2018年抗菌药物临床应用的基本原则

1、抗生素林爽应用的基本原则，第一，抗菌药物预防应用的基本原则，第二，抗菌药物治疗应用的基本原则，第四，抗菌药物相关监测指标，第一，政策规定， 2004年年八月抗菌药物林爽应用指南Wei medical hair 2004285 2009年3月卫生部办事处抗菌药物林爽应用管理相关问题通知Wei office medical journal 2008 938日2011年4月2011年抗菌药物林爽应用特别改善活动计划Wei office medical hair 201156日2012年卫生部第48号2013年5月2013年抗菌药物林爽应用特别治疗活动计划警卫仪仗队201337号，2015年八月抗菌药

2、物林爽应用指南(2015年版)国兵医学2016年年八月细菌耐药性抑制国家行动计划(2016-2020年)国兵医学信函2011643年2017年1月关于进一步加强抗菌药物林爽应用管理以抑制细菌耐药性的通知国兵部医生发201710号，2017年10月，国家卫生计划委员会事务厅厅长2017年抗菌药物合理使用宣传周活动进行的通知国兵部医生发20189号，关于继续开展抗菌药物林爽应用管理工作的通知国兵部医生发2018号，抗菌药物临床应用新旧版本比较：主要结构、精神始终重视循证证据，文字的表达更加严格；抗菌林爽应用指南(2015年版)更新点，1，细菌感染者诊断为细菌的抗菌药物使用和真菌感染者包括：分枝杆菌

3、，郑智薰分枝杆菌，支原体，支原体。2，尽快查明感染的病原体，根据病原体类型及药敏试验结果，选择抗菌药物必须根据病原体类型及病原体对抗菌药物的敏感度选择抗菌药物。应及时确保相应的合格标本(特别是血液等无菌部分标本)，并发送原因检查，尽快明确病原体和药敏结果，并相应调整抗菌药物治疗方案。3、抗菌药物的经验疗法，如果不知道细菌培养和药敏结果，或不能确保培养标本，可以根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病地点、过去抗菌药物使用史及其治疗反应等，估计可能的病原体，并结合当地的细菌耐药性监测资料，首先进行抗菌药物的经验治疗。了解病因检查和药敏结果后，与以前的治疗反应一起，对阳性结果和阴性的患者，应根

4、据经验治疗的效果和患者情况进行追加诊疗，经验治疗不是无目标的药物，经验治疗有“隐性”致病源治疗。针对特定部位的常见病原菌治疗经验治疗(台湾功能)，广泛光谱抗菌药物使用经验治疗：是否需要根据3-5天后的随访、疗效评价、治疗反应、致病源检查结果调整治疗计划，而不是复盖所有病原菌。正确的过程：先取样，然后进行抗菌药物治疗，根据对药物的敏感度调节药物。4、根据药物的抗菌活性及体内工艺特性，使用多种抗菌药物的药效学及人体药动学特性不同，因此各有不同的林爽适应证。应根据各种抗菌药物的药学特性，根据林爽适应证适当选择抗菌药物。5、综合患者疾病、致病源类型及抗菌药物特性开发抗菌治疗方案开发致病源、感染部位、感

5、染严重程度及患者生理、病理情况及抗菌药物药效学证据开发抗菌治疗方案品种给药次数传递途径结合治疗过程、抗菌药物合理选择、药物、感染部位浓度、细菌MIC、结果、结果。口服不影响口服或口服。抗菌适合抗菌谱吸收，但口服给药剂应迅速进行高浓度感染，状态迅速，患者治疗依从性低，尽量避免局部给药。只能在几种情况下使用：-全身注射后，感染部位的有效组织浓度难以达到时，使用局部给药作为辅助治疗-眼和耳感染的局部给药剂等-部分皮肤表面及顾颉刚、阴道等粘膜表面感染可以用于抗菌素局部给药或外用，但全身主要使用的品种不能局部给药。-局部药物要小，不容易吸收，不诱发耐药性和过敏反应的抗菌剂-青霉素、头孢菌素等易引起过敏反

6、应的药物局部不能注射-氨基糖苷类毒性药物局部滴滴耳液渡边杏，治疗过程，感染位置，感染部位，严重程度，病原菌。 真菌性心内膜炎6-8周急性骨髓炎4-6周，急性关节炎2-4周隐球菌脑膜炎：数月至1年以上的军团菌、支原体、衣原体肺炎：2-3周，联合治疗，指针：单抗菌药无法控制的严重感染需要长期的治疗过程防止耐药菌生产毒性强的抗菌剂的剂量注意事项：协同或有附加效果的药物结合一般应减少毒性大的抗菌剂剂量为两种组合，三种以上组合限制在使用联合药物后个别注意药物副作用，在以下情况下原则上不防止使用抗菌剂：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质刺激激素等患者；留置导尿管

