第七章 肥胖与脂类药物ppt课件

1、1,.,一减肥,(一) 肥胖的判定 1.标准体重 标准体重(公斤)=身高(厘米)105(厘米)或100(女性)。 超重百分比=(实测体重标准体重)标准体重x100。,2,.,2. 判定标准,肥胖可根据体重标准、皮下脂肪厚度标准及腰围臀围标准进行判断 . 超过标准体重20%-30%为轻度肥胖； 超过30%-50%为中度肥胖， 超过50%以上的为重度肥胖,3,.,2. 判定标准,根据皮下脂肪厚度: 超过25厘米为肥胖。 根据腰围 西方人全身性肥胖，东方人中心性肥胖（堆积在下半身腹部周围）男性腰围90cm, 女性腰围85cm，胰岛素抵抗要比均匀性肥胖者严重，中国2亿超重，6000万肥胖,4,.,脂类

2、与肥胖,原因脂肪涉入超过胆汁的分解能力，就会积累，内脏脂肪在体内累积，游离进入静脉，肝脏调节功能降低，脂类代谢异常，同时HDL合成减少。 东方人脂肪细胞储藏脂肪的能力低，脂肪代谢水平低，极易发生多种代谢紊乱,5,.,6,.,7,.,(二)肥胖的种类,1.单纯性肥胖(体质性与获得性) 定义:无明确的内分泌遗传原因，热量摄入超过消耗而引起脂肪组织过多者。 体质性:体质性肥胖是由于25岁前营养过度，加上遗传因素影响所致的肥胖。 -脂肪细胞数量增多 获得性:肥胖也称外源性肥胖，为20-25岁以后营养过度，-脂肪细胞肥大,8,.,(二)肥胖的种类,2 继发性肥胖 定义:是由于体内某种疾病引起的一种肥胖

3、疾病：水潴留性肥胖、皮质醇增多症、甲状腺功能降低、多囊卵巢、胰岛素瘤、药物性肥胖等 皮质醇增多症-向心性肥胖 药物-服用氯丙嚎、胰岛素或促进蛋白合成制剂,9,.,(三)肥胖的成因-单纯性肥胖,1 遗传因素: 双亲体重正常其子女肥胖发生率为10 双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为50 双亲均肥胖，子女肥胖发病率高达70,10,.,2、饮食、生活习惯及社会环境因素,(1)脂肪细胞增殖学说脂肪细胞的增殖 A 肥大型 -指脂肪细胞内不断蓄积脂肪而使脂肪细胞体积增大性增殖； B 增殖型-蓄积脂肪的细胞数量增多，也就是说，不断增加新的脂肪细胞。,11,.,2、饮食、生活习惯及社会环境因素,C 脂肪细胞产生旺

4、盛期: 第一是妊娠末期 第二是出生后一年左右 第三是青春发育期,12,.,2、饮食、生活习惯及社会环境因素,(2) 过食学说 贮藏的能量（焦耳）=摄取的能量（焦耳）-消耗的能量（焦耳） 摄取的能量（焦耳）过大就会引起肥胖,13,.,2、饮食、生活习惯及社会环境因素,(3) 错误的进食频次学说 多吃少餐与少吃多餐相比，前者更易引起肥胖。,14,.,2、饮食、生活习惯及社会环境因素,(4) 运动不足学说 A 减少了能量消耗 B 胰岛素的降血糖作用减弱-抗拮胰岛素的作用-降血糖作用的减弱-脂肪合成的作用却未减弱-产生了脂肪蓄积的代谢状态-基础代谢下降-贮藏能量却增加-脂肪合成酶的活性也亢进。,15,

5、.,3 下丘脑与高级神经活动,(1)下丘脑作用 饱食中枢位于下丘脑腹内侧核， 摄食中枢位于下丘脑腹外侧核， 它们之间有神经纤维联系，在功能上相互调节、相互制约。 调节因子-作用于下丘脑:葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、-羟色胺、胰岛素等。,16,.,3 下丘脑与高级神经活动,(2)大脑皮层高级神经活动 通过神经递质影响下丘脑食欲中枢，在调节饥饿感和饱食方面发挥一定作用 迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，刺激下丘脑腹外侧核，故食欲亢进； 反之刺激腹内侧核,故食欲减退。,17,.,4、内分泌因素,1 胰岛素 是胰岛细胞分泌的激素。其功能是促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄

