患者腰部隐隐作痛，偶尔有肾绞痛的皮肉之苦。 晚期消瘦、贫血、下肢浮肿、腹部肿块和骨痛等。 许多显着的阳性征兆。

7、2.8、诊断、尿脱落细胞球检查膀胱镜检查：哪一侧输尿管口流血，或者发现了存在于云同步的膀胱肿瘤？ 输尿管肾镜检查：可直接观察肿瘤，活检进行病理检查。 以2.9、诊断、静脉泌尿道造影、3.0、CT MRI、3.1、治疗、手术治疗为主。 手术原则：患肾、同侧输尿管全长切除和同侧输尿管口周围膀胱组织切除。3.2、膀胱肿瘤、泌尿系最常见肿瘤男女比为3-4:1高发年龄： 50-70岁、3.3、病因、吸烟化学物质接触等：慢性感染、含非那西丁止痛药滥用、盆腔化学疗法等，3.4、病理、分期非肌层浸润性膀胱癌(Tis，Ta T1 )和肌层浸润性膀胱癌(T2以上) 分级： grade1mildanaplasiag

8、rade2moderateanaplasiagrage3markedanaplasia，3.5，TMN分期，3.6，3.7，临床症状，无痛性血尿：最常见的是尿急性尿痛骨盆痛，下肢浮肿，骨盆肿瘤肾功能衰竭，腹痛和骨痛，3.8，诊断，实验室检查：常规检查：血尿，脓尿尿脱落细胞学检查：尿取材是最重要的膀胱镜：显示肿瘤数、大小、外观、位置等，必要时可进行病理活检。 了解3.9、4.0、医学超声：简便、无创伤、肿瘤部位、大小等。 4.1、CT MRI :分期、4.2、治疗、非肌层浸润性膀胱癌(Ta，T1，Tis) TURBt膀胱灌注化学疗法：表柔比星、丝裂霉素、皮柔比星、羟基喜树碱、BCG等、4.3、4

9、.4、浸润性膀胱肿瘤膀胱全切除术：1.肌肉浸润的膀胱肿瘤T2-T4a， N0-NX M0. 2.BCG治疗无效的高风险非肌层浸润性T1G3和Tis膀胱癌3 .反复复发的非肌层浸润性膀胱癌等尿流修补术：原位新膀胱术回肠术保留输尿管皮肤造口术、4.5、治疗、膀胱的浸润性膀胱癌患者大多数可经尿道切除肿瘤。 但膀胱部分切除术的一部分可行：肿瘤位于膀胱憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作的死角，不堪忍受严重的尿道狭窄或截石症患者。 4.6、放射性射线治疗现代3d放射性射线治疗可保留膀胱患者的选择。化学疗法转移瘤、辅助化学疗法、新辅助化学疗法、4.7、膀胱癌术后随访、非肌层浸润性膀胱癌高风险：前

10、2年膀胱镜检查3月/次、第3年6月/次、第5年1年/次低风险：术后3月第1次膀胱镜检查阴性、术后1年建议实施第2次膀胱镜，其后每年1至5年危险肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后，患者应根据肿瘤分期确定化学基随访方案，终身随访项目包括肿瘤复发、转移、手术或改善尿流相关的并发症等。4.8、前列腺癌、4.9、西方国家男性最常见的肿瘤近年来，我国发病率逐年增加，受5.0、病因学、年龄因素基因影响荷尔蒙激素的影响：雄性激素依赖化学物质其他因素，5.1，病理：约98%前列腺癌为腺癌。 前列腺的外周带是癌症最常发生的部位。 Gleason评分系统、5.2、部位：淋巴结与骨肺、肝、膀胱与肾上腺等血运转移淋巴转

11、移直接侵犯邻近脏器如精囊、转移途径，5.3、前列腺癌TNM分期、临床分期(TNM分期) T1a偶发肿瘤体积切除组织体积的5%、直肠指检查正常T1c单纯PSA升高穿刺活检发现肿瘤的直肠指检正常T2期T2a肿瘤仅限于单叶，单叶1/2 T2c肿瘤浸润两叶，但腺体内T3期T3a肿瘤浸润仅限于一叶或两叶复膜T3b肿瘤浸润精囊。 T4期肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛门肌和骨盆壁，T1期T2期T3期T4期，5.4、临床表现，多数前列腺癌无症状堵塞和刺激症状：尿频、排尿困难，尿线细的晚期：骨痛、脊髓压迫症状、排便失禁等，5.5、诊断、直肠指检：重要价值，前列腺结节，尿线细的晚期5.6实验室检查： PS

12、A正常： 4.0ng/ml灰色区间： 4.0-10.0ng/ml，是5.7、反转录(trus )的重要手段之一MRI :观察有无局部转移，帮助分期，5.8，前列腺穿刺活检等待确诊、5.9、治疗、a .局限性前列腺癌观察/自主监测，前列腺癌一般发展迟缓、病程长、期望寿命1.0年以下或身体状况不适于手术的患者，可以等待根治性前列腺切除观察，以治疗前列腺癌的最佳方法进行放射性射线治疗， 外照射和内放射性射线治疗内分泌治疗-包括药物去势/手术去势在内，60 b .局部进展性或转移性前列腺癌内分泌治疗-药物去势/手术去势放射性射线治疗化学疗法、6.1、阴茎癌、病因学和卫生习惯有明显关系。 其他：吸烟、外

13、性器官疣等病理学多为鳞状细胞癌，占95%，表现为6.2、临床表现、肿瘤局部病灶、局部硬结、红斑、溃疡等特征。 出血、脓性分泌物、恶臭腹股沟淋巴结肿大影像学检查，如胸片、骨扫描、CT均可发现肿瘤远处转移。 必要时经活检确诊，6.3、治疗，原发性肿瘤1 .原位癌可局部涂抹或激光照射2 .阴茎部分切除术3 .阴茎全切开术局部淋巴结处理需要鉴别转移性淋巴结和炎症反应性淋巴结远处转移肿瘤博来霉素等联合化学疗法，6.4、睾丸肿瘤可15-35岁的小二哥壮年男性最常见的实体肿瘤。 病因不明，可能与精巢、人种、遗传、化学致癌原、损伤、感染、内分泌等有关。6.5、病理、原发性睾丸肿瘤、生精细胞(90%-95% )、精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤绒膜癌卵黄囊瘤、非生精细胞(5%-10% )、间质细胞支持细胞、淋巴转移(后腹膜)血运转移(肺、骨、肝)、继发睾丸肿瘤主要来自淋巴瘤和白血病等转移，