急性腹痛ppt课件

1、、1、急性腹痛，外科主任： XXX 2015年9月2.4，2222222222222222222222652- -化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿、强酸、强碱、农药等刺激。 机械作用：外力损伤、自发性损伤、异物、结石堵塞、寄生虫等引起的机制变化刺激-局部缺血作用：由于缺氧和营养物质的供给不足和无法运输代谢产物，代谢过程不进行到一盏茶导致的局部痛。4、中药压电石英病因-外因：气、火、风、寒、署、热、干、湿、食、虫、伤等淫邪袭击。 -内因：由于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志，内伤会引起体内的血气、经络、脏腑功能衰竭，引起六腑闭塞、血气淤塞、湿热凝固、通降异常、不能闭塞和腹痛。 (5)、(6)

2、、(7)、(8)、(9)、(10 )、(11 )、(11 )、(12 )、(13 )、(14 )、(15 )、(16 )、(17 )、(17 )、(17 )、(18 )、(19 )、(19 )、(19 )、(18 )、(19 )、(19 )、(19 )、(19 )的腹痛的反应历程，内脏痛是由于内脏的传递刺激是由1、心室的内脏壁肌层张力的变化内脏缺血、炎症、化学、机械刺激、平滑肌痉挛和强收缩、管壁痉挛和膨胀等引起的。 2、内脏膜的实质性压迫是由内脏充血、肿胀或邻近压迫等引起的。 刺激这些个产生的冲动，沿着交感神经传递给纤维，经过脊髓口的脑束，最后到达大脑皮质，产生皮肉之苦。7、真性疼痛的特征是钝

3、痛和绞痛，呈现深粗疼痛感，定位模糊，不正确，定位感觉是在内脏周围，感觉是内脏自身的皮肉之苦，所传达的皮肉之苦性质相似，不伴有皮肤感觉过敏。 原因是，1、内脏刺激不是直视下，很难发现。 2 .大部分内脏神经c纤维具有原始特征，对刺激的识别性差。 3、内脏的感觉神经在胚胎时已经形成。 例如，阑尾的感觉相当于T10，炎症未波及腹膜时感觉到皮肉之苦的位置在肚脐的周围。8、相关痛(放射痛)相关痛是因为来自内脏神经纤维的冲动在脊髓中向相应的脊髓神经扩散。 相关痛的特征是腹内某个脏器刺激产生的皮肉之苦，但是，皮肉之苦的感觉在其他部位(腹壁、腔、脊部、远离腹部的部位)产生。 腹痛的中医压电石英机制腹痛的发病机

4、制是由脏器凝血、经气不调、经络闭塞、脏腑功能失调所致。 病邪(淫邪侵袭、对外伤害、情志内伤)盛行时，人体血气衰退内不能排斥，脏腑血气凝结引起腹痛。9、腹痛范围、内科外科泌尿科骨科妇产科儿科、1.0、内科一、腹腔脏器疾病1、心窝脏器疾病：食道炎、急性胃炎、急性胃黏膜损伤、肠管疾病、胰腺炎、胰结石、胰脏囊肿、胃肿瘤、胰头癌等。 2、季肋部疼痛：流行性胸壁痛、急性肝炎、肝癌、肠管癌、胰腺癌。 3、中腹部疼痛：急性肠炎、痢疾、肠系膜淋巴炎、肾炎、肾盂肾炎。 4、下肢疼痛：急性结肠炎、溃疡性结肠炎、变态反应性结肠炎、膀胱炎。 二、恶性循环、呼吸道疾病狭心症、心肌梗死、心包炎、亚急性细菌性内膜炎、肠系膜血

5、管闭塞、急性肺炎、胸膜炎、肺梗死、气胸、纵隔肿瘤、肺栓塞、支气管哮喘。1.1、三、血液、造血器官疾病溶血性贫血、变态反应性紫斑病白血病、白友病。 四、内分泌代谢疾病高脂血症、糖尿病、酸中毒、低血糖。 五、腹原病胶质部脏器梗塞、系统性红斑狼疮。 六、感染寄生虫病七、中毒、电解质急性铅中毒、铊中毒、低钾元素、低纳金属钍、高钙元素、高钾元素、尿毒症等。、1.2、外科一、炎性腹痛急性化脓性腹痛：急性化脓性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎等。 二、器官破裂腹痛胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、伤寒穿孔、肠阿米巴病穿孔。 三、器官闭塞腹痛胃肠、胆道、阑尾、输尿管各空洞器官的梗死、狭窄。 如各种肠梗阻、各种嵌顿疝

6、、肝胆管结石、胆囊结石。 四、出血性腹痛食道下端、胃十二指肠、小肠、大肠及胆管的大出血、自发性脾破裂、肝癌破裂、肝血管瘤破裂、腹部主a破裂。 五、损伤性腹痛胃、肠、肝脏、胆囊、胆管、胰脏、脾的外伤性腹痛。1.3、泌尿科一、炎症性腹痛急性肾盂炎、脓肾、肾积水、肾周围炎、急性精巢炎、精巢炎、精巢鞘膜积液感染。 二、梗阻性腹痛肾、输尿管、膀胱结石、输尿管凝血块梗阻、尿潴留、睾丸扭转。 三、损伤性腹痛肾、肾盂和输尿管自发破裂、肾挫伤、肾破裂、输尿管、膀胱、尿道破裂。1.4、妇产科骨盆哈尼抢先版组织炎、骨盆腹膜炎、急性输卵管炎、产褥感染、子宫内膜症、子宫外宫内孕、大姨妈痛、胎盘早期剥离、卵巢囊肿扭转、输