6、糖合成脂肪，抑制脂肪分解。 由于存在胰岛素不敏感和抵抗，为满足糖代谢需要，胰岛素必须维持在高水平，而高胰岛素血症对脂肪细胞和脂肪代谢来说，会使脂肪合成增加，分解减少，使肥胖进一步发展,18,.,胰岛素的促进体脂增加的作用,能够增进人们过多地增加饮食量，使肝脏及脂肪组织中的脂肪合成加快，促进葡萄糖进入细胞内，进而合成中性脂肪； 促进血液中的脂肪沉积于脂肪组织中，同时抑制脂肪组织中的脂肪分解，,19,.,4、内分泌因素,2.肾上腺糖皮质激素 肾上腺糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的激素，在人体中主要为皮质醇。 由于血浆皮质醇增高-血糖升高-引起胰岛素升高-导致脂肪合成过多-形成肥胖。,20,.,4

7、、内分泌因素,3 生长激素 生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，具有促进蛋白质合成，动员储存脂肪及抗胰岛素作用，但在作用的初期，还表现为胰岛素样的作用。 生长激素与胰岛素在糖代谢的调节中存在着相互拮抗作用。,21,.,4、内分泌因素,4 胰高血糖素 胰高血糖素由胰岛细胞分泌，其作用和胰岛素相反，抑制脂肪合成。肥胖病人存在胰高血糖素紊乱,22,.,4、内分泌因素,5儿茶酚胺 是由脑、交感神经末梢、肾上腺髓质生成的，能促进脂肪分解， 作用机理： 大脑皮层通过儿茶酚胺及5羟色胺调节下丘脑功能，交感神经通过儿茶酚胺调节胰岛素分泌,23,.,5 热产生机能障碍学说,证据： 哺乳期的婴儿热产生力也低下

8、，易于产生肥胖 原因：原以为与肾上腺素有关，现认为与遗传有关,24,.,研究热点-褐色脂肪细胞,白色脂肪细胞：作为能量“仓库”，是一种贮能形式，机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于细胞，白色脂肪细胞体积随释能和贮能变化较大。,25,.,研究热点-褐色脂肪细胞,褐色脂肪细胞：具产热作用，褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。,26,.,研究热点-“油脂”的基因,在脂肪组织中“油脂”基因过量表达，使细胞更倾向于存储脂肪，其表达不足将使细胞减少存储；在肌肉组织中“油脂”基因

9、过量表达，将使细胞优先代谢碳水化合物，消耗更少的热量,27,.,（四）肥胖的生化机理,1.脂肪的生物学功能 能量的主要来源 防震保护和隔热保温 脂溶性维生素 的载体和必须脂肪酸的来源,28,.,（四）肥胖的生化机理,2 脂肪的供能作用 ( 1 ) 脂肪供能的意义和形式（三种） 以长链脂肪酸的形式供 给体 内大多数组织 生成酮体供给骨骼肌、 神经系统氧化利用 以甘油作为糖异生作用的重要底物，在肝脏中异生成糖原或葡萄糖。,29,.,（四）肥胖的生化机理,( 2 ) 脂肪 组 织 中甘 油三 酯 的利用 a ) 脂肪水解和脂肪动员作用 b ) 血浆游离脂肪 酸 c ) 骨骼肌摄取血浆游离脂肪酸,30

10、,.,（四）肥胖的生化机理,（3）运动对脂肪 代谢的影响 耐力训练可提高脂肪酸的活性 ， 促进脂肪水解 ， 抑制脂肪 酸的合成， 加速磷酸甘油 的氧化 ， 妨碍甘油三酯的合成 ， 从而达 到体脂减少 ， 控制肥胖的目的 因此 ， 控制体脂可 以通过运动对脂肪代谢调节来实现,31,.,（五） 运动减肥,（1）选者适宜运动项目： 有氧耐力运动项 ：慢跑、跑八百米或一千五百米、 二百和四百米游泳、 快步走 拳击等运动,32,.,（五） 运动减肥,（2） 合理 的运动强度、 时 间及 密度 强 度：心率一般在130次分为 运动时间：半小时以上。 密度： 一般保证 每周运动 3 4次,33,.,（六）

11、其它减肥方法,1、黄瓜鸡蛋法 2苹果减肥方法 3 喝水减肥方法,34,.,第二节.脂类药物概述及分类,1.概述 脂类化合物也称脂质。是生物体内一大类重要的有机化合物。它们在化学成分和结构上有很大差异，本不属于一类化合物。而是根据具有脂溶性这个共性把它们称为脂类。根据这个性质可以将生物体中的脂类提取出来。 脂类的来源：脂肪 生物膜 如今脂类药物的作用越来越重要，发展也越来越快。许多脂类药物已经投入工业化生产，用于人类的医疗和保健。,35,.,2 分类 (1)根据脂类物质在生物化学上的分类: a.脂酰甘油类 由脂肪酸和甘油形成 是动植物细胞储脂的主要成分 b.磷脂类 包括甘油磷脂和鞘磷脂两大类 是

