母乳喂养基础知识与临床干预ppt课件

1、,母乳喂养基础与临床干预,1,.,目录, 第一部分：母乳喂养基础知识, 第二部分：爱婴医院母乳喂养十条措施 第三部分：常见母乳喂养临床问题,2,.,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,母乳是活的,母乳是变的,母乳是个性化的,3,.,配方奶没有活细胞,4,.,初乳 产量小，密度高,富含各 种营养成分和免疫球蛋白。,过渡乳 是初乳向成熟乳的过渡。,成熟乳 大约10天后，产量高密度 低,5,.,初乳生成不小肠収育的协同性,成熟乳,初乳,Figure 3-29 Summary model for temporal sequence of changes in mammary gland function du

2、ring lactogenesis in women. (From Neville MC: Determinants of milk volume and composition. In Jensen RG, editor: Handbook of Milk Composition, San Diego, 1995, Academic Press.),6,.,小肠屏障功能, 肠壁薄，通透性高，屏障功能差,小肠通透性高, 毒素、病菌和过敏原经肠粘膜进入体内，,易引起感染和过敏,肠道微生态未建立,7,.,初乳生成不小肠収育的协同性 小肠腔 肠上皮细胞 细胞旁路途径开放，让初乳中癿大分子抗体进入，然

3、后 这个途径关闭，阻止病菌通过,未消化异源蛋白 延迟通道关闭,致病菌/毒素/ 过敏原侵入,感染/过敏,丌必要 的添加 配方奶,8,.,初乳帮助新生儿适应外环境, 初乳是哺乳动物宫内营养-宫外营养的过渡,营养过渡, 免疫调节，促进免疫功能的发育,免疫调节, 显著增加小肠表面积，改善小肠屏障功能 提供益生菌和益生元，促进肠道正常菌群形成,肠道収育, 各种酶和消化程序的活化，如：乳糖酶、脂肪酶,消化功能活化,9,.,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,“前奶”与“后奶”,10,.,60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%,乳汁的种属特异性 100% 90% 80% 70%,脂肪 蛋白质 乳糖,1

4、1,.,母乳为宝宝量身定制,乳白蛋白 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 尿素 抗体 上皮生长因子 免疫,二十二碳六烯 酸 花生四烯酸 上皮生长因子 乳糖 发育,乳白蛋白 酪蛋白 葡萄糖 乳糖 钠 营养,12,.,特应性湿疹,短期影响,长期影响,人工喂养增加婴儿疾病发生率 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0,中耳炎,异位性皮炎,消化道疾病,哮喘,II型糖尿病,儿童白血病,SIDS,肥胖,Source: Ip, AHRQ, 2007,13,.,Risk Difference,-28%,-21%,-12%,-15% -20% -25% -30%,母乳喂养对母亲的好处

5、0% -5% -10%,Ip, AHRQ, 2007,增加母亲发病几率： 乳腺癌39%，宫颈癌27%，糖尿病14%。,14,.,世界卫生组织（WHO）,联合国儿童基金会（UNICEF）,联合倡议,每个孩子至少纯母乳喂养6个月,并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上。,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,Q1 母乳喂养喂多久？,15,.,出生第二年的母乳,31%,38%,45%,95%,0%,20%,100% 80% 60% 40%,能量,蛋白质,维生素A,维生素C,500 ml母乳提 供婴儿每天需 要癿百分比,From: Breastfeeding counselling:A training co

6、urse. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). Slide 2.6,16,.,哺乳动物的大脑发育, 哺乳动物大脑体积/体重比与母亲为繁,育后代所进行的“投入”相关, 孕期长短决定后代出生时大脑体积 哺乳期长短决定后代出生后的大脑发,育。, 怀胎九月，哺乳三年，让人类大脑体,积大大超过其他哺乳动物, 表现出更为有利的智商和生存寿命,PNAS vol. 108 no. 15 6169-6174 , 2011 Maternal investment, life histories, and the costs of brai

