DSA介入术与护理配合

1、随着数字减影血管造影(DSA)介入和护理配合的引入，冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常见而有效的方法，是一种安全可靠的有创诊断技术，已被广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影(CAG)，(1)冠状动脉造影的禁忌症，1)对碘或造影剂过敏的病史；2.严重心肺功能不全且不能耐受手术的患者；3.无法控制的严重心律失常，如室性心律失常；4.电解质紊乱。5、严重肝肾功能不全。(2)冠状动脉造影术前准备：1。换上手术服，脱下内衣，准备好腹股沟皮肤，清洁双侧手腕和腹股沟皮肤，在左踝关节处系上腕带，取下饰物和假牙假发。2.左肘正中静脉留置20克浅静脉，右前臂和右腹

2、股沟不应放置导管。3.500毫升4瓶生理盐水、5毫升X1利多卡因、12500支X2肝素钠针、5毫克X1硝酸甘油、0.5毫克X2阿托品、20毫克X5多巴胺和10毫克X2阿拉明。4.携带所有病历，插入介入患者治疗交接记录并填写，签署介入患者家属知情同意书。(3)冠状动脉的正常解剖；(5)冠状动脉造影后常规治疗；(1)监测患者的不适，并注意心电图和生命体征。2.补充液体以防止迷走神经反射，心脏功能不佳者除外。3.拔出护套后，穿刺部位局部受压10分钟，然后包扎6小时。4.注意穿刺点是否有出血、发红和杂音，穿刺肢体动脉的脉象、肤色、张力、温度和活动度是否有异常。5.术后或次日检查血常规、尿常规、电解质、

3、肝肾功能及心肌酶谱。6.股动脉穿刺患者于第3天出院。经皮冠状动脉介入治疗是指通过导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔，从而改善心肌血液灌注的治疗方法。经皮冠状动脉介入治疗，急性心肌梗死的心电图特征，1。ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征如下：1 .ST段抬高呈弓状向上；2.宽而深的Q波(病理性Q波)；3.t波反演。第二，非ST段抬高型心肌梗死患者有两种心电图类型：1 .无病理性Q波，一般ST段压低0.1mV，但aVR导联(有时为V1导联)ST段抬高或对称T波倒置是由心内膜下心肌梗死引起的。2.无病理性Q波，无ST段改变，只有倒置改变。1、心电图在急性心肌梗死中的位置。前间隔壁在V1V3。2.

4、前墙是V3V5。3.前侧壁采用V5-V6I和aVL。4.宽阔的前墙位于V1V5或V2V6。5.下面的墙是aVF的。6.正后壁在V7V9，可能伴有V1V3的R波增加。7.右心室在V4RV6R时的ST段抬高超过0.1毫伏，可能伴有病理性Q波。1.对于有大量心肌缺血证据的慢性稳定型冠心病患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。2.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的高危患者。主要包括：在充分的药物治疗过程中，反复发作的心绞痛或心肌缺血或低活动耐受性；血心肌酶指数升高；心电图新的ST段压低；心力衰竭或二尖瓣反流或原反流恶化；血流动力学不稳定；持续室性心动过速；6个月内接受介入治疗。3.急性ST段抬

5、高型心肌梗死患者早期治疗的关键是开放梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低急性期死亡风险，改善远期预后。(2)技术分类：1。经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)采用股动脉途径或桡动脉途径，将导管送至冠状动脉端口进行扩张，然后将相应大小的球囊沿导丝送至狭窄段，并适当扩张急性闭塞更常见于术后24小时内，发生率为3%-5%，可导致急性梗死甚至死亡。狭窄通常发生在术后6个月内，发生率为25%-50%。患者会再次出现心绞痛症状，需要再次重建血液供应。由于上述限制，目前很少单独使用。(2)技术分类；(2)在冠状动脉支架植入术中，将不锈钢或合金材料制成的网状支架置入冠状动脉内，在狭窄阶段支撑血管壁，维持血流正

6、常，可减少经皮冠状动脉成形术后血管的弹性回缩，并封闭经皮冠状动脉成形术可能产生的夹层，从而大大减少经皮冠状动脉成形术中急性血管闭塞的发生。然而，由于支架植入部位内膜的增生性变化，支架植入后的再狭窄仍然是主要问题。裸金属支架术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架是在裸支架的金属表面添加涂层和具有良好生物相容性的药物。放置支架后，平滑肌的增殖受到抑制，再狭窄进一步减少(低于10%)。然而，DES延迟了血管内皮化，导致支架内血栓形成的高发生率。(2)技术分类；(3)冠状动脉旋转研磨冠状动脉旋转研磨采用带有DIA颗粒的橄榄形旋转研磨头，根据“选择性切割”的原理，在不切割弹性组织和正常冠状动

