气管切开及环甲膜穿刺ppt课件

1、1、环甲膜穿刺与气管切开术，吉林高等院校中日联谊医院孟粹达，2、环甲膜穿刺术，【学习目的】掌握1环甲膜穿刺术的适应证和禁忌证熟悉2环甲膜穿刺术的术前准备了解3环甲膜穿刺术的操作步骤了解4环甲膜穿刺术的注意事项。 3、【适应症】、1 .急性喉闭塞，特别是声门区闭塞，严重的呼吸困难，不赶趟普通气管切开。 2 .需要气管切开，但需要的机器不足。 3 .注射表面麻醉药。 为喉气管内的其他操作做准备。 4 .注射治疗用药。 诱导留置支气管。 5 .润湿缓解喉梗阻的痰液。 没有、4、【禁忌证】、1 .绝对禁忌证，有出血倾向的人是留心。 2 .明确了如果气道闭塞发生在环甲膜水平以下的情况下，不应该进行环甲膜

2、穿刺术。5、【仪器准备】、消毒手套、治疗皿(碘酒、乙醇、棉棒、局麻药1%丁卡因/迪卡因溶液或必要治疗用药)、无菌10mL注射器和1.8号粗的穿刺针。 了解环甲膜穿刺模型1个.6，【术前准备】，1 .详细病史，进行血液检查、血小板计数、凝血时间、活化部分凝血酶催化剂时间、凝血酶原时间等身体检查和必要的实验室检查。 向患者或家属详细说明2环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。 简单说明操作过程，消除患者的不安，得到协助，在知情同意权书上签名。 3穿刺前，检查插管器具是否齐全。 4术者和助手总是洗手，戴着帽子和口罩。 如果病情允许的话，患者应该尽量仰卧，靠肩，头后仰。 不能承受上述体位

3、者，取半卧位。 2 .环甲膜前皮肤照常用碘元素螺栓消毒。 戴无菌手套，穿刺针通畅，检查有木有。 3、颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。 4 .穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。 危急情况不用麻醉。 5 .左手指示和大拇哥固定环甲膜皮肤，右手拿注射器垂直刺入环甲膜，注意不要过度用力，到达喉腔时有偏离感，转动注射器即可排气(图)。 或者用棉纤维用穿刺针尾进行测量，发现纤维随着呼吸摇晃，在确实确定后，适当固定穿刺针。 6 .术后可通过穿刺针连接氧气管给患者输氧。 病人状态稳定后。 尽快进行普通气管切开。 制作【手术顺序】、8、术后处理和注意事项、整理用品、医疗垃圾的分别处理，以及详

4、细的穿刺记录。 1 .穿刺时不要使针过深，不要损伤喉后壁粘膜。 2 .必须先吸气，确认针尖在喉咙内，然后再注射药物。 3 .注射药物时指示患者不要吞咽和咳嗽，注射速度快，注射结束后拔出注射器和针，用消毒棉球压迫穿刺点。 如果在拔针前不防止喉部上下移动，就容易损伤咽粘膜。 4 .注入药物应用等渗盐水制备，pH值适当，减少对气管黏膜的刺激。 5 .有穿刺点皮肤出血，干棉球挤压的时间可以适当延长。 6 .术后患者说如果咳嗽带血分泌物，不要紧张，一般在1.2日内消失9，q&a，1 .环甲膜穿刺的目的是什么a :穿刺建立新的呼吸通路，缓解患者的呼吸困难和窒息。 2 .环甲膜穿刺有哪些适应证a:(1)急性

5、喉闭塞，特别是声门区闭塞，严重呼吸困难，不赶趟普通气管切开的情况。 (2)需要气管切开，但必要机器不足时，可先行环甲膜穿刺。 3 .环甲膜穿刺应注意的事项是什么？a:(1)该手术是急救措施，必须尽快、尽量在短时间内实施。 (2)作为应急措施，穿刺针的留置时间不应过长，一般在2.4时间以下。 (3)凝血块或分泌物堵塞穿刺针头时，用注射器注入空气或用少许生理盐溶液清洗，保证其流畅度。 4 .环甲膜的位置如何决定a :在甲状软骨下缘和环状软骨上缘之间，有环状甲膜。1.0、气管切开术：切开颈部气管，装入金属气管插管，进行消除喉源性呼吸困难、呼吸功能异常或下呼吸道分泌物潴留导致的呼吸困难的一般手术。 因

