2015临床执业(助理)医师.实践技能培训.体格检查

1、区内通过医师考试林爽实习(助教)医师实习技能训练体检、考试辅助实习医师体检、基本操作(第二站)、患者咨询、体检(体检)、综合分析、诊断、治疗方案、出院。看病、体检患者第一、必要基本功、定义：身体检查、定义：体检是指医生使用自己的感觉，利用传统或简单的检查工具客观理解和评价患者身体状况的一系列最基本的检查方法。体检方法，4种？五种？身体检查方法，5种：视频，促进，打击乐器，听诊和嗅觉过去有4种，嗅觉，身体检查的基本要求，即1。要以病人为中心照顾病人，体贴，高度的责任感和良好的医疗伦理。检查过程中应避免交叉感染。3.医生要容貌端正，举止大方，态度诚实和蔼。体检的基本要求：4 .医生必须站在病人的右

2、边。在检查患者之前，要礼貌地自我介绍患者，说明检查的原因、目的和要求，以便更好地引导患者的密切合作。感谢结束检查患者的合作。5.检查病人时光线要适中，室内要暖和，环境要安静。检查方法必须柔软灵活。检查对象部位的暴露应该足够。体检的基本要求：6 .全身体检要全面、有序、集中、规范、准确。7.体检要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏，避免重复患者重复；努力规范的检查顺序。体检的基本要求：8 .体检过程中要注意左、右和相邻部分的比较检查。9.根据病情的变化，要及时进行检查，有助于观察病情，有助于补充和更正诊断。体格检查特别说明：1 .独立完成；2.“爱的伤害意识”和“考生的质量”(1)检查前有温暖的手

3、动作，因此尽量减少被检查者的体表暴露时间。(2)告诉检察官身体检查内容和合作方法的态度和蔼。身体检查特别指示：(3)衣着(工作服)整洁，举止大方，语言文明。在体检过程中，操纵了规范，认真细致，展现了好医生的素质。注意患者的位置：位置、仰卧位、站位置。2013年临床实践技术考试概述，1，专业质量(1)医学伦理(2)沟通技能(3)人文关怀，1，一般检查对了解患者全身状况，评估病情严重性，准确诊断疾病非常重要。主要用作看病观察的方式，有时应用触诊或使用体温计、血压计、听诊器等进行检查。性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和营养、意识状态、面部表情、姿势、步态等皮肤和淋巴结被确认。身体检查，(a)

4、全身状态1。性多数正常人的性征明显，性容易判断。2.年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，因此3 .应该认为生命活动质量的重要标志，包括体温、脉搏、呼吸、血压，是及时了解患者病情变化的重要指标之一。(1)体温测量包括顾颉刚测量、肛门测量、腋窝测量。其中，通过金额和测量，应用很多。液和测量值：正常值为3637。c，身体检查，(2)脉搏检查动脉的搏动(通常检查刮伤动脉)检查方法：检查者用一只手，中间，并排显示环，腹部平躺在发痒动脉根颈上，以适当的压力触摸动脉搏动，计算最低30秒，每分钟的搏动次数。要注意其频率、节奏、强弱以及呼吸对它的影响等。身体检查、(3)血压有两种方法：动脉血压(非常重要的双正弦

5、)1)检查方法血压测量，包括直接测量和间接测量。直接测定法：一般用于重症患者，直接测定动脉穿刺后动脉内压力。间接测量方法：使用血压计测量。血压计是水银、弹簧、电子血压计，最常用作水银血压计。身体检查，2)血压计的测量方法和程序注意事项：测量血压前30分钟禁止吸烟和喝咖啡，在安静的环境中休息510分钟。身体检查，2)血压计测量方法和步骤首先确定血压计水银柱是否在0点；然后确认血压计水银柱0点，检查对象手肘，心脏等水平。要面对将血压计袖子绑在上臂：安全气囊中间的上臂动脉，手臂带绑带要正好适合一个手指，手臂带下面要保持肘部水平23厘米的距离。放置听诊器膜物体。身体检查，2)血压计测量血压的方法和听诊

6、器部件在气套下吗？河妍？测量血压2次，平均检查值2次，记录血压值。身体检查、4。发育(包括身高、体重、头部周长)和体形正常人身体上部量与下部的比例约为1 : 1 5。营养状况6。意识状态7。语气和声音8。面部表情9。体位患者的仰卧位状态。患特定疾病时患者出现的特征性姿势对诊断有一定的意义。一般姿势是：自主姿势。被动的姿势；强迫体位。身体检查，10。姿势和步态11。体臭或呼吸气味检查者呼吸或口腔中特定的特殊气味对饮酒或酒精中毒等有特殊的诊断意义。一些农药中毒的特殊气味。体检，1，常规检查(2)皮肤检查内容为：色，温度和湿度，弹性，皮疹，头屑，皮下出血，蜘蛛痣和甘肃，水肿，皮下结节，塌陷和侵蚀，疤