7、脉的情况下，选择性研磨纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块。主要用于伴有严重钙化的严重狭窄。4.冠状动脉血栓抽吸术冠状动脉血栓通过负压吸引导管抽出。5.冠状动脉血管内超声成像。检测冠状动脉压力血流储备(FFR)，(3)并发症，1。冠状动脉痉挛：在冠状动脉造影术或介入术中，冠状动脉的局部或弥漫性持续收缩导致管腔狭窄。发病率在1%到5%之间。2.冠状动脉穿孔：罕见但有害。造影剂外渗到心包内，严重时会导致心包积血和心包填塞。3.冠状动脉夹层：在球囊预扩张中更常见，是急性冠状动脉闭塞的主要原因。4.急性冠状动脉闭塞：冠状动脉血流在经皮冠状动脉介入治疗期间或之后被阻断或减慢。5.支架血栓形成是一种罕见但严重的

8、并发症。分为急性血栓形成(术后24小时内)、亚急性血栓形成(术后24小时至30天)、晚期血栓形成(术后30天至1年)和极度晚期血栓形成(术后1年以上)。6.慢复流或无复流：指经皮冠状动脉介入治疗时心外膜冠状动脉狭窄，但远端前向血流明显减慢或消失，心肌细胞灌注无法维持的现象。原因很复杂，确切的机制也不清楚，这可能是由血栓或斑块碎片栓塞远端微血管引起的。(3)并发症；(7)支架脱落：很少发生。它与病理特征、仪器和操作者的操作有关。8.周围血管并发症：血栓形成、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。9.出血并发症：由于PCI前后均使用抗血小板药物，PCI时需要静脉注射肝素抗凝，因此围

9、手术期出血是PCI常见的并发症。10.造影剂肾病：使用含碘造影剂后，部分患者会出现肾损伤，发生率低于5%。术后2-3天较为常见，可自行恢复，不可逆肾损伤很少发生。在导管被选择性地或超选择性地插入肿瘤供血的目标动脉后，以适当的速度注射适当量的栓塞剂以闭塞目标动脉并引起肿瘤组织的局部缺血和坏死。用抗癌药物或药物微球进行栓塞可以起到化疗栓塞的作用，这就是所谓的肝动脉栓塞。目前，它主要用于治疗肝癌，包括经导管动脉化疗栓塞或肝动脉化疗灌注。适应症、禁忌症、适应症：适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗。以及鼻咽癌、肺癌的栓塞和止血禁忌症：白细胞3109/升；严重的肝肾功

10、能障碍；严重出血倾向；碘过敏；严重高血压；心脏病和糖尿病得不到有效控制的病人。肝癌的严重黄疸、门静脉主干完全栓塞和严重腹水不适合肝动脉栓塞。(2)术前准备，1。病人的准备和以前一样，用沙袋；2.常规用药：500毫升4瓶生理盐水、5毫升X1利多卡因、12500支X1肝素钠针DXM 5毫克X1 dxm。化疗药物按处方服用。(3)手术方法：经皮股动脉穿刺，放置带短导丝的导管鞘，选择性插入肿瘤供血动脉，然后进行血管造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布。化疗药物或栓塞药物通过导管输注。有碘油乳剂、明胶海绵、弹簧栓塞、药物微球等。结合两种或三种药物，大剂量灌注一次，每3-4周重复一次。治疗后，拔管，穿刺部位

11、压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，仰卧位24小时，防止穿刺部位出血和血肿形成。治疗特点：由于化疗药物是通过肿瘤的供血动脉直接注射，与全身静脉给药相比，化疗药物的浓度更高(局部给药浓度是全身给药浓度的200倍以上)，效果好，疗效快，副作用小。手术方法的简单描述，(4)并发症，1。穿刺部位局部出血和皮下血肿；2.血管损伤形成夹层或假性动脉瘤；3.脊髓损伤可能是由于支气管动脉化疗灌注时血管痉挛或与脊髓动脉的交通支引起的；4.化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制；5.栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、发热、局部疼痛和腹胀；6.误栓塞是非靶血管栓塞。(5)影响预后的因素，1 .肿瘤供血：供血越丰富，疗效越好

12、；2.肿瘤胶囊：有胶囊者疗效好；3.肝硬化越轻，疗效越好，无动静脉瘘疗效越好，无腹水疗效越好。4.老年人比年轻人有更好的疗效；性格开朗，意志坚强，适当休息是有效的。脑血管造影是检查脑血管疾病最有效的方法之一。它是通过向颈内动脉或椎动脉内注射含碘造影剂，从而显影脑血管，了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。该检查对脑血管疾病的诊断有特殊价值。脑血管造影，适应症，1。脑出血患者有手术抢救的指征，但血肿位置不明，需要脑血管造影。2、脑出血疑似硬膜外或硬膜下血肿。3.蛛网膜下腔出血主要由颅内动脉瘤或血管畸形引起。明确诊断，便于外科治疗。4.脑瘤患者有中风，这与脑出血和脑梗塞是不同的。5.如果颈内动脉颈外段病变有手术条件，应进行血管造影。加强CT前准备，检查前禁食4小时，腹部检查者取1000毫升水，检查前饮用；其他病人服用500毫升水，检查后饮用。必须由家属陪同，并在检查前一天对患者及其家属