6、此，临床医生必须掌握这种急救技能。 【学习目的】掌握1气管切开术的适应证和禁忌证2熟悉气管切开术的术前准备3掌握气管切开术的操作顺序4了解气管切开术的注意事项。1.1、【适应症】、急性喉炎、喉浮肿、喉白喉、喉肿物、瘢痕狭窄等所有急性、慢性喉闭塞症。 咳嗽、咳痰功能减退或麻痹症并因呼吸机分泌物滞留而造成呼吸困难者，可因多种原因引起深度昏迷、颅脑外伤、颅内或神经末梢疾病、破伤风、呼吸机烧伤等。 严重的胸部或腹部手术后，下呼吸道分泌物堵塞，影响呼吸者，可能进行气管切开术。 由于肺机能不全和各种各样的原因呼吸机能减退和麻痹症，重度肺心病、呼吸肌麻痹症等，辅助呼吸的时间长。 喉外伤或颌面部、喉咽部、喉大

7、手术后，上呼吸道闭塞者。 由于各种原因不能从口中取出呼吸机异物者，也可以用气管切开急救，用气管切开取出异物。 对1.2、【术前准备】、患者(昏迷者例外)和家属说明手术的必要性和可能发生的问题，取得了同意。 个别特急病例外。常规外科手术照常进行颈前和上胸部皮肤准备(急病例外)。 准备手术照明灯、吸引器，根据患者年龄选择合适的气管导管。 危重病人必须做其他急救准备。 对于小盆友和严重的气道闭塞者，麻醉插管和气管镜可以事先插入。 根据需要拍摄颈部侧位片和胸部片，了解气管的位置和病变情况。1.3、【手术顺序】、1 .体位、扁平与颈下接触枕头、颈后仰卧位、头部正中、病情未行政许可时可采用半坐位。 2 .

8、切开颈中线，从甲状软骨下缘到胸骨，横指切开。 1.4，3 .切开皮下组织，将皮下组织的颈浅筋膜和颈阔肌切开至颈前肌。 用小钩状体将切口两侧对称张开，将皮下组织内较浅的静脉一个一个扎扎切断。 呼吸困难的患者，这些个小静脉怒张增粗，术中出血，要扎扎不影响手术。 露出颈前肌后，纵向切开白线。 【手术顺序】，1.5，4 .打开甲状腺峡部用手指探气管，向下分离，向上看到浅红色、柔软的甲状腺峡部，用弯曲止血钳在峡部和气管之间分离后，用钩状体将峡部向上分离。 峡部较大的一方，用2根弯曲止血钳夹住切断的话可以看见气管环。 为了不发生纵隔气肿和气胸，气管前筋膜、胸骨上窝以及气管旁组织不需要分离得太多。 气管前小

9、血管妨碍气管切开时，用止血钳夹住小纱布球，轻轻向一侧推小血管，如果有可以从气管前方离开的出血点，就要结扎止血。 【手术顺序】，1.6，5 .切开气管环，用尖溜溜刀在气管的正中线切开气管的第3.4 (或4.5 )软骨环，切开时刀刃向上，从下往上，刀刃深深扎入使不得，23mm为宜。 咳嗽时，食管前壁和气管后壁可压入气管腔内，在咳嗽声刚停止的吸气中必须迅速切开。 【手术顺序】，1.7，6 .插入气管导管切开气管前壁软骨环后，用弯曲止血钳和气管导管扩张器扩大气管切开，立即插入带芯的气管导管。 患者有强烈咳嗽时，应立即拔管，用吸引器吸引气管内的分泌物和血性液体，放入内管。 确认气管已插入气管内后，两侧的

10、钩状体可以取出如果瓦斯气体没有出入，请拔出气管导管。 重新安置。 7 .切口的处理大多不缝合。 切口过长的话，可以在上下两端各缝合1.2针，但是请不要过于紧张而产生皮下和纵隔气肿。切口周围用油录音带复盖，切口和茄克衫之间贴上小切口纱布，、手术中注意点、仰卧位或斜面仰卧位，头部必须保持中间的仰卧位，肩膀很高，脖子很长。 术中要经常注意气管的位置。 皮肤切开和各层软组织只能沿颈正中线钝性分离，不能在两侧解剖。 两侧拉开切口时，力量均匀，浓淡水平相同，创道在中心。 防止重要的血管和神经损伤。 气管前筋膜不应分离，可切开成气管壁和云同步。 气管软骨环的切口最好在第二轮和第四轮之间(不损伤第一轮)。 切

