急性腹痛病例(精)ppt课件

1、1、从临床病例来看急性腹痛的诊断，安徽医科高等院校第一附属医院消化内科汉魏，2，概括说，急性腹痛发生于1周内，由于各种原因腹腔内、外器官病变所致腹部疼痛发病剧烈，气势凶，短时间内诊断病变复杂多样，与消化有关，也是伴全身疾病的症状之一3、急性腹痛常见腹部原因、4、急性腹痛常见腹部原因、5、诊断要点、完整的病史是收集慎重的全身常规体检合理辅助检查思路所必需的动态观察、6、病史收集年龄、性别、有无婚姻、职业、月经(女性) 的既往史和发病诱因症状发生的时序腹痛部位伴腹痛性质和强度加重或减轻的因素症状，7，体格检查，最重要的是检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无休克、注意脱水征兆和患者姿势，

2、注意表情观察腹部有无切口的伤痕腹部轮廓是否对称隆起，肠型及蠕动波的有无鼠蹊部的肿瘤触诊的有无是腹膜刺激症，即压痛、反跳痛和肌肉紧张的部位、范围和程度叩诊注意鼓声部的范围、移动性浊音、肝浊音界的变化听诊肠鸣音的活跃/亢进/减弱/减弱有无振颤音等需要时，直肠指检、8、辅助检查、三大常规，特别是血常规肝功能血尿淀粉酶尿HCG (育龄妇女) x线检查特别是腹部立位平片EKG (高危人群)医学超声CT、CTA诊断性腹腔穿刺内窥镜、腹腔镜等，9、诊断的思维方法、定性诊断是内科还是外科疾病引起的急腹痛？ 定位诊断是哪种器官病变引起的急腹痛？诊断是哪种病理大姨妈机制引起的急腹痛？ 1.0、定性诊断、1.1、定

3、位诊断、1.2、原因诊断、感染/炎症：发病缓慢，腹痛轻故重，持续性病变部位有固定压痛，腹膜刺激症局限于病变部位，随着病变的发展，可扩大范围严重时出现感染中毒性休克体温上升，脉搏白细胞总数和中性白血球升高的穿孔/破裂/出血：腹痛可发生突然地，突然地加重，呈持续剧烈皮肉之苦，多伴有休克的腹膜刺激症状明显，肠鸣音减弱或消失，结合有腹和腹腔渗出液的原发发病史， 急性腹膜炎征象腹腔穿刺抽提食物残渣和脓液等白细胞计数高，医学超声、x线、CT等检查可确诊，1.3、梗阻/扭转：发病急促，腹痛持续发作，腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便。 腹痛剧烈，常伴轻度休克可触及明显皮肉之苦块早期无明显腹膜刺激症，伴器官坏死发生

4、。 重症病例出现中毒症状和中毒性休克。 病史结合各种检查的医学超声x线和CT检查可以诊断血管病变：患者多为动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，发病剧烈、腹痛剧烈、持续，腹膜炎蔓延、轻度，早期症状与腹部症状不一致，晚期出现中毒休克等症状。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断，1.4、动态观察可诊断时尚不明确或待鉴别的病例，允许情况者可进行动态观察，进而收集诊断资料并在观察期中给予适当的治疗，如禁食、输液、胃内減圧、抗炎等的处理可使观察和治疗一些病例可能缓解的病例，随着时间的推移，病变发展，症状和生命体征明显，典型的是实验室、x线、医学超声等检查的发现和根据需要重复其他的特殊检查，诊断最终明确，修

5、正，1.5，诊断时应注意的原则高危人群可认真识别高风险征象，1.6、高危人群(1)，老年患者若疼痛易感性低反应差，则与心、血管相关疾病基础性疾病多，影响腹痛，与妊娠期患者混淆：胎盘早剥、子宫破裂、先兆子痫毒血症， HELLP综合征等与宫内孕无关：由于妊娠期的原因症状和生命体征可能发生变化，1.7、高危人群(2)、免疫力降低的患者(包括艾滋病患者)小肠结肠炎大量拉肚子，并伴有明显脱水的巨细胞病毒引起的大肠穿孔是卡卡西肉瘤， 淋巴瘤或非典型分支杆菌病引起的肠梗阻可由巨细胞病毒或隐孢子虫引起的某些胆道疾病抗病毒药物引起致命胰腺炎，1.8、高风险征象(1)、体温上升往往导致患者出现急腹痛患者，特别是老

6、年人感染的机体反应能力降低， 体温不升高而下降，常提示病情出现重症休克，需要注意病情的重症原因包括腹部严重损伤、剧烈腹痛、腹内出血和急性胃肠出血、体液丧失和酸碱平衡失调、腹内感染和毒素吸收中毒等原因引起休克的发生，休克的早期血压正常， 因此，更好地、动态地观察患者的生命体征，预后良好。1.9、高风险征象(2)、腹膜炎的征象外科急腹症的核心部分，在急腹症患者病情危重的一个重要症状常规体检中，发现患者腹部呼吸忽弱忽消，压痛、反跳痛和腹部肌肉紧张压痛和反跳痛始终存在，常以全腹在原发病灶部位最为明显。 腹部肌肉紧张程度根据病因和患者全身状况而不同，但2.0、高风险征象(3)、腹胀不明显，作为急腹痛重症

