（医学PPT课件）周围神经损伤的诊断与治疗

1、周围神经损伤，1、周围神经的结构、细胞体轴突终末器官脊髓前角细胞运动轴突肌肉脊髓背根感觉轴突感觉小体神经节细胞、2、3、4、5、周围神经的解剖生理学，31对由交感、感觉和运动混合神经(颈丛、臂丛、腰丛等)组成的脊神经。颈丛成分：C14、7、臂丛：C58、T1、8、腰丛：L1-3、L4、9、骶丛：L4、5、S1-3、10，周围神经显微解剖，髓鞘内几个轴突神经束微丝、微管、线粒体等。轴突相互退化。这种退化过程通常在神经损伤后8周左右完成。再生：受伤后710天，它开始向远处生长。总的增长率是1毫米/天。解剖学和生理学，12，根据损伤原因，可分为：1 .刀和玻璃的尖锐损伤；2.枪支伤害军用枪支、猎枪和

2、自制枪支；3.牵引伤、交通事故、医源性；4.压迫伤体位、止血带、特殊解剖部位；5.化学损伤药物注射，周围神经损伤的原因及分类；13、根据解剖结构，可分为：神经断裂、神经干连续性中断、轴突断裂、神经废用、可自我恢复的神经刺激、主要是不完全损伤后的临床症状、损伤原因分类、14、周围神经损伤的诊断方案、损伤原因、损伤部位、临床检查、电生理检查、损伤肢体姿势、运动、感觉、Tinels试验、速度、Amp SEP、EMG、检查和诊断、15、 肌肉力量检查(五级六分法)0级：无肌肉收缩1级：可见肌肉收缩2级：在重力作用下无法抵抗活动关节3级：在重力作用下活动关节4级：能够抵抗一些外力活动关节5级：正常肌肉力

3、量，检查与诊断，16级，感官检查(五级六分法):0级：完全没有感觉； 一级：深度疼痛；3级：疼痛和局部触摸；四级：疼痛和触摸主要是空的；5级：感觉完全正常，检查和诊断；17.周围神经损伤的治疗；非手术治疗，以防止瘫痪肌肉过度拉伸和保持关节运动；肌肉功能锻炼的物理治疗。外科治疗神经松解术，神经吻合术，神经移植术，神经移位术，肌肉移植术，临床治疗，18，手术效果不佳的原因，先决条件1。损伤严重，性质复杂。2.老年。3.错过了手术的机会。4.6个月后效果良好。5.系统性疾病。临床治疗，19，手术条件和技术水平2，缝合材料3，体位和照明4，复杂伤口和深部位置。5.神经外科手术不当，临床治疗，20。神经

4、外科手术应遵循的原则：手术应轻柔，神经瘤切除应彻底分离，选择合适的缝线和缝合方法缝合修复后的神经床，无张力，临床治疗，21。常见的周围神经损伤以臂丛神经损伤为特征：1 .大多数是牵引伤；2.损伤范围广(多发性神经损伤)；3.有些是不可逆的根撕脱伤；4.手术效果不佳，如C5肩、C6肘屈、C7肘伸、C8、T1手动、Honners征根、22、上臂丛损伤：肩、上臂麻痹是主要手动，感觉基本正常。肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3级。前臂肌肉和手部肌肉正常。在手术中，C5大部分被打破，C6完全被打破。C7、C8和T1正常。C5和C6的外科修复。24、下臂丛神经损伤：肩部和上臂损伤为轻度手部运动，严重

5、感觉麻痹，Honners征为阳性。、25、上臂感觉分布、26、肌皮神经损伤：锐器损伤较为常见，运动损伤主要是肘关节屈曲障碍引起的肱二头肌麻痹、27、腋神经损伤：锐器损伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌麻痹、肩关节外展受限、28、正中神经损伤宣教手畸形机制：(高位)1。拇长屈肌腱；趾深屈肌腱麻痹。正常猿人手趾深屈肌腱的畸形机制：(腕)1 .大鱼际肌扁平掌2。趾长屈肌腱功能正常。食物、中指、无名指和小指指深屈肌腱正常感觉障碍：桡掌面三指半，29、正中神经感觉分布，30、骨折。图为伤后一年前臂缺血性挛缩畸形。32、尺神经损伤运动障碍：爪手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺骨掌面一个半手指，33，尺神经运动，感

6、觉神经支配，34，爪手形成机制：1。无名指和小指深屈肌腱功能正常；2.骨间肌和蚓状肌功能障碍不能弯曲网状点和拉伸网状点；3.小鱼际肌麻痹尺骨掌平，西京骨科，35岁，桡神经损伤特点：1。锐器伤和挤压伤；2.支配外部手部肌肉；3.运动神经，手术效果好；主要畸形：垂直手腕和垂直手指畸形；36、桡神经：下降至上臂后靠近肱骨干处，容易损伤。分为骨间背神经和肘部浅支。37，肱骨中段骨折伴桡神经损伤，38，腋部压迫致桡神经损伤，39，病例介绍：患者张术平，男，50岁，患上臂损伤致肱骨干骨折，在国外医院手术，术后患垂直腕部畸形，术后4个月，患上臂畸形，x光片显示内固定松动、骨不连及桡神经麻痹。术中桡神经断裂，

7、缺损4厘米，桡骨骨不连，内固定松动。术中取出内固定，用髓内钉再次固定。自体髂骨移植和桡神经修复。40，41，42，患者王东华，男性，上臂刀伤，高度桡神经损伤，肘部伸展，手腕伸展和手指伸展功能障碍。手指神经损伤的特点：1 .纯感觉神经2。手部复合组织损伤3。神经修复后效果好。坐骨神经损伤的特点1。高位和低位2。锐器伤、注射伤和髋关节脱位。膝盖以下运动和感觉功能障碍(连枷脚和袖口感觉功能障碍)4。手术效果坐骨神经：通过梨状肌下缘从坐骨孔下行，易因髋关节脱位和臀部注射而损伤。46、坐骨神经感觉神经支配、47、髋关节分离引起坐骨神经损伤和足下垂畸形。腓总神经损伤的特点：腓深神经1锐器伤和压迫2足下垂畸

8、形腓浅神经1锐器伤和压迫2足内翻畸形；脚外侧感觉障碍，效果好！腓总神经易在腓骨头受伤，50、腓总神经的感觉神经支配，51、胫神经损伤特点：1。锐器伤和注射伤。脚跟脚3。足底和脚跟感觉障碍52。胫神经的解剖和感觉神经支配。股神经损伤特点：1 .股神经尖锐损伤解剖学，55，常见周围神经卡压综合征胸廓出口综合征臂丛神经N肩胛上N卡压综合征旋前圆综合征正中N腕管综合征正中N骨间背N卡压综合征桡神经深支肘管综合征尺神经Guyon管综合征尺神经股神经卡压综合征梨状肌下腹股沟韧带综合征坐骨神经腓骨头卡压综合征腓神经踝管综合征胫神经，肩胛上神经压迫肩胛上神经，57， 腕管综合征(腕)正中神经、旋前圆肌综合征(肘)正中神经、肘管综合征(肘)尺神经、骨间隧道综合征(腕)尺神经、骨间