7、痕，头发。体检，1，常规检查(3)淋巴结检查方法：视力检查和促进。促进是确认淋巴结的主要方法。将标记、中间、环三个手指切掉，平放在被检查部位的皮肤上，促进滑动。身体检查、头颈部淋巴结及腋窝淋巴结检查(1)，头颈部淋巴结姿势正确：检查者被指示稍微低下头或偏向检查侧，放松肌肉。手法：检查者手指紧贴检查部位，促进浅深的滑动。正确顺序：一般顺序为耳前、耳后、枕后、颌下、下颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。身体检查，(2)，腋窝淋巴结检查者站在检查者对面，检查者双臂放松。左腋窝淋巴结检查：检查者要用左手抓住左腕，将前臂稍微向外伸展，用右手插入右腋下，直接插入腋窝顶部，从腋窝顶部沿胸壁向上摸，依次检查右腋下

8、尖组、中央组、胸肌组、肩胛骨下组、外侧组。(3)，如何解释扩大淋巴结？零件、大小(cm3)和形状、数量和排列、表面特性、纹理、压力痛、活动、清晰的边界和局部皮肤洪忠中、疤痕、瘘管等。体检，1，3)外周血管检查1，脉搏检查主要促进表面动脉，一般进一步检查桡动脉，特殊情况下还可以检查颈动脉、股动脉、脚等其他动脉的搏动。通常用三个手指(手指、中指、环指)的手指腹部促进。观察其速度、节奏、紧张、强弱、波形、动脉壁的情况。2、甲状腺功能亢进等局部血流丰富，血管狭窄(动脉硬化、动脉炎)的血管杂音很多。身体检查，2，头部检查(1)外眼检查：眼睑，巩膜，结膜，眼球运动瞳孔的大小和形状，身体检查，2，头部检查(

9、1)内眼检查1，眼球运动检查者回避目标(笔或指尖)每个方向是表示一对配偶肌肉的功能2，眼球集合反射检查告诉被检查者头部不动的事实，眼睛注视除1m以外的对象，然后将对象逐渐移近眼球，正常反应是双眼涤纶，瞳孔缩小。身体检查、3、瞳孔直接和间接光反射检查(1)直接光反射：直接光照射在被检查者瞳孔上，观察瞳孔变化。(2)间接反射：用一只手挡住被检查者鼻梁上的光线(防止光线直接反射到被检查的眼睛上)，照亮一方瞳孔，观察另一方瞳孔的变化。正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。身体检查，顾颉刚咽扁桃体：身体检查，3，颈部检查(1)促进甲状腺1，促进甲状腺峡部裂：检查者站在检查者面前，用拇指(或

10、站在检查者后面指着)从胸骨向上摸，可以判断是否接触了气管前的软组织并增厚。此时，检查者如果做吞咽动作，就可以判断这个软组织是否滑动到手指以下，是否有增加或肿块。2、促进甲状腺侧叶：(1)前触手：一根手拇指压迫一侧的甲骨，将器官推到另一侧，另一根手时，中指从侧胸锁乳突肌后边缘向前推甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌线前促进的话，被检查者配合吞咽动作重复检查，会触动被推的甲状腺。身体检查，(2)后促进：检查者就位，站在检查者后面，一只手，中指压迫一侧甲相联骨，将器官推到另一侧，另一只手拇指在另一侧胸锁乳突肌的后尾向前推甲状腺，用show，stop在他面前吸引甲状腺。根据吞咽动作重复检查。(用同样的方法检

11、查甲状腺)，身体检查(2)机关检查法通过取舒适的座椅或仰卧位，指示颈部自然直立，检查者将手指和环分别放在两侧的胸锁关节上，将中指放在机关上，观察中指是否位于标记手指和环的中间。也可以根据中指和两侧胸锁乳突肌之间的间距，两边的间距是否均匀来判断器官是否脱离。大量胸腔积液，气胸，一侧甲状腺肿大等，面向健康的一侧。转到病人那边看更多。身体检查，促进颈动脉搏动(血管检查):检查者用拇指轻放在检查者一侧的颈动脉搏动(甲状旁状髓腔平胸锁乳突肌内侧)，用右拇指推检查者左颈动脉，或用左拇指检查右颈动脉，摸右颈动脉比较两侧的颈动脉搏动。同时按压两个颈动脉，禁止！)，体检，4，胸部检查(a)胸部表面标记和主要垂直

