慢性肾小球肾炎病人的护理(新)ppt课件

1、.1，慢性肾小球肾炎患者护理会诊，内科2014-08-06。2，1，患者基本信息患者黄笑宣，27张床，女性，87岁，住院号码：54882，2014年7月29日，在紧急轮椅住院。初步诊断：1 .慢性肾小球肾炎。高血压3级高危人群。3，2，病史介绍患者从10月份开始，面部，四肢水肿，胸部压迫，呼吸，2013-12-20日在中山大学孙义贤纪念医院开始住院治疗。诊断：1，慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭(CKD4阶段)慢性贫血，2，尿路感染，3，可能上消化道出血，4，双肾结石，5，原发性高血压(3级高危人群)，6，肺部感染，肺部感染住院治疗过，诊断为2014-02-27-2014-03-21。1、慢性肾小

2、球肾炎慢性肾功能衰竭(CKD4)心包积液，2、高血压3级高风险组高血压心脏病，3、急性膀胱炎，4、双侧颈动脉粥样硬化和斑块形成，5、高甘油三脂血症，6、高尿酸血症，高尿酸血症一天前四肢又肿了，咳嗽，腹胀，胸口闷，心跳，气势，静静地坐着无法呼吸，晚上不能躺下，恶心，呕吐，腹泻，小便少，寒冷，发烧，没有痉挛，2014-。4，3，住院检查：体温36.2C，呼吸20次/分钟脉搏66次/分钟，血压200/102mmHg。营养中间，被动的姿势，慢性脸，表情忧虑，意识，体内合作。皮肤没有苍白、黄炎、双侧瞳孔等大圆圈，直径约2.5毫米，对光反射很敏感。嘴唇颜色正常，颈部柔软，器官中心，甲状腺不大，胸腔对称，双

3、肺呼吸音清晰，史无前例，干燥，习性好，脊椎和四肢畸形，生理反射存在，没有病理反射。5，林爽方面，腹部疼痛，四肢浮肿，心悸，耳鸣，腹胀，错觉模糊。6，辅助检查，1，尿常规：尿蛋白2白细胞弱阳性亚硝酸盐1显微镜检查白细胞2，血液检查：血红蛋白量89g/L，BNP:2632 pg/ml；元素氮：14 mmol/L；肌酐：291 umol/L；尿酸：576.5 umol/L 3；4个离子：CL:CL:114.4 mmol/L 4；4个心脏酶，7，胸部放射检查没有异常，8，双侧颈动脉彩色多普勒超声显示双侧颈动脉粥样硬化。9，泌尿系统b超提示：双肾结石和左肾少积液，10，量表评价结果，压疮评分：20分跌倒

4、评分：50分疼痛评分：腹部疼痛(表情评分2分)。11，主要治疗后，以利尿调节，血压调节，营养，补液等大疾病支援治疗。二次管理，低盐低脂和低磷高品质蛋白质减肥。住院日BP200/102mmHg，即持续心电图监测，低流量吸氧，0.9%NS48ml硝化甘油20mg微泵静脉注射5ml/h裴珉姬，24小时尿液记录，血压控制不理想，1833600停止硝化甘油液体，0.9%NS硝基钠500到8月3日为止，每天小便量在1630-2500毫升之间波动，四肢仍有轻度浮肿，保持在0.9%NS46ml furosemi80 80mg微泵5ml/h。12、在主治疗后，8月5日10点之前停用钠硝化蛋白溶液，保持0.9%N

5、S44ml硝化甘油40mg微泵，目前患者速尿泵5ml/h，硝化甘油泵17ml/h裴珉姬，停止心电图监测，血压波动160-190/88-160，13，主要护理诊断，潜在并发症高血压急症，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾功能衰竭，主动脉夹层体液过多：肾小球滤过引起的钠水分滞留和低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下降相关的营养不良，低于身体需要量：蛋白质饮食疗法，蛋白尿引起的低蛋白血症，14，护理目标，1患者水肿缓解或消退，身体舒适性增加。2病人和亲属可以按照进食计划，改善营养状况，从而表明体重增加或稳定。3患者可以知道感染预防措施，住院期间不发生感染情况。4.住院期间未发生高血压急症5、患者及家

