2016拇外翻个案护理

1、手足骨科黄静，掌握一例拇外翻患者的护理、拇外翻的功能锻炼，了解拇外翻解剖的特点，熟悉拇外翻的病因和分类，掌握治疗原则，掌握拇外翻的定义和临床表现，了解、拇外翻治疗的新进展，达到教育目标， 姓名：朱金兰性别：女年龄： 5.5岁床号： 1.1床位住院号： 201606263诊断：双脚丫子拇指外翻囊炎病史报告，病史显示，患者双脚丫子脚丫子数十年，穿鞋困难，走道儿疼痛78年，脚丫子大拇哥外翻加剧，拇指内侧骨凸体格检查： T:36.8，P:78次/分R:20次/分BP:135/85mmhg专科检查：双脚丫子大拇哥明显外翻畸形，第一跖骨内侧隆起明显，局部皮肤发红未破裂。 背侧及内侧有压痛()。 第二脚趾近

2、侧脚趾间关节形成皮肤硬结，压痛不明显，跨脚趾和第三脚趾，两脚丫子和第二脚趾关节的背面和足底面有压痛，脚丫子纵弓、横弓正常。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病史。 3月7日患者入院后，宣传入院知识，积极完善各项检查。 护理评价：皮肉之苦分数4分自我管理能力分数105分，Braden分数2.4分Morse分数0分。 3月1.5全麻下行“左足第一跖趾关节三次元截骨矫正韧带松弛术、右脚丫子第一掌横足关节融合术”，术后15:45回病房的双脚丫子拇指在八字绷带的加压绷带中，敷料外观稍渗出，使整个病房恢复原状； 在监测BP 14095mmhg P:80次量R :18次量的镇痛泵应用中，抬起患肢，导尿通畅，

3、医师指示禁食水6小时，枕头平卧6小时，抗炎、止痛、止血、胃保护、促进骨折愈合、补液等对症治疗。 护理评价：疼痛评价4分自我管理能力分数5.0分Brade分数2.0分Morse分数1.0分。 术后护理的重点是加强功能训练，消肿，促进切口愈合，使患者能够积极配合治疗。 患者切口愈合良好，3月2.8出院。 病史介绍、体检、一般检查、局部检查、一般检查观察脚丫子皮肤状态、脚丫子血运状况、感觉、肌肉状态、步态。 局部检查必须在脚丫子的非载荷状态和载荷状态下分别完成。 拇指外翻：又称大腿骨病，是拇指超过正常大姨妈角度的足部畸形，是目前最常见的脚丫子之一。 一般认为拇指外翻角1.5可以诊断为拇指外翻。1.5

4、度、一、概述、前后位观察和测量、拇指外翻角(HVA ) :拇指跖骨中心轴与近节指骨中心轴的角度。 正常为1520第1、2跖骨间的角度(IMA ) :第1、2跖骨的中心轴间的角度。 正常为9，拇外展时，该角大于正常。a为正常，b图中拇指外展角约为1.5，c、d、e的拇指外展角以1.5增加。 术前x片，术前L HVA 38.15 IMA 15.3，术前x片，术前R HVA 45.13 IMA 20.23，术后x片，术后L HVA 0.35 IMA 4.18术后R HVA 10.91 IMA 9.84，拇外翻后形成第一跖骨内侧骨刺，与鞋面摩擦形成滑囊炎拇指翘曲后，伴有脚丫子其他部位病变，如锤状趾、中

5、脚丫子骨痛、小拇指滑囊炎、扁平足等，拇指称为“拇指反复合体”或“拇指反综合征”，文献报道拇指反发病率大于250，男女比例大于19115 近节拇指和远节拇指是构成趾间关节的第一跖骨和近节拇指是构成第一中跖趾关节的第一跖趾关节背侧的拇指伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧拇长屈肌腱； 停止点是拇指基底的外侧，外侧的子骨的拇指收容肌；停止点是拇指基底的内侧，内侧的子骨的拇指展肌。二、解剖、跖骨关节面向跖骨的中脚丫子侧延伸，被一棱分为两个斜形关节面，第一跖骨远端呈椭圆形，与近节指骨基底的凹形关节面形成关节，拇指骨是构成第一跖骨关节的重要结构，起到保护屈指长肌腱和跖骨的作用拇指、脚趾关节周围有6条肌腱通过或附着，