12、标记线1，主要胸部表面标记锁骨，下窝，胸骨窝，胸骨角度，腋窝。2、主要垂直段宜恩线前中心线、胸骨线、胸骨线、锁骨中心线、腋线、腋线和中心线、腋后线、肩胛骨下角线。身体检查，(b)胸部影像内容1，胸部形态：桶胸，平胸，鸡胸，漏斗胸。2、呼吸运动：女性？成人男孩？3、呼吸频率、呼吸速度(频率20次/分钟)、呼吸延迟(频率12次/分钟)。4、呼吸节奏：呼吸急促，肝呼吸停止，抑制呼吸，叹息一样的呼吸。5、肋间距。6、乳房。7，心跳。身体检查，(3)胸部促进内容和方法1，胸部扩大促进法前胸腔扩张度测定：检查者将双手放在检查者胸腔下的前侧，左右拇指分别沿着两侧肋骨指向食指，拇指尖在前双线两侧对称，两手掌和

13、伸展的手指放在前胸壁上。指示检查人员深呼吸，对比检查人员呼吸时两侧胸腔膨胀率是否一致。身体检查，2，声音颤抖促进检查在检查声音颤抖时可以用双手或单手完成。检查者将手的尺侧段放在胸壁的对称部位，嘱咐患者以相同的强度重复轻微的音调“yi”长音，通过一只手或双手检查，从上到下，左右比较。3、在用胸膜摩擦感觉促进检查确认胸膜摩擦感时，检查者将手掌平放在前胸以下或腋窝中央线5，6肋间，对被检查者进行深层呼吸。接触吸入及呼出阳极的粗糙摩擦感是良性的，常见于纤维素性胸膜炎。身体检查，(4)胸部打击乐器1，间接打击乐器(1)左中指的第一和第二个手指关节为打击乐器手指，与肋骨间隙平行，贴在打击乐器部位，右手中指

14、以右腕和手掌手指关节活动为主，每敲2-3次，挑选力均匀，重量适当。敲肩胛骨时，左撇子板可以与脊椎平行。(2)顺序正确：首先确认前胸，从第二根肋骨开始，锁骨中线，沿腋前左右对比，上下对比；由上而下逐肋叩诊。第二，检查侧胸墙后，最后敲背。体检，2，右肺下限(肩胛线)移动范围(1)，第一次镇静呼吸时，在检查者右肩胛骨线敲右肺的下限位置。(2)深呼吸后，在停止呼吸的过程中，指示沿着右侧肩胛骨线继续向下叩诊，然后从听音变为浊音，在深吸时，右肺(肩胛骨线)成为最低点。(3)指示皮试恢复平静的呼吸后，深吸一口气，停止呼吸，然后上下跳动，直到浊音成为清音，测量出深吸的右肺(肩胛线)下边界的最高点到最低点的距离

15、。(成人肺下界移动范围：68厘米)一般来说，腋窝和后线的移动度最大，身体检查，(5)胸部听诊顺序和内容1，顺序：从肺段开始，分别检查前胸、侧胸、背部，对照上下左右对称部位。被检者微微张开嘴，均匀地呼吸。深呼吸有助于发现明显的迹象。2、正常人能听到的呼吸音(1)器官呼吸音：胸部器官部位；(2)支气管呼吸音：喉、胸骨上骨、背部6，7颈椎和1，2胸椎附近。(3)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1，2肋间隔，肩胛骨区域3，4胸椎水平，肺尖前后；(4)肺泡呼吸音：除上述部分外的肺野部分(例如，乳房下部和肩胛骨下、腋窝下、肺末端、肺下缘)。身体检查，(5)胸部听诊顺序和内容3，以上呼吸音肋骨摩擦音，身体检查，乳

16、房检查：触诊：身体检查，(6)心脏检查1，诊察方法，(1)检查对象仰卧位(或左位)，胸部正确暴露，(2)站在被检查者的右侧，视线首先以与胸部相同的水平开始检查，然后俯视整个胸部。2、视力的主要内容(1)心脏前区域是否有异常的隆起和凹陷。(2)尖锐的跳动的位置和范围。(3)心脏前区域是否有异常搏动。3、正常人的尖端位置和范围(1)位置：第5肋间左侧锁骨中线内0 . 51 . 0厘米(2)范围：搏动范围直径2 . 02 . 5厘米，身体检查，(7)心脏促进剂1，手法：被检查者从右，右手手掌开始检查2、有心跳的身体表面位置和跳动范围(1)有心跳的身体表面位置：第五肋间左侧锁骨中线内0.51.0厘米(2)心跳范围：2.02.5厘米，身体检查，3，触诊，心包摩擦感(1)颤抖(2)心包摩擦感：以促进上手部或胸骨左边缘3，4肋间为特征，收缩期和舒张期阳极的粗糙摩擦感，收缩期更容易接触，左位置呼气明显。，身体检查，(8)心