7、n growth in mammals,17,., 上班前准备好一些母乳的库存；, 上班时定时将乳汁吸出冷藏，给宝宝第二天吃； 投资选择合适的吸乳器。,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,妈妈上班了怎样进行母乳喂养？,18,., ,冰箱冷藏室（4）-3-5天 冷冻室（-16） -6个月 深冻冰柜（-18）-12个月 孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,母乳的储存 母乳必须冷藏 乳汁吸出后马上放入冰箱或冰包冷藏 冷冻乳汁不能超过容器体积的四分之三 解冻后的乳汁就不能再次冰冻 母乳的保存时间如下：,19,., 冷藏母乳可使用37 温水里加热 解冻的最好方法：, 提前一晚从冷冻室里取出放在冷,藏室里解冻, 或者把乳

8、汁放在室温条件下，或,37温水里解冻, 解冻的母乳可在冰箱存放10个小时,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,正确解冻和加热母乳,20,.,第一部分：爱婴医院母乳喂养十条措施,21,.,促使母乳喂养成功的十点措施,1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员； 2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策； 3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇； 4、帮助母亲在产后半小时内开奶；,5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳； 6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征； 7、实行母婴同室一起；,8、鼓励按需哺乳让母亲与婴儿一天2

9、4小时在一起；,9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物； 10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。,22,.,母乳喂养该怎么做？,1st 小时,1st 天,1st 周,1st 半年,23,.,1,st,Hr正帯新生儿反应,觅食反射 吸吮吞咽反射 惊跳反射 爬行反射, 哺乳征兆 早吸吮 友善环境 自行觅乳,24,.,正常新生儿的反应, 出生后20分钟 出生后50分钟,开始爬向乳房 寻乳反射开始明显 开始吸吮乳头 Righard L. Lancet 1990;336:1105-07,25,.,早接触 早吸吮,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,26,.,早吸吮的重要性,

10、 可促进催产素的释放，刺激子宫收缩减少产,后出血；, 可强化婴儿的吸吮能力；, 促进催乳素分泌，促进乳汁分泌； 早吸吮可增加母子之间的感情；, 初乳富含抗体，提高婴儿抵抗力；促进胎便,排出，减少新生儿黄疸的发生。,27,.,第一口奶的重要性, ,产后1st开始哺乳，有助于刺激泌乳 产后1st婴儿比较清醒，吸吮本能强 哺乳是有菌喂养，摄入益生菌和共生菌 母体和婴儿肠道的发育协同性,（结构-成分-作用） 避免过敏和感染性疾病的发生,28,.,按需哺乳,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇, 定义：当孩子饿了或母亲乳房胀了就应喂,哺，喂奶的次数和间隔时间不受限制。, 重要性:按需哺乳能保证婴儿生长发育的,需要

11、,频繁有效的吸吮能刺激泌乳素的分 泌,加速产后子宫的复旧,并且预防奶胀。,29,.,哺乳征兆,哭泣是最后通牒,30,.,0,5,10,15,20,25,30,20 16 12 8 4 0,婴儿年龄 (周) 喂多少次是频繁哺乳？ Van den Driessche, M et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29:46-51,31,.,母婴同室,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇, 定义：母婴24小时在一起,每天分开的时间,不超过1小时。, 重要性：母婴同室可保证按需哺乳，促进,乳汁分泌，增加母子感情。母亲可以学到 母乳喂养的知识，保证6个月纯母乳喂养。,32,

12、.,母乳喂养的正确方法,正确的哺乳姿势,1. 母亲放松舒适；,2. 孩子身体贴近母亲，脸向着,乳房，鼻子对着乳头；,3. 孩子头与身体呈一直线； 4. 下颌紧贴乳房；,5. 新生儿可用手托住臀部。,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,33,.,正确的哺乳姿势,摇篮式 橄榄球式 交叉式,侧卧式,34,.,母乳喂养的正确方法,孕妇课堂科普教育母乳喂养篇,正确的衔乳姿势, 婴儿嘴张大，下唇外翻； 舌呈勺状环绕乳房； 面颊鼓起呈圆形；, 可见到上方的乳晕比下方多； 慢而深的吸吮，有吞咽动作和,声音。,35,.,婴儿的衔乳姿势,36,.,婴儿出生,皮肤接触 （延迟检查，称重，洗澡） 1. 拥抱和爱抚婴儿 2.