7、卵管扭转、卵巢破裂、子宫破裂、子宫癌等。 骨科脊椎C7-L1损伤、脊柱增生性关节炎、椎管内肿瘤、腰椎骨折、腰椎结核等。1.5、胃痛5、肿瘤性腹痛1、腹腔肿瘤卵巢肿瘤、肠系膜肿瘤、肠壁肿瘤、肝脏肿瘤。 2、腹膜后肿瘤肾胚胎瘤、神经母细胞球瘤、腹膜后肿瘤、腹膜后滑膜肉瘤。 六、泌尿系腹痛肾盂积水、肾盂肾炎、肾周脓肿、泌尿道结石。 七、损伤性腹痛腹部挫伤、胃肠穿孔、脾破裂、肾挫伤。1.6、儿科一、先天性畸形腹痛肠闭锁、狭窄、旋转不良、胎粪性腹膜炎、胃肠康复、肝门直肠畸形、巨大结肠、脐膨出等。 二、器官闭塞腹痛肠套叠扭转、粘连性肠梗阻、蛔虫、异物性、麻痹症性肠梗阻等。 三、炎症性腹痛原发性腹膜炎、新生

8、儿脐炎、急性阑尾炎、急性坏死性肠炎、腹壁感染、髂窝感染、脊柱结核。 四、肝胆道性腹痛急性胆囊炎、肝脓肿、胆道蛔虫症。1.7、腹痛的分类，真性腹痛腹腔内内脏器官偏瘫引起的腹痛分为急性腹痛和非急性腹痛。 急性腹痛有时需要腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状和手术。 炎症性腹痛症、损伤性急腹痛症、闭塞性急腹痛症、出血性急腹痛症、缺血性急腹痛症等。 非急性腹痛是由于腹内特殊病理和特殊解剖部位病变造成的腹痛，无腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。 例如十二指肠溃疡、急性胆束炎、胆囊结石、肠系膜供血不足、胆道蛔虫症等。1.8、假性腹痛腹腔内发生的腹痛例：胸腔内疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、分

9、泌系统疾病、中毒电解质紊乱。 流行性出血性猩红热，1.9，腹痛的诊断方法，一，详细收集病史医生应询问(1)耐心热情(3)详细热情(4)客观整理，鉴别二，认真分析病史1 .腹痛的性质和特征(1)腹痛的性质：阵发性腹痛(内脏痛)，皮肉之苦卧床不起患者(2)腹痛的特点：腹部脏器随着炎症的扩散、发展加剧，加重皮肉之苦。 2 .腹痛部位和内脏痛定位不正确，炎症扩展到腹壁，皮肉之苦定位明确，此时患者能够用手指明确指出皮肉之苦部位。 诊断、2.0、腹痛与其他症状的关系内脏痛经内脏神经反射，引起胃肠功能混乱，引起恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、便秘、拉肚子等。先有腹痛，后有发热，外科腹痛即目前发热，后有腹痛，可

10、考虑内科腹痛。 三、全身体格检查，强调常规体检时的环境，强调腹部检查时的屈脚，留心巩膜皮肤黄-状况、腹部手术瘢痕状况、“板状”腹、腹膜刺激症状、有无股沟疝。 诊断、2.1、4，实验室检查和腹部x片，超声波检测和CT检查腹部病重点观察血液常规白细胞、中性、血色素、血小板、尿淀粉酶等。 尿通常观察尿中有无血红细胞、白细胞等。 x片横隔膜下游离气、肠梗阻征象、CT不受饮食后影响，医学超声受饮食后影响，可交互使用，相辅相成。 五、全面客观的临床诊断1 .相关知识要广泛2 .不要忘记对非典型的急性腹痛进行有会儿观察，症状和生命体征往往由非典型变为典型，确诊。 诊断、2.2、腹痛病史收集、一、主诉(主要症

11、状和时间)二、现病史-腹痛诱因、时间、发展变化、伴随症状、缓解状况、病后治疗状况、效果等。 1、由于发病的诱因吃完饭或夜间空腹时发生突发急性腹痛，多见胃和十二指肠穿孔。 酒精成瘾性和饱食后突发的急性腹痛，以急性胰腺炎居多。 突发油腻腻、精神忧郁和精神兴奋的急性腹痛，大多是胆腹痛。 剧烈活动后发生的急腹痛，多为肠扭转和泌尿道结石。 改变突然地饮食，增加饮食会发生急性腹痛，肠套叠多。喝了2.3、不适当的饮食和牛奶后发生的急腹痛，以爱沙尼亚克朗病居多。 腹内压增加发生急性腹痛，多见发生腹外疝嵌顿、肠扭转、带蒂肿瘤扭转、腹内脓肿破裂食不节或过度活动的急性腹痛，多见急性阑尾炎。 腹部外伤后发生的急性腹痛

