分析前质量控制：血液标本的采集与处理.ppt

1、分析前质量控制：血液标本采集和处理对检验结果的影响。当医生问我们：你的结果准确吗？目的：为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性，检验医学必须坚持全面质量管理。相关人员，病人，护士，医生，实验室人员，护士，生活习惯，饮食，饥饿，吸烟，饮酒，喝茶和咖啡。质量控制的全过程包括实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制。其中，实验前误差占实验误差的70%，因此实验前质量保证对减少实验误差尤为重要。临床化学试验血样分为血清、血浆和全血。血清和血浆是临床上常用的，除了前者不含纤维蛋白原外，其他大部分化学成分没有区别；只有当红细胞中的成分与血浆中的成分相似时，

2、才能使用全血。全血用于血气分析、血红蛋白电泳和其他检查，但通常不用于临床化学分析。标本类型，影响医学检验结果的因素，1。标本收集2。标本处理，标本采集，1。收集标本的时间，2。收集期间的位置，3。收集标本的方法，1。采集标本的时间、选择样本采集时间的最佳原则、最具“代表性”的时间、最高阳性率和最有价值的诊断时间。生长激素在入睡后会有一个短期的峰值；血浆蛋白在夜间减少，血钙在中午趋于达到最低值。有些是基于月周期的，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇在月经前最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，而血浆蛋白在排卵期间下降，而酶和电解质变化不大。因此，一般来说，为了减少血液采样时间引起的测量

3、结果的波动，最好同时采集样本。同时，输液或药物也会影响血样的成分比例。正常情况下，接受脂肪乳剂的患者应在8小时后采血；有碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在1小时后采血。尽可能避免在输液的同时采血；输血不仅会稀释血液，还会严重干扰实验室检测结果，尤其是糖和电解质。(2)采集时的体位和人体体位的改变也会引起一系列生理变化，包括血液成分的一些变化。例如白蛋白，在坐姿或站姿采集的血液样本的参考值约为3752克/升，而在卧姿采集的样本的参考范围为3050克/升。其他血液化学成分也有类似的变化。当站立姿势改为平躺姿势时，采集标本的测量值有下降的趋势，因此采集标本时应注意保持正确的姿势和保持姿势的

4、一致性。(3)采集标本的方法，采集标本时要注意正确的方法，尤其是采集静脉血时，许多因素都会引起测量值的变化。如果长时间使用止血带，止血带的压迫会使静脉扩张，造成瘀血，并使压迫部位的液体从血管中漏出，从而影响被测物质的浓度。例如，血尿素氮浓度在止血带扎好后80秒开始下降，在120秒和200秒时下降4%，240秒时恢复正常。止血带绑好后3分钟，血清白蛋白、钙、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、胆固醇和铁含量增加5%，尤其是谷草转氨酶，40秒后增加16%，200秒后增加25%。1988年，有报道称血针太细，会增加血液中钾的浓度。因此，在采血时，应尽量缩短扎止血带的时间，注意位置、位置、针厚、血液流出速度等。标

5、本处理时，血液样本应在从全血中提取天然血清(血浆)后尽早与血细胞接触。一般来说，血清或血浆应在采血后2h内分离全血处理分为三个阶段：预离心、离心和后离心。每个阶段都有特定的要求。采血后，应尽快转移或分离血清和血浆，否则，当血清与血凝块长时间接触时，可能会发生以下变化：(a)由于血细胞的糖酵解，血糖以每小时5%-15%的速度下降，糖酵解产物乳酸和丙酮酸增加。(二)由于红细胞膜通透性增加和溶血加剧，红细胞中的化学成分转移释放，酶活性受到影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转移酶、肌酸激酶等增加。由于酯酶的作用，胆固醇酯减少，游离脂肪酸增加。当暴露在空气中时，酸碱度、二氧化磷和二氧化氯会发

6、生变化，从而影响结果的准确性。(1)尽快及时转移和分离血清或血浆；(2)需要血浆或全血作为分析物样本的抗凝剂，应事先添加适当的抗凝剂。抗凝剂应该与血样的数量成比例。真空管中抗凝剂的量是确定的，并且所需的血样量已经被指定，所以过多或过少的样品都会影响检测结果。常用的抗凝剂有草酸盐、柠檬酸盐、乙二胺四乙酸和肝素。选择和使用合适的抗凝剂非常重要，应特别注意：含钾和钠的抗凝剂不能用于测定钾和钠样品；乙二胺四乙酸、氟化物、草酸盐等。不能用于测定Ca2样品，因为Ca2会与它们形成不溶物质。乙二胺四乙酸影响血小板聚集，因此不适用于凝血检查和血小板功能检测。草酸盐和氟化物不能用于测定酶和酶法测定的样品，因为它

7、们能激活或抑制某些酶的活性。例如，草酸盐可以抑制淀粉酶、酸性磷酸酶和乳酸脱氢酶的活性，而氟化物可以激活脲酶和淀粉酶。肝素抗凝是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂，但不适用于一般血液学检查。(3)离心、离心时间和相对离心力(RCF) (1)样品离心：血清离心应选择相对离心力RCF(10001200)g，离心时间应为510分钟。全血离心2000克，离心时间15分钟。增加相对离心力或离心时间会导致溶血。(2)溶血标本的处理：溶血可导致红细胞中各种成分的释放，对测定方法造成干扰。Hb0.2g/L，肉眼可见溶血，可导致假增加。对于轻度溶血，可同时进行血清空白对照；严重溶血时，应重新保留标本。温控离心过程中产

8、生的热量不利于分析物的稳定性，因此在离心血样进行临床化学分析时，必须使用温控离心机。一些温度依赖性分析物(如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等)。)应在4处分开；对于没有特殊温度要求的分析物，离心温度应设置为2022；低于15的温度会人为地增加血钾的测量值；冷藏运输的样品必须在要求的温度下离心。对于再离心，最好完成一次样品的离心。如果需要再次离心，离最后一次离心应该有一小段时间；含有分离物质的血样不应再次离心。离心后(1)应在采血后尽快(2h内)完成血清或血浆与血细胞和血凝块的分离。(2)分离的血清或血浆的储存：实验室温度以及血清或血浆的储存温度和时间是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参

9、数。(4)贮存：标本采集后，应及时处理并贮存在合适的环境中。一般来说，血液样本应首先从血清或血浆中分离出来。据报道，在未分离的血液中，谷氨酸的浓度会以每小时7%的速度下降，而钾和氯的浓度会随着储存时间的延长而增加。分离出的血清或血浆一般应置于04的环境中，因此，在正常情况下，所有测量都应及时进行，标本不应保存太久。血清或血浆在2225中的保存时间不应超过8小时；当实验不能在8小时内完成时，血清或血浆应保存28小时；不能在48小时内完成的实验项目，或需要保存48小时以上的分离血清或血浆，应保存在-20；标本不应反复冷冻和解冻(仅一次)，也不应存放在无霜冰箱中(这可能导致样品温度变化)；离心后，凝胶上的血清(凝胶屏