13、乳头触碰婴儿的鼻和嘴 3. 识别哺乳迹象（咂嘴、吃手、 快速眼动）,医院级吸乳器吸乳 （间隔3hr，8-12/d）,支持和信心 哺喂 （手指喂奶或喂杯）,衔乳并吸吮 Y 正常按需哺乳,N,37,.,母乳喂养宣传海报,38,.,39,.,第二部分 母乳喂养常见问题,40,.,内分泌（激素）控 制，催乳素水平由乳 房刺激频率决定,泌乳I期：开始泌乳， 分泌细胞分化乳泡细胞 雌激素孕激素刺激下 导管和腺体系统增生,泌乳III期：维持固定 癿分泌直至退化 自分泌（供求）控制,泌乳II期：开奶，激素控 制转为自分泌供求控制,泌乳生理学不母乳丌足,41,.,乳腺II期程序化改变,泌乳II期前 乳腺细胞通透

14、性大 大分子免疫物质容易穿透 乳糖扩散进入血液,泌乳II期后 血乳屏障形成，细胞旁路关闭 初乳逐渐转变为成熟乳 乳糖形成渗透压,42,.,泌乳相关激素,43,.,吸吮泌乳相关激素,催产素：乳汁流出,催乳素：下次泌乳量,44,.,什么是有效刺激？,45,.,67,67,59.7,双 侧 同时,单 侧 交替,手挤,手 动 吸乳器,电 池 吸乳 器,双 侧 吸乳能够提高血清催乳素 136 92.1,Source: Riordan Otoo, et al., J Hum Lact, 2009,53,.,泌乳II期延迟的因素,内环境 激素 胎盘残留 贫血,乳腺 乳腺发育 导管神经 完整,引流 乳汁排空

15、哺喂频率 Neville and Morton 2001,54,.,泌乳II期延迟的内分泌影响, 孕酮,产前孕酮低，可能影响乳腺収育 产后孕酮下降是泌乳开始癿触収点 残留癿胎盘碎片、脂肪细胞残留孕酮 胰岛素,胰岛素水平不乳糖合成上调有关, 甲状腺疾病、PCOS、肥胖、糖尿病等,Laurie A. Nommsen-Rivers, Lawrence M. Dolan, and Bin Huang. Breastfeeding Medicine. February 2012, 7(1): 43-49,55,.,剖腹产不泌乳II期延迟,（Sacramento Cohort）,泌乳期延迟的产科因素,56

16、,.,产次不泌乳II期延迟,产程不泌乳启动时间,(Dewey, Pediatrics 2003),（Sacramento Cohort）,泌乳期延迟的产科因素,57,.,泌乳延迟的婴儿吸吮影响因素,吸吮时癿密封性（唇腭裂）,吸吮时癿肌张力（早产儿）,吸吮持续时间（晚期早产儿等）,哺喂方法和频率,58,.,婴儿生理异帯, 舌系带过短：,59,.,晚期早产儿特征不表现,晚期早产儿特征 吸吮力弱 吸吮持续时间短 嗜睡，觉醒时间短,晚期早产儿表现 含接易脱落 吸吮持续时间短， 摄入量少 睡眠需求超过饥饿,足月儿 吃饱了自己吐出乳 头 吸吮力强癿哺乳时 间短 吃完睡上3-4小时,晚期早产儿癿母乳喂养表现

