格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用ppt课件

1、.,1,格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用,隆昌县人民医院ICU 陈莉 2013.01.04,.,2,制定评分标准的意义,疾病诊断的规范化 疗效判定的规范化,.,3,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale， GCS),睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分 运动(Move) 计分 自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6 吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3 躲避疼痛 4 无睁眼 1 只能发音 2 刺激时肢体屈曲 3 无发音 1 刺激时肢体过伸 2 无反应 1,.,4,颅脑损伤病人的伤情分型,轻型：1315分，伤后昏迷

2、在30分钟以内。 中型：912分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。 重型：38分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时 内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。 （其中35分为特重型）,.,5,儿童(4岁)GCS评分,睁眼 计分 语言 计分运动 计分 同成人 微笑,声音定位,注视物体,互动 5 同成人 哭闹,但可以安慰,不正确的互动 4 对安慰异常反应，呻吟 3 无法安慰 2 无语言反应 1,.,6,GCS评分时注意事项,选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折

3、则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。 GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。 GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。,.,7,Glasgow-Liege Coma Scale 的五项脑干反射,额匝反射，若引起该侧闭目反射时评为5分，属脑干上份损伤。 垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运动者评为4分。 瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。 水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝

4、视时评为2分。 眼心反射，即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为1分。 无反射，表明病人脑干功能已丧失，评为0分。,.,8,Glasgow outcome scale,评分 等级 描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开） 1 死亡死亡,.,9,Karnofsky Performance Scale,评分 描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作

5、 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡,.,10,House-Brackmann分级法(1985年),级别 程度 描述特征 测量法 功能(%) I 正常 面部所有区域功能正常 8/8 100 II 轻度 总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力, 7/8 7699 可有很轻微的联带运动 静态:对称性和张力正常 运动:额:中度以上的良好运动 眼:微用力能完全闭拢 口:轻微不对称 III 中度 总体:两侧差别明显,但无损

6、面容,可察觉到 5/86/8 5175 并不严重的联带运动挛缩和(或)半面痉挛 静态:对称性和张力正常 运动:额:轻至中度的运动 眼:用力能完全闭拢 口:使劲时轻微力弱 IV 中重度 总体:明显无力和(或)毁容性不对称 3/84/8 2650 静态:对称性和张力正常 运动:额:无 眼:不能完全闭拢 口:使劲时不对称 V 重度 总体:刚能察觉到的运动 1/82/8 125 静态:不对称 运动:额:无 眼:不能完全闭拢 口:轻微的运动 VI 完全麻痹 无任何运动 0/8 0,.,11,面神经功能的评价包括三个方面,1）静态的面容对称性 2）动态的自主活动 3）面神经麻痹的并发症,.,12,动态观察

7、内容,抬眉，闭眼，口角运动。 理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面神经两大主干(颞面干、颈面干)的功能。,.,13,量化方法,将1cm分成4个刻度，每个0.25cm，以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度，这样，两处各有4个，共8个测量刻度，口角或眼眉移位每达到一个0.25cm的刻度即计为1，将两处测量结果相加，按其多少归属于相应的功能级别。,.,14,House-Brackmann分级法(1985年),级别 程度 描述特征 测量法 功能(%) I 正常 面部所有区域功能正常 8/8 100 II 轻度

8、 总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力, 7/8 7699 可有很轻微的联带运动 静态:对称性和张力正常 运动:额:中度以上的良好运动 眼:微用力能完全闭拢 口:轻微不对称 III 中度 总体:两侧差别明显,但无损面容,可察觉到 5/86/8 5175 并不严重的联带运动挛缩和(或)半面痉挛 静态:对称性和张力正常 运动:额:轻至中度的运动 眼:用力能完全闭拢 口:使劲时轻微力弱 IV 中重度 总体:明显无力和(或)毁容性不对称 3/84/8 2650 静态:对称性和张力正常 运动:额:无 眼:不能完全闭拢 口:使劲时不对称 V 重度 总体:刚能察觉到的运动 1/82/8 125 静态:不对

9、称 运动:额:无 眼:不能完全闭拢 口:轻微的运动 VI 完全麻痹 无任何运动 0/8 0,.,15,昏迷病人瞳孔观察 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。,.,16,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,.,17,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,18,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,.,