12、生物膜的重要成分 c.萜类 基本骨架是异戊二烯,36,.,d.类固醇类 基本骨架是环戊烷多氢菲 包括胆固醇和类固醇 e.前列腺素 二十碳不饱和脂肪酸的衍生物 f.结合脂类 糖脂 脂蛋白,37,.,(2)根据脂类药物的化学结构分为: a.脂肪类:主要有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)等 b.磷脂类:主要有卵磷脂、脑磷脂、豆磷脂等 c.萜式脂类:主要有鲨烯 （六个异戊二烯构成） d.固醇及类固醇:主要有胆固醇、谷固醇、麦角固醇，胆酸和胆汁酸 e.其他:主要有胆红素、血红素，辅酶Q10，人工牛黄、人工熊胆等,38,.,二.脂类药物的用途: 脂类药物主要有不

13、饱和脂肪酸类,磷脂类,胆酸类等,磷脂类具有抗动脉硬化降低血胆固醇和总脂护肝的作用,临床应用于动脉粥样硬化,脂肪肝,神经衰弱及营养不良. 不同来源的制剂有不同的疗效,豆磷脂更适合于抗动脉硬化;卵磷脂能维持胆汁中胆固醇的溶解度,防治胆固醇结石;脑磷脂防止肝硬化,肝脂肪性病变及神经衰弱.,39,.,脂类生化药物来源及主要用途,名称 来源 主要用途 胆固醇 脑或脊髓提取 人工牛黄原料 麦角固醇 酵母提取 维生素D2原料 脑磷脂 酵母及脑中提取 动脉粥样硬化及神经衰弱 卵磷脂 脑大豆及卵黄中提取 防动脉粥样硬化肝疾病及神经衰弱 卵黄油 蛋黄提取 抗绿脓杆菌及治疗烧伤 辅酶Q10 心肌提取发酵转化 治疗亚

14、急性肝坏死及高血压 亚油酸 玉米胚及豆油中提取 将血脂 亚麻酸 亚麻油中提取 将血脂防动脉粥样硬化,40,.,名称 来源 主要用途 花生四烯酸 动物肾上腺中提取 将血脂合成前列腺E2原料 鱼肝油脂肪酸钠 鱼肝油中提取 止血治疗静脉曲张及内痔 前列腺素E1E2 羊精囊提取或酶转化 中期引产催产或将血压 胆红素 胆汁提取或酶转化 抗氧化剂消炎人工牛黄素 原卟啉 动物血红蛋白中分离 治疗急性或慢性肝炎 原卟啉及衍生物 有原卟啉合成 肿瘤激光疗法辅助剂剂诊 断试剂 胆酸钠 牛羊胆汁提取 治疗胆汁缺乏胆囊炎消化不良 胆酸 牛羊胆汁提取 人工牛黄原料 去氢胆酸 胆酸脱氢制备 治疗胆囊炎,41,.,第三节

15、脂类疾病,1 血脂：血液中所含脂质的总称，包括胆固醇、甘油三脂、脂肪酸。分为极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。 2 高脂血症是指血中胆固醇或甘油三酯水平升高或二者都升高的疾病 3 脂质异常血症：血浆中高密度脂蛋白降低也伴随着胆固醇和甘油三脂水平升高。,42,.,高脂血症是什么？,由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高脂血症主要表现为高胆固醇、高甘油三脂或二者皆有。分原发和继发两种。 高脂血症是指血中甘油三脂，胆固醇超过正常数值。一般以成人空腹1214小时血甘油三脂超过1.81mmol/L，胆固醇超过6.67mmol/L，,43,.,第三节 脂类疾病,4 高

16、脂蛋白血症分类： 原发性：罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病。 继发性：见于控制不良糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合症等。 据脂蛋白组分含量不同：高胆固醇症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症,44,.,脂质有关疾病介绍,动脉粥样硬化是什么？ 动脉粥样硬化是指动脉病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，并包括局部有脂类和复合糖类聚集，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化，导致动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。由于在动脉内膜聚集的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。,45,.,三 脂类疾病,动脉粥样硬化病 都有平滑肌细胞增生，大量胶原纤维，弹力纤维和蛋白多糖等结

17、缔组织基质形成，以及细胞内、外脂质聚集。,46,.,脂质有关疾病介绍,动脉粥样硬化和高血压有什么危害？ 可发生在动脉及主要分支，冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉。 高血压患者一般的症状就是头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。它可加速动脉粥样硬化。,47,.,动脉粥样硬化的原因是什么？,此病是由多种因素造成，包括高脂血症，高血压，吸烟，遗传，糖尿病等。其中高脂血症是公认的重要危险的因素。而研究资料表明：高血压患者得动脉粥样硬化是非高血压人群的4倍。,48,.,动脉粥样硬化是怎么样发生的？,现在大多数学者支持损伤反应学说。该学说认为长期高脂血症时，血中氧化的低密度脂蛋白（Ox-LD