17、可导致误读，让母亲认为已经 摄入足够，导致低血糖、黄疸等潜在问题収生。医护人员 加强指导和治疗性吸乳，保证泌乳和摄入。 Tomashek et al. Seminars in Perinatology 2006; 30: 61-68. Escobar et al. Arch Dis Childhood 2005; 90: 125-131.,60,.,泌乳II期失败的风险因素, 乳房手术, 多囊卵巢综合症PCOS 黄体功能丌全 吸烟 甲减, 乳腺収育丌良 胎盘残留, 伴席汉氏综合症的产后出血,journal of pharmacy research 6 (2013) 68e7 2,61,.,泌乳

18、I延迟对纯母乳喂养的影响,泌乳II期延迟不产后4周中断：, 母乳喂养(OR 1.62;CI 1.14-2.31), 纯母乳喂养（OR 1.62; CI 1.18-2.22) 有关,Brownell et al. J Pediatr 2012;161:608-14,62,.,每天体重变化,大小便情况,哺乳前后称重,4小时吸乳法（Lai C，2004）,泌乳情况评估,63,.,生理性体重下降, 新生儿出生后第1周内会有体重癿下降， 这种体重下降丌会超过出生体重癿7%， 一般在14天内恢复至出生体重, 因为新生儿出生后排出胎便和尿液、幵通 过皮肤、肺等途径丢失了一些水分，加上 生后头几天摄入初乳量较

19、少所致。医学上 称之为生理性体重下降，是正常现象,64,.,新生儿胃容量：一顿的喂养量,65,.,如何判断婴儿摄入足够母乳？,66,.,泌乳延迟癿临床干预,临床3原则： 1. 喂饱宝宝 2. 维持泌乳,3. 寻找幵解决问题,67,.,泌乳延迟的临床干预, 增加哺乳次数和有效性 评估乳房排空和入量 皮肤接触,一线措施：哺乳支持, 吸乳器 手挤, 喂杯/奶瓶/SNS补授,二线措施：保证泌乳, 乳房筛查（乳头异常、乳房发育异常、既往手术史） 其他高危因素筛查和对症治疗,三线措施：寻找病因并针对性治疗,68,.,增加哺乳次数和有效性, 哺乳姿势 哺乳征兆 乳头问题, 哺乳+手挤,Jack Newman

20、,69,.,乳头护罩 Nipple shields, 原理：,婴儿吸吮力弱，无法保持哺乳所需癿基线负压，,乳头容易在哺乳中松脱影响哺乳, 作用,保证乳头拉长，利于婴儿保持衔乳 能纠正早产儿吸力弱, 注意点,丌能作为首选方案,硅胶护罩丌影响催乳素水平和泌乳量,70,.,持续皮肤接触改善泌乳延迟,（Sacramento Cohort）,71,.,吸乳器吸乳, 优点：,增加乳房刺激，改善排空，特别适合母婴分离或,无效吸吮时, 建议,使用时机和正确方法 选择高效吸乳设备 弹性吸乳时间 心理支持减压,72,.,吸乳器的选择和使用,喷乳反射最关键 效率 最大舒适压力很重要舒适性 吸乳护罩尺寸 有效舒适 吸

21、乳时姿势 有效 单侧vs双侧 效率,73,73,.,产后早开奶辅助措施 医院级吸乳器帮助建立产后泌乳 母婴分离或产后6小时丌能有效吸吮癿婴儿 产后6小时开始吸乳 哺乳+吸乳24hr 8次（15min，双侧）,吸乳后配合手挤,Journal of Perinatology (2009) 29, 757764,74,.,吸乳器的研究-开始吸乳时间,母婴分离产后吸乳开始时间对泌乳量的影响, 20例分2组，实验组（n=10）产后60分钟内开始,吸乳，对照组6小时内开始吸乳, 检测产后1-7天，21天，42天泌乳量, 实验组7天内泌乳量高于对照组，泌乳II期启动时,间显著高于对照组,Journal of