7、征象的腹胀通常是由肠道瓦斯气体增加引起、腹腔积液引起。2.1、病例1，男，7.2岁，突然地上腹部疼痛入院前1 d多吃晚饭伴少量饮酒，随后出现上腹部胀痛，至胸闷夜间3时突然地腹痛、心悸、呕吐2次，腹痛加重，放射至左肩背部，步行加重，无头晕、出汗、拉肚子，肛门停止排便既往有胆囊炎、高血压史常规体检：腹软，上腹部有轻度压痛，无阳性征象，2.2、辅助检查、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片和腹部立位片未见反常的腹部超声波检测，2.3、诊断构想、定性腹部轻微压痛，血象正常内科疾病定位：中上腹部，常规腹部立位片，结合腹部医学超声正常腹外病老年患者，有高血压基础病，需排除

8、常见消化系统急腹症，并排除心血管疾病，心肌酶催化剂谱CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L avF诱导ST段升高，呈单向式曲线，房早、诊断：急性下壁心肌梗死、2.4，该病例诊断启发，密切关注高危人群高风险患者的非典型表现关注高风险疾病，首先警惕重症型急腹症，2.5、高危疾病， 急性心肌梗死急性重症胰腺炎急性闭塞性化脓性胆管炎脏器破裂、穿孔出血、腹部血管病变引起腹痛(包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血)，2.6、病例2、男性，6.9岁突发上腹部疼痛5 h前无明显诱因出现突然地胸部和上腹部持续剧痛、皮肉之苦，伴腰背部恶心、呕吐，全身出汗和糊状、呕吐为胆汁病程中无明显胸部压迫

9、感，无心慌，无发热既往：高血压史5年常规体检：痛苦，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹部软，半山腰无压痛，肌张力，无反跳痛，未触及包块，Murphy征(-)肝脾肋下肠鸣音稍弱，2.7，辅助检查血常规： WBC 10.5109/L，N% 78.1%血清淀粉酶，心肌酶催化剂谱，电解质，血糖正常血BUN 15umol/L，Cr189umol/L腹部立位平板肠管明显扩张，气液水平心电图左室高压，t波改变外科？ 定位：中上腹部胃肠？ 胰脏？ 是肠系膜吗？ 腹部血管？ 原因：发病急促，腹痛剧烈，持续，腹部症状不严重，“症状不合”腹部血管性疾病？ 结合老年患者，有高血压基础病，需要在排除急性胰

10、腺炎、急性心肌梗死等的基础上，排除腹部血管疾病，如2.9、CTA、诊断：降低主动脉夹层动脉瘤、3.0，关注该病例的诊断启发、高危人群，认真识别高风险患者的不典型表现，关注高风险疾病， 首先要警惕和排除危险型急腹症，采用“排除法”，尽可能分析其他常见疾病常见的罕见急腹症，说明一种疾病出现的症状和生命体征，3.1、女性、5.1岁的发作性腹痛、呕吐、拉肚子的血液样本为半日糖尿病史5年体检： 1 尿格鲁三，凯特。 大便RT :红色黏液便、WBC 2-3个、RBC 10-20个、病例3，初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症急性肠炎(可能细菌性痢疾)、3.2、补液、胰岛素降糖消酮治疗、左氧抗感染治疗、无腹痛缓解C

11、T所致小肠扩张、积液、肠系膜动脉栓塞转入外科， 急诊剖腹探查术可见：大网膜膜粘连全小肠下腹部1000 mL墨绿色脓液，Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑色灰色、菲薄、盲肠灰色斑状，坏死肠段小肠间膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。3.8米切除小肠和右半结肠，肠系膜动脉闭塞为主要症状，糖尿病血管病变是动脉闭塞的原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果，3.3、诊断困难的原因：糖尿病史尿糖、酮体腹部疼痛、呕吐诊断思维缺陷：糖尿病酮症能说明拉肚子、便血吗？ 不能完全说明需要扩大诊断思维方法，3.4，病例4，男性，1.9岁，发作性腹痛1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气排便停止，伴低烧，体温下降常规体检：腹部平，小肚子压痛，反跳痛，右小肚子明显，未触及包块，移动性浊音()，初步诊断：急性阑尾炎，3.5，抗感染治疗后体温正常，腹痛未缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾炎切除术”，术中阑尾炎不明显术后第3天，患者再次出现大便检查有血红细胞、白细胞、OB抗生素抗感染，给予肠道益生菌调整肠道菌群治疗，拉肚子好转，但大便