6、属对高血压、慢性肾小球肾炎的预防健康知识及药物知识6、患者安全保障未受伤。15，护理措施，1 .休息和活动：休息可以减轻肾脏的负担，要避免沉重的身体活动，确保充足的睡眠，指导患者做合理的运动。血压高、症状多或并发症多的患者应该在床上休息，帮助生活管理，保持环境舒适安静。2.避免激励：避免情感兴奋，按医学指示服用抗压迫，避免过度劳累和寒冷刺激。3.状态监测：观察血压的严重程度和变化，是否有高血压脑病的迹象。观察水肿的变化，检查胸部压迫、气短和腹胀迹象，定期测量体重、腹部周长，准确记录24小时小便量。尿和肾功能监测，如血液肌酐；观察是否有心悸、脉搏速度增加、脉搏交换、心律失常、严重气短、晚上不能平

7、、烦躁不安等心力衰竭症状和呼吸机、尿路、皮肤感染等迹象；4.水肿管理：皮肤清洁，保持床铺，裤子干燥，柔软；帮助病人站起来。提起两个下肢，静脉回流可以减少扩张，在高枕上就位，减少面部水肿；安静地裴珉姬病房：要想好安全措施，严格防止摔倒或床掉下来。16，护理措施，5。减肥管理：制定合理的减肥计划，对患者进行高质量低蛋白减肥，低磷低盐低脂减肥，蛋白质摄取量为吴优、鸡蛋、瘦肉精等0.60.8g(Kgd)，限制水和钠盐的摄取，根据“测定”原则控制液体的摄取，多吃蔬菜和水果，保持大便顺畅。17，护理措施，6，心理护理：加强与患者的交流，进行心理咨询，争取家人之间的合作，指导患者调整心理，保持乐观的心态，避

8、免长期或反复的精神刺激，过度紧张等。7、条款和条件：按照医生的指示服用抗高血压药，仔细观察药的疗效和副作用，密切监视血压变化。(1)首次服用抗高血压药时，预防直立低血压的发生；(2)利尿剂：仔细观察电解质是否不平衡。8.如果患者在严重头痛、呕吐、出汗、血压急剧上升的时候警惕高血压重症的发生，请立即通知医生，患者绝对要卧床休息，进入床头，避免所有不愉快的刺激和不必要的活动，迅速建立静脉通道，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、尿量等。18，护理评价，患者2下肢水肿消退患者的家属理解饮食治疗的重要性，遵守饮食计划患者家属积极采取措施预防感染，患者可以合作，没有感染迹象，体温也可以上升，白细胞上升和

9、没有高血压的紧急情况下发生。19，慢性肾小球肾炎，概念：慢性肾小球肾炎是临床表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿的肾小球疾病的林爽症状集。听众年男性多见，大部分疾病的潜伏会有相当多的无症状尿液异常期。一般的蛋白尿和血尿主要是轻微的蛋白尿和显微镜血尿。大多数患者会有不同程度的高血压。20、慢性肾小球肾炎，(1)系膜增生性肾炎，(2)IgA肾病，(3)膜性肾病，(4)系膜毛细血管性肾小球肾炎，(其中长期大量蛋白尿、高血压或肾功能受损的人，预后不好。导致肾功能急剧恶化的因素包括感染、疲劳、怀孕、肾毒性剂、预防接种、高蛋白、高脂或高脂饮食。这种疾病护理的新进展：找不到。21、22、23，健康教育相关内容，饮

