慢性肾功能衰竭ppt课件

1、慢性肾功能衰竭(CRF )的主要内容、概念病因和发病机制的临床表现诊断和鉴别诊断治疗、1，基本概念、慢性肾功能衰竭(CRF、ESRD、Uremia、CKD ) :慢性肾实质性疾病严重阶段的临床综合征各种肾脏疾病持续发展的最终联合转归表现是体内代谢产物积累的水， 电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状、2 .临床分期、GFR (ccrl/min ) bun (mmol/l ) SCR (mol/l )肾功能衰竭代偿期3550 9 178 (氮质血症期)肾功能衰竭期20 445尿毒症末期/末期30 707， 3、3 .CRF病因原发性血管球疾病慢性血管球肾炎、IgA肾病继发性血管球疾病狼疮性肾炎、糖

2、尿病肾病闭塞性肾病泌尿道结石、前列腺增生血管球间质病慢性肾盂肾炎肾血管性疾病先天性肾病范康尼综合征遗传性肾病多囊肾、4、CRF发病顺序西洋糖尿病性肾病、高血压性肾病、血管球性肾炎、 多囊肾中国血管球性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病性肾病性狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾、5，发病机制健存肾单位学说和矫正不均衡学说血管球三高学说(高灌注、高压、高通)血管球高代谢学说尿毒症毒素学说jonas Bergstrom其他：脂质代谢细胞球生长因子肾内凝固，6， 血管球和血管球的生理机能，7，临床表现，水，电解质和酸盐化学基平衡失调水，纳金属钍储存低纳金属钍血症高钾元素血症：酸中毒，饮食因子，输血，钾元素利尿剂酸

3、中毒：常见死因之一，CO2CP13.5 mmol，pH70高镁血症，8，临床表现， 两全身各系统症状胃肠表现：最初和最常见症状厌食、恶心、呕吐、胃出血溃疡肝硬化血液系统显示贫血： EPO出血倾向： PF3白细胞功能减弱9，临床表现，心血管系统显示高血压：多为容量依赖性， 部分为肾素依赖性心力衰竭：常见的死亡原因尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征的动脉粥样硬化：主要死亡原因之一，1.0，临床表现皮肤为皮肤瘙痒(iPTH )、尿毒症面神经、肌肉系统精神症状、神经中枢症状周围神经病变、肌肉病变呼吸系统尿毒症性肺炎、1.1，临床表现、 肾性骨营养不良症的病因： 1 25(OH)2D3、iPTH、营养不

4、良、铝中毒、铁元素负荷、B2MG .分类：纤维性骨炎： iPTH尿毒症性软骨症： (小儿：肾性佝偻病) 1、25(OH)2D3钙化障碍骨质疏松症：代谢性酸1.2、临床表现、内分泌失调体温调节异常糖、脂代谢紊乱： TG高尿酸血合并感染常见于肺部和泌尿道的病原体有革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌、Or SARS。 是主要的死亡原因之一。1.3、诊断、病史症状生命体征血生化影像学肾活检基础性疾病诊断：寻找促进肾功能恶化的因素：血容量感染尿路梗阻心力衰竭与重症心律不齐肾毒性药物急性应激状态高钙与高磷转移性钙化，14，治疗？1.5、治疗原则、基础性疾病和肾功能衰竭的因素延缓肾功能衰竭进展：合理膳食方

5、案和营养疗法，特罗尔高血压，纠正代谢障碍并发症治疗用药肾脏替代治疗、1.6、基础疾病和肾功能衰竭的因素、早期预防、快速诊断和治疗SLE、梗阻性肾病、 高钙元素血症危险因素的回避和消除可逆危险因素血容量感染尿路梗阻心力衰竭和重症心律不齐肾毒性药物急性应激状态高血压、高血脂高钙元素和高磷转移性钙化、1.7、肾功能衰竭进展缓慢、合理膳食方案和营养疗法治疗：蛋白摄取、总热量摄取、 水电解质平衡必需氨基酸疗法：给予必需氨基酸和酮酸、1.8、饮食疗法的原则，限制饮食中蛋白质的优质蛋白质的比例，占总量的60%。 卡路里摄取需要一盏茶的卡路里，卡路里源的60%来源于碳水化合物的脂肪是胆固醇比300mg/日少的

6、盐，13克/日(40-130mlq/日)水，1500-3000ml/日日尿量500ml的磷gf r50-7.0 m CRF饮食疗法方案GFR70ml/min正常饮食0.8/1 g/kg/d蛋白GFR 50-70ml/min低蛋白高生物功效蛋白饮食0.60.8g/kg/日必需氨基酸GFR 25-50ml/极化低蛋白饮食0.3-0.5g/kg/日必需氨基酸GFR5ml 2.0、肾功能衰竭进展迟缓，全身和肾小球高压特罗尔： ACEI，ARB高脂：降脂药(他汀类药物类)等：高尿酸，抗血小板药，2.1，并发症治疗水电解质失调：水纳米金属钍平衡失调治疗高钾元素血症：紧急处理， 原因酸中毒3360心血管：高脂血症、高血压、心包炎、心力衰竭血液系：铁元素剂、叶酸、维生素B12、红紫素(EPO )、2.2、并发症的治疗肾性骨营养不良症治疗：活性维生素D3、 碳酸钙元素神经精神和肌肉症状治疗：感染的治疗：通过肾功能避免使用肾毒性药物其他：高尿酸、皮肤瘙痒的治疗、2.3、药物使用(140年代year )体重kg) Ccr(ml/min)=72SCr mg/dl (女性0.85 )减少药物接触剂量，延长给药时间、2.4 肾替代治疗、2.5、肾替代治疗、透析治疗肾透析腹膜透析肾移植、2.6、肾透析、H F， 2.7、腹膜透析、2.8、结论概念： CRF、ESRD、Uremia的反应历程：健存肾