22、 Perinatology (2012) 32, 205209,相关研究,75,.,产后1hr早吸乳,推测：产程中催产素的影响,Journal of Perinatology (2012) 32, 205209,76,.,吸乳量（ml）,母婴分离后早吸乳对泌乳的作用,400,D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,1hr,6hr,160 120 80 40 0 0,泌乳II期启动时间（Hr） 1hr 6hr,Journal of Perinatology (2012) 32, 205209,77,.,4.4,3.4,双侧同时 单侧交替,Source: Prime DK, A comparis

23、on of simultaneous and sequential breast expression in women. Presented at the 15th International conference of ISRHML,82.3,69.5,双侧同时,单侧交替,双侧吸乳,更多喷乳 反射 双侧吸乳引収更 多次喷乳反射,更多乳汁 双侧吸乳吸乳量 提高18%,78,.,母乳不足的解决方案 常规方案：不设限哺乳 勤吸吮, ,正确的哺乳姿势和含接 哺乳频率：每天8-12次 夜间哺乳 乳房挤压, 哺乳评估 不轻易使用配方奶或安抚奶嘴,79,.,母乳不足的解决方案, 吸乳器“追奶”+乳旁加奶

24、, 哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次, 双侧吸乳, 哺乳后或哺乳后1hr，各15分钟，每天2-3次 刺激喷乳反射, 正常衔乳的婴儿可使用SNS,http:/www.leron-,80,.,母乳不足的解决方案, 辅助方案, 保证休息放松, 适当的液体摄入和营养 发奶食物或草药 处方促泌乳药物,81,.,医院级吸乳器吸乳 双侧吸乳，每次15min，8-12次 乳房按摩挤压 刺激泌乳+吸乳（反复刺激） 哺乳后或者两次哺乳间吸乳,评估哺乳姿势、衔乳、有 效吸吮情况、哺喂次数,支持疗法： 1. 不用奶瓶奶嘴、安抚奶嘴 2. 保证休息、液体摄入 皮肤接触 3.,症状缓解,哺乳方法： 1. 增加次数缩短间隔

25、2. 哺乳时交替两次 3. 乳房按摩挤压 4. 调换哺乳姿势 哺乳后检查是否有未排空区域 5.,直接哺乳，避 免母乳代用品,婴儿直接哺乳 No,Yes,判断母乳不足的标准： 出生四天后，每周增重120- 210克 4天后每24小时5-6块尿布, 每24小时2-5次排便 每天平均8-12次哺喂 宝宝精神好，皮肤紧绷,Yes,乳旁加奶哺喂： 辅助哺乳系统 （SNS）,No,7天内体重下降超过 10%，儿科会诊,48hr后情 况未改善,No,处方多潘立酮,82,.,头,“正常“乳 扁平乳头 凹陷乳头,扁平乳头,凹陷乳头,2.1 乳头扁平凹陷,83,.,皮肤接触和乳房做型,http:/www.llli

26、.org/images/LVFebMar04c-hold.jpg,U型,C型,84,.,2.1 乳头扁平凹陷, 帮助乳头突出,a. 乳房按摩,b. 乳头矫正器矫正,孕前、孕后哺乳间隙使用； C. 吸乳器（物理牵引作用）,吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改善, 乳盾帮助宝宝衔乳,85,.,1. 皮肤接触 2.识别哺乳征兆 3.按需、勤哺乳,3. 4.,注意：合适负压、吸乳护罩 吸乳前可继续尝试直接哺乳,Yes,婴儿有效吸吮 No,亲密接触型乳头护罩 使用前后哺乳情况评估,Yes,产妇已开奶？ No 医院级吸乳器吸乳：目的：建立泌乳 频率：24hr 8-10次 1. 时间：双侧，15min 2.,直接哺

