侧脑室外引流

1、侧脑室外引流术,福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人：曾以勒,Paraventriculostomy,.,脑室系统解剖,.,脑脊液生理,来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛 量：库存100150ml,日分泌400500ml,约20ml/H 作用：对脑和脊髓起缓冲作用;调节颅内压力;运输营养物质及代谢产物;调节酸碱平衡；参与神经内分泌调节等,.,脑脊液循环,.,各项参考值,压力:侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新生儿为10-14mmH2O 性状：无色透明液体 细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(0-8)106/L；儿童：(0-15)106/L

2、；新生儿：(0-30)106/L 蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70% 氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L,.,临床应用,脑脊液改道：急性梗阻性脑积水、脑脊液漏 脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑室内病变术后 脑室内给药：尿激酶、抗生素 颅内压力监测,.,小脑肿瘤并脑积水,.,小脑出血破入脑室,发病

3、当日,变症当日,.,操作方法,1.麻醉：局麻或全麻 2.切开头皮：以穿刺点为中心，约2cm 3.颅骨钻孔 4.穿刺侧脑室 5.引流管接外引流装置,.,操作示意图,.,a.前角： 穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm（临床最为常用） 穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线 穿刺深度：不超过5cm,b.后角： 穿刺点：枕外隆突上5-6cm，中线旁开3cm 穿刺方向：对准同侧眉弓外端 穿刺深度：不超过5-6cm,穿刺部位,.,c.侧方： 穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm，穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各4cm 穿刺方向：垂直金进针 穿刺深度：4-5cm,d.眶上（紧急情况下采用）：

4、穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm 穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角 穿刺深度：4-5cm,穿刺部位,.,术后护理,引流管放置高度 感染预防 引流管堵塞的预防：间断挤按，防打折 防止引流管脱出：妥善固定，标识深度 拔除时机,.,引流管高度,常规：高于侧脑室10-15cm 平卧位：高于外耳孔10-15cm 侧卧位：高于正中矢状面15-18cm 特殊情况： 感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿 应从引流管的最低点算起,.,感染预防,术中无菌操作 预防性使用抗生素 术后保持引流管通畅 常规切口换药 避免脑脊液逆流 引流管拔除后严密闭合切口,.,引流不畅的处理,明确是否引流管堵塞：复查头颅CT明确引流管位置及脑室情况 引流管堵塞的处理： 脉冲式挤按引流管 旋转引流管 无菌盐水冲洗，避免负压抽吸