10、食指导，日常管理，疾病知识指导，药物指导和状态监测，24，1，减肥：要摄取吴优、鸡蛋、瘦肉精等优质低蛋白质食谱。不要吃咸的食物。保证卡路里充足，富含多种维生素。高血压、水肿或心力衰竭的患者应限制钠的摄取3g/d。2.不要使用氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺类药物等对肾功能有害的药物。25，3，积极控制血压。在医生的指导下，要将泽芬萘威、罗萨坦、安洛地平等血压尽量控制在130/80mmHg以内。4、避免寒冷潮湿，注意休息。避免剧烈运动和繁重的体力劳动，预防呼吸机感染。5、注意个人卫生，预防尿路感染等尿路刺激症状出现时及时访问。6、定期门诊随访，定期复查非常重要。水肿或水肿加重，血

11、压升高，血尿发生时及时治疗。26，高血压，高血压是指在休息状态下动脉收缩和/或舒张血压增加(=140/90mmHg)。脂肪和糖分代斯障碍，以及心脏、脑、肾、视网膜等器官的功能性和畸形变化，是以器官重塑为特征的全身性疾病，需要休息5分钟以上。2次以上非日测量的血压=140/90mmHg，可以诊断为高血压。原发性高血压第二次，高血压的原因不明，称为原发性高血压，占全体高血压患者的95%以上。2.第二次高血压主要是肾脏、内分泌和神经系统疾病的第二次高血压，主要是短暂的，本病治疗后，高血压逐渐消失。27，血压水平分类，类别收缩期mmHg舒长压mmHg以上血压=180或=110单纯收缩期高血压=140和

12、90 agroup:临界收缩期140149和90高血压注意：收缩期血压和舒张期血压属于不同等级时，以高等级为基准。28，原因，目前原发性高血压是由于多国后天环境因素，正常血压调节机制不合理，认为遗传因素约为40%。1、遗传因素原发性高血压倾向于某些家族遗传，暗示有遗传依据或遗传生化异常。2、环境因素(1)减肥：动态及林爽观察均表明盐摄入量与高血压发生及血压水平呈正相关关系。(2)精神压力：高血压也会引起长期的精神压力、压力、焦虑、长期的环境噪音和视觉刺激。(。3)其他因素：肥胖是血压上升的重要危险因素。(。29，发病机制中影响血压的因素很多，从血流动力学角度来看，主要取决于心脏富血量和体循环外

13、周阻力。1.交感神经活动亢进2。肾水钠储备3。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化4。细胞膜离子转运异常5。胰岛素抵抗，30，林爽方面，1。症状：原发性高血压病缓慢，初期无症状，偶尔体检发现血压上升。有些病人是在心脏和肾脏等并发症发生后才发现的。2.征象：听诊听诊和主动脉瓣部第二心音亢进，主动脉瓣收缩期噪音或收缩初期卡拉音，可能有长期持续高血压左心室肥厚，以及4心音。3.恶性或激进高血压：急性、显着的血压上升、头痛、视力模糊、眼底检查可能发现眼底出血、渗出和视神经水肿。4.并发症(1)高血压危机：患者出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视觉丧失等严重症状。(2)高血压脑病：血压极高，超出脑血流自动调节范围，会发生高血压脑病，临床上以脑疾病的症状及征兆为特征的严重头痛。(3)脑血管疾病(脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等)可以根据恶心、呕吐、意识障碍、昏迷或痉挛的水平逆转。(4)心力衰竭：左心室负载增加，心室增厚，扩大，最终导致心力衰竭(5)慢性肾功能衰竭：长期永久性血压可能引起进展性肾小球硬化，加速肾动脉硬化的发生，还可能发生蛋白尿、肾脏损伤和肾功能衰竭。(6)主动脉夹层：严重高血压促进主动脉夹层的形成。31、将健康指导、引起高血压的生理学、心理、社会因素、对身体的危害向患者及家属说明，引起高价值，坚持长期饮食，将运动、药物治疗、血压调节到正常水平，