27、乳,哺喂：用喂杯或手指喂奶器哺喂 尝试直接哺乳,母乳喂养门诊随访,86,.,2.2乳头损伤和疼痛,衔乳不正确导致乳头皲裂,不应只含住乳 头。应含住大,部分乳晕,乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺 乳的原因之一,87,., ,哺乳姿势：确保婴儿含住更多乳晕部分 哺乳前，先挤出少量母乳帮助乳汁流出。 哺乳时乳头疼痛，断开再衔乳。 检查宝宝的哺乳姿势,乳头疼痛,88,., 乳汁：乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头,的复原, 纯羊脂膏：哺乳间隙使用纯羊脂膏，保持伤口湿,润，减少疼痛促进愈合, 吸乳器：严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤,口恢复后继续哺乳, 水凝胶：皲裂的伤口，缓解疼痛，促进愈合,乳头疼痛

28、或者皲裂,89,.,检查婴儿口腔 （是否舌系带短，口腔负压过大、 高拱形腭、斜颈、颞下颌关节过紧）,正常哺乳,乳头疼痛 哺乳后涂乳汁，自然风干 哺乳后涂纯羊脂膏,暂停哺乳，吸乳哺喂,1. 2.,最大舒适负压 合适的吸乳护罩,1.评估纠正哺乳姿势和衔乳 2.哺乳疼痛断开重衔乳 3.哺乳前后评估乳房乳头情况,乳头损伤,疼痛改善,伤口改善,乳汁样品培养与敏感性 测试（MC&S） 参见乳头感染,HCV阳性,Yes,Yes,No,No,Yes,医院级吸乳器吸乳乳 汁丢弃至伤口愈合,No,正常哺乳,哺乳时使用 亲密接触型 乳头护罩,No,90,.,乳胀、乳导管堵塞、乳腺炎,91,.,乳胀/乳导管堵塞,母亲

29、原因：,乳胀淤积（哺乳频率不足/排空不彻底/姿势错误） 外源压迫（紧身衣/安全带/婴儿背带/吸乳护罩压 迫）,免疫力下降（疲劳/抑郁/烦躁/贫血）,婴儿原因：,不能有效吸吮（吸吮方式/频率不足/限制时间） 断奶,92,.,93,.,乳胀/乳导管堵塞 常规方案： 哺乳, ,不设限哺乳或吸乳，24小时8-12次 正确的哺乳姿势、衔乳和吸吮动作 避免使用人工奶嘴或母乳代用品 调整哺乳姿势（下巴或鼻子对硬块） 热敷+按摩, 吸乳器,94,.,吸乳器 适应症：, ,哺乳后乳胀未缓解 乳导管堵塞无法吸空 婴儿拒绝吸吮、衔乳 乳胀超过24小时未缓解, ,最大舒适压力 合适的吸乳护罩 双韵律吸乳模式时：先吸乳

30、，再刺激+吸乳 超声理疗+20分钟内吸乳排空,95,.,乳胀/乳导管堵塞, 辅助方案, 保证休息放松 着宽松内衣 排空后冷敷 抗炎镇痛药, 反复性导管堵塞：卵磷脂 乳头白点：无菌针挑,96,.,回顾预防措施： 按需哺乳或医院级吸乳器吸乳24hr 8-12次 正确的姿势、衔乳和吸吮 避免奶嘴或代乳品 1. 乳房按摩促发喷乳反射,2. 挤出少量乳汁，便于衔乳 3. 吸空一侧再换另侧 4. 冷敷有助于乳汁流出,乳房排空,乳胀超过24hr 婴儿无法或拒绝吸吮,乳房红肿热胀缓解,发红未缓解： 考虑乳腺炎,肿块未缓解： 考虑乳导管堵塞,婴儿直接哺乳 No 医院级吸乳器适应症： 哺乳后未缓解充盈 导管堵塞无法吸空,Yes,Yes,No 正常按需哺乳,超声波理疗，理疗后20分钟 内吸空乳房,No,Yes 可选措施 哺乳或医院级吸乳器吸乳前,医院级吸乳器：每2-3hr 直接吸乳（双韵律第二阶段） 合适的吸乳护罩 避免护罩压迫乳房,97,.,