原发性纵隔肿瘤.ppt

1、胸部外伤,内蒙古医学院附属医院胸心外科B区 特木热 教授 麻本2004级,纵隔肿瘤(mediastinal tumor),一、概述 纵隔实际为一间隙，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间.前是胸骨，后是脊柱，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。内有心脏、大血管、气管、食管、神经、胸腺、胸导管、脂肪等。 纵隔分界： （一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。 （二）前后分界：以气管、心包所占空间为界分为前后纵隔，气管、心包前者为前纵隔，气管、心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔（现称“内脏器官纵隔”） 二、常见的纵隔肿瘤 见下图,原发性纵隔肿瘤 一、解剖：纵隔界限，

2、前为胸骨，后为胸椎（肋脊区）两侧为纵隔胸膜。上界 为颈部，下界为膈肌。 二、内含：心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴和 结缔组织。 三、分区：四分法 上纵隔（T4 胸骨角） 前：心包、气管前下纵隔 下纵隔 中：内脏器官纵隔 后：心包、气管后方 四、常见的纵隔肿瘤： 1、神经源性肿瘤：起源于交感和外周神经位于后纵隔内、单侧。 可分为二类：（1）植物神经系统来源于交感神经、有神 经母细胞瘤、节细胞性母细胞瘤均为恶性。 良性是神经节细胞瘤还有神经纤维瘤。 （2）起源于外周神经的肿瘤良性有神经鞘 瘤，神经纤维瘤（统称神经纤维瘤）。 恶性有恶性神经鞘瘤，纤维肉瘤。,2、畸胎瘤与皮样

3、囊肿：多位于前纵隔近心底的心脏大血管前。 分为：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤（含内、中、外三种胚层组织） 囊壁常有钙化，内有结缔组织、表皮、真皮、皮脂腺、毛发 、 骨、牙齿、软骨、肌组织、支气管、肠壁、淋巴样组织。 10% 为恶性。 3.胸腺瘤：上皮型、淋巴细胞型和混合型。类圆、椭圆、结节状、界清、包 膜完整多为良性，但侵及周围为恶性。15%合并肌无力，反之重 症肌无力中半数以上合并胸腺瘤胸腺增生。与自身免疫有关。 4.纵隔囊肿：气管囊肿、食管囊肿（肠源性）心包囊肿、良性、界清、光滑。 5.胸内异位组织和淋巴源性肿瘤： 胸骨后甲状腺肿、甲旁腺瘤、淋巴瘤Hodgkins病。 6、其他肿瘤：血管源

4、性、脂肪性、结缔组织、肌组织等间叶组织肿瘤。 五、临床表现体征不多、因深在、其症状与肿瘤大小、部位、生长方向、 速度、质地、性质有关。 良性：生长慢、相当大可无症状。 恶性：生长快，侵及周围脏器，早期出现症状。 常见症状：胸痛、胸闷、刺激/压迫症状（呼吸、神经、大血管、食管）及相关,的特异性症状。 压迫神经系统：交感神经干Horners综合症。 喉返神经声嘶 臂丛神经上肢麻木、肩钾区疼痛并向上肢放射。 哑铃型肿瘤压脊髓截瘫 刺激压迫呼吸系统剧烈咳嗽、呼困、发绀、破入呼吸系统出现发热脓 痰、咳血。 压迫大血管无名静脉上肢及颈静脉压增高、上腔出现上腔静脉综合症 压迫食管吞咽困难 特异性症状随吞咽运动活动的胸骨后甲状腺肿，咳出毛发样物为畸 胎瘤，伴重症肌无力胸腺瘤。 六、诊断： 1、胸部影像学诊断是重要手段，有否随吞咽活动，有否搏动。显示肿瘤位置、 密度、外形、边界、光滑度、钙化、骨影等。,断层、CT进一步显示肿瘤与毗邻的关系必要时作血管造影，支气管造影。 2、超声扫描质地、血管性、囊性。 3、放射核素I1