7、、深静脉导管及人工气道建设(包括气管插管或气管切开)，第三，预防应用抗菌药物的基本原则，非外科患者，术前预防使用抗菌药物，预防药物预防目的- (SSI)的手术部位感染-(SSI)包括浅表切口感染，深切口手术后可能发生的全身感染在某种程度上可以理解为预防药不是可以避免的，而是保护医生。强调主要事项的术前抗菌药物的预防使用：抗菌药物的预防应用不能代替严格的消毒、灭菌技术和细微的无菌操作，也不能代替手术中轻微的血糖控制等其他预防措施。切口感染预防措施：改善氧气供应正常体温液体治疗严格的手术程序和无菌技术操作规范注意手术技术抗菌药物预防抗菌剂不是灵丹妙药，术前抗菌药物预防应用也不是药物适应证预防：手术

8、机构是人的无菌部位，没有炎症，没有损伤，呼吸机，消化道，泌尿生殖器等。(30%)但是在手术范围、长手术时间、污染机会增加等情况下，可以考虑使用预防药。手术包括重要器官，如果发生感染，会导致头骨手术、心脏手术等严重后果。人工心脏瓣膜移植、永久心脏起搏器安置、人工关节置换等异物移植手术；老年人、糖尿病、免疫低下(尤其是接受器官移植的人)、营养不良等危险因素。国家保卫委员会明确表示，通过腹股沟疝修补(包括修补)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜切除术、颅骨肿胀切除手术、血管通路介入手术的患者原则上不防止使用抗菌素。预防药物裴珉姬时间：抗菌药物的有效应用期限应包括整个手术过程。

9、手术时间短(2小时)的清洁手术，术前注射一次即可。手术时间超过3小时，或者使用的药物半衰期超过2倍，或者成人出血超过1500ml，在手术中还要再做一次。清洁手术的预防药时间不到24小时，心脏手术的视觉状态延长到了48小时。清洁-污染手术和公害手术的预防药也是24小时，公害手术必要时延长到48小时。过度延长服药时间并不能使预防效果进一步提高，预防药时间超过48小时，具有耐药性的细菌感染的可能性就会增加。术前预防使用抗菌药物，术前预防使用抗菌药物，使用方法：静脉注射应在皮肤、粘膜切口前0.51小时内或麻醉开始时使用，注射后开始手术，在手术部位暴露时，在局部组织中确保抗菌药物在手术中感染细菌，充分杀

10、伤。万古霉素或氟喹诺酮等需要长期注射，所以术前12小时前就应该注射。品种选择：头孢菌素过敏，万古霉素，万古霉素，克林霉素对革兰氏阳性菌；革兰阴性杆菌可以使用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。主要曹征：取消头孢曲松，术前抗菌药物预防应用，新外，预防应用的基本原则，主要曹征：手术类型纯化，取消头孢曲松，术前抗菌药物预防应用，骨科，预防应用的基本原则，主要曹征：添加杜梅霉素，cefo Pepe 取消第三代头孢菌素，术前预防使用抗菌药物，妇产科，预防应用的基本原则，术前预防应用抗菌药物，主要曹征：取消胸外科手术，头孢曲松，心脏，胸腔外，预防应用的基本原则，术前预防应用抗菌药物，耳鼻喉科，口腔科，预防应用术前

11、时间静脉给药。2.具有手术部位感染预防药的循证医学证据的第一代头孢菌素主要是头孢唑啉，第二代头孢菌素主要是头孢呋辛。3.我国大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性高，应严格限制预防应用。4.抗菌药物相关监测指标，门诊抗菌药物处方比例20%以下急诊患者抗菌药物处方比例40%以下住院患者抗菌药物使用强度60%以下，每100名患者抗菌药物使用强度40DDDs以下，住院患者手术预防抗菌药物使用预防时间调节手术前30分钟到1小时，class I切口手术患者预防抗菌药物使用比例30%以下，class I切口手术患者预防抗菌药物使用抗菌剂根据安全、功效、细菌耐药性、价格等因素分为3个等级。也就是说，非限制使用等级

12、(1级)、限制使用等级(2级)和特殊使用等级(3级)，具体划分标准如下：非限制性使用(第一等级):林爽长期应用，安全有效，对细菌耐药性的影响小，相对便宜的抗菌剂。使用限制(二次):与长期应用林爽安全、有效、对细菌耐药性有重大影响或使用相对昂贵抗菌药物的非限制抗菌药物相比。特殊用途(第三阶段):副作用明显，应随意使用或临床上过早产生细菌耐药性，防止造成严重后果的抗菌剂；在功效或安全的任何方面，林爽信息还很少。药品价格昂贵。具有初级专业技术职务资格的医生经过培训和考试，可以授予不受限制的抗菌药物使用处方权。具有中级以上专业技术职务资格的医生经培训及考试合格后，才能授予限制使用抗菌药物的处方权。具备高级专业技术职务资格的医生在授予特殊使用等级抗菌药物处方权之前接受培训和考试。预防感染，治疗轻度或局部感染应首选没有限制的抗菌素。严重感染、免疫功能下降感染或病原体只对抗菌药物使用限制敏感的情况下，可以限制使用等级抗菌药物。严格控制特殊使用等级抗菌剂的使用。在紧急情况下，医生可以分阶段使用抗菌素，处方数量应限制为1天。抗菌药物应详细记录药证，并在24小时内补充使用抗菌药物所需的程序。特殊使用级抗菌药物咨询工作人员由具有抗菌药物林爽应用经验的感染病、呼吸内科、中医、微生物检查等高级专业