6、脚丫子背侧、脚丫子背侧、拇指长伸肌腱通过关节背侧停留在远节脚丫子指骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节指骨基底背侧。 拇指展腱停留在近节指骨基底的内侧。 拇长屈肌腱通过内、腓侧的子骨间沟，向远位侧停留在远位指骨基底上的拇短屈肌腱在中跖趾关节底侧分为内、外侧肌腱两部分，分别经过子骨停留在近位指骨基底内、外侧中脚丫子面上。 一、袜子要素拇外翻患者多出现于人类使用鞋子的时代，鞋子穿得很紧，前脚丫子的压迫是拇指外翻的原因之一。 第二次世界大战后，高跟鞋被引进日本，与此同时，大拇哥的外转患者急速增加。 中国的研究数据显示，穿高跟鞋者的拇指外翻感染率是不穿高跟鞋者的1.5倍。 穿鞋不是引起拇指外展的唯一因素。

7、 三、对发病因素、发病因素、二、遗传因素有专门人才的研究报告： 69.48%的患者有家族史，其中5.5人患者在2.0岁之前出现拇指外翻至少5.0岁以上的患者已发生拇指外翻，三、足部结构异常第一跖骨内翻第一跖骨长度较长的前脚丫子或拇指旋转前踝关节发病因素病因及其他因素类风湿性关节炎；痛风性关节炎；小儿麻痹症后遗症；创伤、拇指外翻、跖趾关节半脱位第一跖骨内翻、拇趾囊炎第二、三跖骨脑南朝梁第二趾锤状指第一跖趾关节骨关节炎、病理、鞋压迫和不平衡肌力可能是拇指外翻成年女性比男性多的症状有，拇指囊炎，皮肉之苦第2，3趾锤状指及脑南朝梁痛注意：畸形和皮肉之苦不成比例，临床表现，1 )外观拇指外翻畸形，有一部

8、分家族史和长时间站立工作及穿间谍鞋的历史，摄影图片摄影，拇指囊部的发红，皮肉之苦，鞋受限制第二跖骨角度在9以上；(2)第一跖趾关节内侧关节附近出现骨棘，重症病例可引起骨性关节炎；(3)脚丫子拇指中跖趾关节轻度脱位，诊断、HVA25或IMA13。 拇趾关节相容性差，拇囊有皮肉之苦。 HVA在2535之间，或者IMA在1316之间，拇指脚趾关节半脱位，伴随脚底骨下脑南朝梁的皮肉之苦、锤状脚趾畸形等。 HVA35或(和) IMA16，拇指中跖趾关节脱位伴有其脚丫子指中足关节脱位、跖骨下脑性疼痛、锤状脚丫子指、脚丫子指重畸形等。 分型，四，治疗原则，保守治疗：1.常规治疗2 .辅助治疗3 .马杀鸡疗法

9、4 .家庭治疗，采用温水足浴或热敷，缓和脚丫子皮肉之苦，促进血液循环。 专门人才的操作有助于改变变形骨的位置。 操作者可减轻拇指囊炎的皮肉之苦，改变患者走路的方式。 减轻皮肉之苦和炎症的各种治疗方法，可以有效地用于治疗拇指囊炎。 医生建议使用阿司匹林和其他止痛药，或给予特殊治疗消除肿胀和炎症。 保守治疗，减轻局部压力，穿宽松鞋。 消肿止痛。 使用矫正器具。 功能锻炼。 可减轻症状，但发生的畸形无法纠正！脚丫子拇指外翻的各种支撑物治疗、手术治疗：目的、纠正拇指外翻。 切除第一跖骨内侧骨赘和拇指囊。 纠正增大的IMA。 稳定脚丫子的内侧系列。 重建已有骨关节遭到破坏的第一跖趾关节。 调整跖骨负重，

10、处理外侧脚丫子指病变。 手术方式，软组织手术1 .内侧切开：切除拇指囊，切除骨突。2外侧切开：切断拇趾收肌腱止点、引体向上韧带和足底间横韧带，纵向切开关节囊。 跖骨远位端Chevron截骨术1 .在第1跖骨的内侧进行水平位“v”形截骨，开口朝向近位端，截骨后使远位跖骨向外侧移动3-5mm，切除多骨骨质，固定截骨面。 2 .利用截骨时轴线的变化，可以调整跖骨的位置和第1跖骨的长度。 手术方式，魏断骨术：转移性中脚丫子骨痛。 第一种脚丫子指骨近节Akin截骨术：脚丫子指骨内侧楔形截骨，双侧穿孔，截骨面闭合，固定。 适应证： DMAA增大，中脚趾关节为适应证。 单独使用，可以修正简单的指骨外展。 与

11、其他手术后的大拇哥相比，外展时更多。 不适用于跖趾关节不适或半脱位的患者，可加重畸形。 第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎、负重步行功能有一定要求者Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的修复手术。适合关节手术选择，不适合关节手术选择，如何做围手术期护理，术前、P1: 3月7日10:00知识缺乏疾病知识I: 1，使患者了解其疾病知识和治疗方法。 2 .说明术前应配合的注意事项。 3 .鼓励患者说出自各儿的需要，给予正确的处理。 0: 3月1.3，09336000名患者基本掌握了疾病相关知识。1、皮肉之苦2、血液循环障碍危险3、生活自我管理能力下降4、管道滑脱危险5、切口感染危险6、知识