12、多见腹腔内出血、胃肠破裂。 2、发病急、急、实质以脏器破裂为多见，肠管穿孔、急性肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、宫外宫内孕破裂、卵巢茎扭转等腹痛轻、逐渐加重，炎症性传播疾病3、症状相继发热后，以腹痛肺炎、胸膜炎、急性咽炎等非急性腹痛多见。 腹痛后发热的急性阑尾炎、胆石症、胆道疾病、阑尾炎等。2.4，4，腹痛分析(1)腹痛部位一般是病变部位，发病时最先感觉到皮肉之苦的部位和皮肉之苦最显着的部位，多为病变部位的腹痛部位和疾病的关系(2)腹痛的性质持续性腹痛：急性炎症、内脏出血、血液循环障碍、肿瘤浸润。 阵发性腹痛：肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。 持续性腹痛：显示炎症和闭塞存在于云同步，例如急性结石性胆囊

13、炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎。 、2.5、刀割样痛：化学性腹膜炎、溃疡性穿孔、坏死性胰腺炎多见。 钻孔掌门人样腹痛：胆道蛔虫、胰管蛔虫、阑尾蛔虫。 (3)腹痛程度腹痛剧烈：溃疡穿孔、宫外宫内孕、肠梗阻、结石。 腹痛轻：阑尾炎，肠系膜淋巴炎。 (4)腹痛放射和扩散(5)腹痛伴症状，2222222222222222222，腹壁：血管、瘢痕、腹形、腹部呼吸运动、蠕动波。 二、触诊肝、胆、脾触诊检查。 Mc Burney有压痛，见于阑尾。 Murphy特征()见于急性胆囊炎。 腹部压痛，反跳痛，肌张力腹膜刺激症直肠指诊，腹部检查，2.7，三，减诊-叩痛，按键音，彭音，浊音或同期声，移动性浊音，肝浊音

14、界。 四、听诊-肠音(音高、音高、高次金属音、音低、音弱-振水音-血管音、2.8、急腹痛的临床分析，一、真假腹痛的真性腹痛-即腹腔内脏器自身病变引起的腹痛。 假性腹痛-非腹腔内脏器官病变引起的腹痛。 1、真性腹痛与假性腹痛的区别(1)症状前后的真性腹痛：以腹痛为主要症状，之后首次出现其他症状。假性腹痛：以腹外脏器自身症状为主要症状，其后常出现腹痛。 (2)症状严重腹痛：腹部症状常较重，其他全身症状轻，生命体征出现在腹部。 假性腹痛：腹外器官症状常较重，腹部症状轻，生命体征出现于腹部外。 分析、2.9、2，分科急性腹痛系疾病：真性腹痛、起痛急、腹痛明显，部位明显疼痛部位为病变。 有腹部压痛、反跳

15、痛、肌张力等腹膜刺激症状，需要正确诊断和紧急手术，是一种外科疾病。 非急性腹痛系疾病：假性腹痛，腹痛为间歇性、轻度、部位不明显或皮肉之苦不均匀、往往为虚痛、生命体征不明显、无压痛、反跳痛肌张力等症状，无需手术，为内、女、骨病。 二、判断性质(一)炎症性腹痛1、炎症性腹痛的常见急性化脓性疾病-腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎急性非化脓性疾病-坏死性胰腺炎、坏死性肠炎、3.0、2，特征(一)发病迟缓。 (2)腹痛持续，开始减轻，逐渐加重。 (3)腹痛是定点、局限。 (4)明显炎症有压痛、反跳痛、肌张力等腹膜刺激症状。 (5)白细胞上升。 (2)外力损伤性急腹痛1，常见腹部各脏器外伤2，特征(1)外伤史(2)

16、突然地，持续性腹痛。 有.3.1、(3)急性腹腔出血或失血性休克(4)移动性浊音。 (5)肚子里有血液和肠子没有凝固的内含物。 3、自发性损伤性腹痛(1)常见疾病是自发性腹腔内各脏器穿孔、破裂。 (2)特点：发病剧烈。 肚子痛得厉害。 某种程度的打击。 腹膜炎症很快波及权腹腹部刺激症。 肚子里有游离气。 肚子里有肠内含物。 (3)闭塞性急性腹痛1、常见肠梗阻等。 腹腔内脏器扭转、结石嵌损、胆管结石闭塞等。 2、特点：病情急剧。 腹痛剧烈，绞痛发作性剧烈，持续性高，发作性剧烈。 根据闭塞器官的不同，有腹胀、肿块、肠音亢进、黄疸等。 早期腹痛刺激症晚期出现腹膜刺激症，程度不同。 辅助检查有闭塞的特殊表现。 (4)出现急性腹痛1、常见食道胃底静脉曲张出血、胃十二指肠出血、胆道、小肠、肠系膜动脉破裂、肝血管瘤破裂、子宫外宫内