18、L）和胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，血浆中单核细胞黏附在血管内皮细胞上的数量上升，并迁移入内膜，成为巨噬细胞，大量吞噬进入内膜的Ox-LDL，生成大量泡沫细胞，聚集在一起形成脂纹，脂纹则演变成为斑块。,49,.,动脉粥样硬化是怎么样发生的？,而血小板，巨噬细胞，内皮细胞均可产生血小板源性生长因子（PDGF）和成纤维细胞生长因子（FGF），刺激血管中膜平滑肌细胞和成纤维细胞向血管内移和增生，造成血管壁增厚硬化，管腔缩窄，血压升高。而SMC和受损内皮细胞均可产生PDGF样生长因子，这种相互作用导致纤维斑块形成，并持续发展。,50,.,第四节.脂类药物的临床应用,（一）保健油脂类1、亚油酸类2、多

19、不饱和脂肪酸类3、卵磷脂,51,.,1 亚油酸,亚油酸（LA）和-亚麻酸（GLA）是二价不饱和脂肪酸 主要存在于玉米油、葵花子油、红花油、亚麻子油等植物油中,52,.,2 关于PUFA,多不饱和脂肪(PUFA)是指2个以上不饱和双键结构的脂肪酸，也称多烯脂肪酸。花生四烯酸（AA）AA则主要存在于动物组织和某些种类的微生物中；-亚麻酸；还有二十碳五烯酸（ EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。,53,.,90年代以来对AA和DHA的开发和研究成为多不饱和脂肪酸类药物的热点，其对神经系统的生长和智力发育，已成为人们关注的主要课题，似乎对各种年龄段的人都有价值。目前，国外已有纯的EPA、DHA制剂。

20、美国的MaxEPA胶囊 含EPA18%DHA12% 日本EPA-TG25胶囊 含EPA25%DHA12%,54,.,鱼油和鱼肝油有什么区别？,鱼油是从鱼体内的脂肪中精炼出来的，含有不饱和脂肪酸EPA和DHA，而鱼肝油是从鱼的肝脏中提取的油脂，含有维生素A和D。EPA和DHA是预防心血管疾病的，维生素A和D是防治夜盲症和缺钙的。,55,.,鱼油会加重高脂血症和发胖吗？,不会，因为鱼油所含的脂肪酸是不饱和脂肪酸，不会加重脂肪的堆积，反而有助于排除血脂肪和胆固醇。,56,.,标准型鱼油适合哪些人服用？,标准型鱼油，只可以清除血液中过多的脂质。高浓度的鱼油，对高血压和动脉硬化有治疗效果。 适宜一般中老

21、年人的日常保健和预防动脉粥样硬化的人群服用， 对于服用高浓度鱼油之后，血脂和血压已经降至正常的人也可作为维持之用。,57,.,不宜食用鱼油的人群,儿童不能服用标准型鱼油？ 有出血性疾病的人不宜服用标准型鱼油？ 妇女经期停用,58,.,3 卵磷脂,第三营养素-卵磷脂 生命基础物质，存在于每个细胞中，更多的是集中在脑及神经系统、血液循环系统、免疫系统等。 豆磷脂：以大豆磷脂为主体，并含有中性油和其他非磷脂成分。 蛋黄磷脂动物胚胎磷脂，对脂肪有亲和力和乳化作用。,59,.,3 关于卵磷脂 （八大功效）,一、是肝脏的保护神 二、是糠尿病患者的营养品 三、是血管的“清道夫” 四、是胎、婴儿神经发育的必需品。 五、可消除青春痘、雀斑并滋润皮肤。 六、可预防老年痴呆症的发生。 七、能有效地化解胆结石 八、是良好的心理调和剂,60,.,4 关于鲨烯,制备原料：鲨鱼肝脏。 作用 ：具有渗透、扩散、杀菌作用 途径 ：口服或涂在皮肤上 机理 ：能摄取大量的氧，使细胞新陈代谢旺盛，能恢复 疲劳，使良好的保健食品。 临床应用：内服治疗高低血压、贫血、糖尿病、肝硬化等。,61,.,中草药类,大量科学研究证明，中草药对高脂血症的治疗效果较好，常见的有山楂、何首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、参三七、蒲黄、红花、丹参、水飞蓟、女贞子、月苋草、茺蔚子、广地龙、