12、不足术后功能训练相关知识、术后护理诊断、P1:3月1.5日17:00切口疼痛(评分为4分，I: 1，给予患者肢体上举，有利于静脉回流。 2、遵医嘱使用镇痛药，正确应用镇痛泵。 (Ns250ml氯氧基抢先版8mg) 3，评价患者皮肉之苦程度，及时发现病情变化，有皮肉之苦时告知卫生技术人员。 4 .保证患者以一盏茶睡眠缓解皮肉之苦。 5 .指导和深呼吸患者的放松心情技术，播放音乐，分散患者的注意力。 O: 3月1.8 10336000名患者诉说皮肉之苦比在先减轻，睡眠不受影响。 (评分为3分) 3月1.9患者诉说能动活动时感到皮肉之苦。 (评分为2分)，P2:3月1.5 17336000生活自我管

13、理能力下降(评分为5.0分)，I:1，准备寻呼机，日常用品容易放在患者床旁。 2 .保持床优针织面料清洁舒适。 3 .协助洗脸、更衣、擦床、洗发、床大小便。 4、随时巡视患者，发现患者需求，给予满脚丫子，鼓励患者逐步完成各自管理活动。 O:3月2.3 15336000患者住院期间生活满脚丫子评分7.0，P3:3月1.5 16336040管滑落的危险评分3分，I: 1，需要适当固定，防止压迫、扭转、折断日式榻榻米。 2 .教育使患者注意事项。 3 .加强巡逻，密切观察管道固定情况。 4 .挂起防脱标识牌。 5 .移动患者时不要拉管道。 O: 3月1.8 15336000患者留置期间没有拔管。 P

14、4:3月1.6有09:00血液循环障碍危险，观察I: 1，手脚颜色，温度，毛细血管充盈度，脚丫子肿胀情况。 2 .做评估患者皮肉之苦性质，抬高肢体3 cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀，以不压迫局部组织为原则，鼓励非固定关节活动。 4 .指导患者及时报告麻木、刺痛、皮肉之苦进展情况。 O: 3月2.3患者肢端血运正常，无血运障碍。P5:3月1.6 09336000有切口感染危险，I: 1，加强伤口护理，伤口渗进时及时通知医生，换药，检查伤口红、肿、热、皮肉之苦症状。 2 .注意观察伤口是否渗出，仔细观察伤口周围的皮肤颜色，清洁干燥伤口敷料。 3 .仔细观察体温的变化情况，如有异常立即处理。 4

15、 .遵医嘱用抗生素预防伤口感染。(0.9%NS100ml盐酸头孢替胺1.0g静脉滴注) O: 3月2.8 15336000患者在住院期间没有发生切口感染。 3-4，I:(1)术后当天为了防止血管出血难以活动。 (2)术后2.4时间开始进行拇指和足关节的主动功能运动，进行拇指关节的被动背伸、拇指屈动，防止神经肌腱粘连对功能故障的影响。 (3)出入地下两周前的活动量是室内活动，生活最好自立，尽量不要走不必要的路。 (4)2周后可增加活动量，术后6周左右一般截骨愈合，用绷带固定，穿宽松鞋，6个月内不允许穿窄鞋或高跟鞋。 p 633603月1.6 0.8:0.0知识缺乏术后功能培训知识，O:3月2.3

16、 16336000患者基本掌握了功能培训的方法。 (1)继续加强患肢功能训练，在足趾外展内接受屈伸肌群，加强足趾底训练。 (二)鞋头宽，鞋跟太高最好是要不得，鞋跟高度最好是2cm-4cm，出院指导；(三)不要把脚丫子手指指甲剪短，预防甲沟炎的形成。 (四)为预防骨质疏松，每天在室外沐浴1小时阳光，或补充鳕鱼肝、牛奶、酸牛奶等。 (5) 3个月内避免下肢负重，酌情进行脚丫子指屈伸功能训练，1个月后入院复查，随访本科。 出院指导：手术治疗有了新的进展，拇指外展是临床的常见病，发病率高，它不仅是脚趾关节的异常，而且拇指外展矫正手术方式达到了130多种，在脚丫子踝医学比较发达的欧美国家中，通过20-30年的临床实践总结，选择了拇指外展手术方式。 (1)远端软组织手术：其手术要点是切除第一跖骨内侧的拇指和增殖骨棘，并使云同步、拇指向外侧倾斜的肌肉、腱完全松弛，适合轻度拇外翻畸形。 (2)截骨术：较大的畸形是通过在近位化学基