11、开气管时，刀尖要从下往上突出，刀尖要扎入气管，深度以要不得、23mm为宜，以损伤气管后壁防止引起气管食管痉挛。 气管切开的大小请配合气管导管。 止血要完美，皮肤缝合要过紧，以免发生血肿和气肿。 根据选择气管插管的情况和有可能插管的时间长短，分别决定是否做软骨环造孔(为了不使小儿患者拔管困难，禁止造孔)。1.9、【术后护理】、患者应暂时丧失语言表达能力和上呼吸道保护功能，密切观察其要求和病情变化，及时了解。 各操作必须按照无菌技术的要求进行。 室内清洁安静，空气新鲜，室温在2.2前后，相对大气湿度约为60%。 床旁设置无菌换盘(内放气管扩张器、同型气管软管、无菌敷料、冲洗软管器具)、吸引器及氧气

12、等，以备必要时使用。 体位不太变化的使不得。 头、颈和上身保持相同的直线，翻身或变换体位时，要向云同步旋转。 避免套管活动引起的刺激和套管脱出引起的呼吸困难。 患儿或有可能自行拔掉套管者，应固定上肢，以免发生意外事件。 密切注意呼吸，如有呼吸困难现象，如呼吸次数增加、阻力增大、喘鸣等，应及时检查茄克衫和呼吸机内阻塞和压迫情况。 要注意茄克衫通畅，肺部和全身有无其他原因。 如有2.0、【术后护理】、伤口或茄克衫内有无出血、皮下有无气肿或血肿、出血现象，应仔细寻找原因加以处理。 气管切开辅助呼吸的患者，要注意预防套管滑脱和气囊破裂。 根据病情每隔46h放一次气。 必须随时吸痰，经常清除茄克衫内的分

13、泌物，注意咯出的痰液不要再次吸入气管内或结成痂，堵塞管道。 分泌物过稠时，首先将生理盐溶液、糜烂蛋白酶或4%碳酸水素金属钍溶液等滴入茄克衫内进行吸取。 吸痰操作是柔软的，根据患者咳嗽反射的强弱和排痰能力，决定吸痰管的深度，减少吸痰和刺激，避免损伤气管黏膜。 每隔2.4时间清洗内管，每天1.2灭菌内管煮沸。 外套管一般不需要在手术后710天内更换，如有特殊需要，必须在术后4.8时间内更换者，应做好一盏茶准备，不可轻易拔出外套管。 长期保管者每隔2、4周更换一次。 9 .必须在茄克衫口盖上双重湿布纱布，改善吸入空气的大气湿度，防止灰尘和异物的吸入。 根据需要，在气管内滴下或雾化吸入抗生素液。2.1

14、、【术后护理】、1.0、创口调味汁及周围皮肤应干燥清洁。 无菌操作要求每天至少要更换两次调味汁。 检查留心的气管导管固定录音带的橡胶张力是否适当，并拧紧。 皮肤切口处的线，术后57d可以取下。 1.1，术后进入流质食物或半流质食物，随情况变化。 吃饭中呛咳、食物从套管喷出者的情况、查明原因，必要的时候暂时进行鼻饲。 1.2 .保持口腔清洁，不能用含漱剂漱口者，必须进行口腔护理。 不使用1.3、镇咳，抑制呼吸、减少呼吸机腺体分泌细胞的药物，如吗啡、阿托品等。 引起1.4、气管切开的原发病治愈，经完全闭塞管2448h以上，患者呼吸排痰功能良好，无发热，可拔管。 拔管后伤口不需缝合，用白凡士林纱布换药，贴蝶型录音带。患儿必须早点拔管。 2.2、【问答】、气管切开术的并发症？ 答：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管灶、拔管困难。 拔管困难的常见原因是？ a :拔管的困难多见于小盆友。 常见原因：气管前壁塌陷，尤其见于小盆友。 小盆友的气管软骨太软，切口太小，套管太大，如果强行插入套管的话，气管前壁容易塌陷，切口周围形成有肉芽组织的喉气管狭窄，损伤