低体温对手术患者的影响#严选优质

1、低温对外科病人的影响体温调节系统通常将中心体温设定在37，而低温是指中心体温低于36。在临床实践中，34-36的中心体温一般称为亚低温。围手术期低温是外科手术病人护理中的常见问题。一、围手术期体温过低的原因1.麻醉因素：正常人的体温保持在一个相对恒定的状态，大脑和下丘脑的温度调节中枢以及神经液的作用保持产热和散热的动态平衡。然而，麻醉剂的使用损害了中枢温度调节和外周温度调节。特别是全身麻醉阻断了体内的大部分神经传导，使身体难以随着环境温度的变化调节体温，容易受环境温度的影响而导致体温下降。在手术过程中，患者向手术室输入大量等温流体，起到“冷稀释”的作用。腰麻和硬膜外麻醉阻断了体内一半以上的神经

2、传导，这种对温度调节的外周抑制是硬膜外麻醉期间体温过低的主要原因。环境因素：层流手术室的常规温度和室内空气的快速对流会增加患者身体的散热，更容易导致患者体温下降。年龄因素：年龄是影响体温的另一个因素。青春期是精力旺盛的时期，体温控制不稳定；老年人由于皮下脂肪少、血液循环慢和代谢率低而体温低，同时老年人对温度变化的敏感性差。儿童的温度调节中心不发达，他们的体温会随着室温而下降。例如，一个一岁婴儿在室温下操作一小时后，体温会下降0.5；运行2小时以上，可降低3-4。4操作因素：手术时间长、体表暴露面积大、切口大、肠道、腹膜和胸腔内容物暴露时间长、术中水分大量蒸发都是重要的热源。同时，在手术过程中，

3、大量的生理盐水被反复用于清洗，患者身体覆盖毛巾的部分被清洗水浸泡，这不可避免地导致身体热量的损失，尽管用单个毛巾覆盖。大量快速输注冷晶体或血库可以降低体温。据观察，在室温下输入1 u 4冷冻血液或1 L冷液晶可使体温降低0.25。据报道，500毫升贮存的血液在5 10分钟内注入人体，可使体温降低0.5 1。因此，输入大量未加热的液体或血液可以明显降低体温。此外，如果手术前皮肤消毒时患者身体暴露时间过长，再加上冷消毒剂的刺激，手术过程中非手术部位和手术部位体腔暴露时间过长，容易导致体温过低。1.5患者自身因素：例患者体质差，术前禁食约8小时，对冷刺激敏感性强，抵抗力差，手术引起的冷刺激易引起体温

4、过低。由于恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，患者会重新分配血液，影响血容量和微循环，并在手术过程中容易出现体温过低。1.6不良保暖措施：例患者在运输和麻醉恢复过程中不良保暖措施。第二，低温对外科病人的影响1低温对外科病人的积极影响：低温对外科病人的好处包括降低代谢率、减少氧消耗和增加组织和器官对缺血和缺氧的耐受性。2低体温对手术患者的负面影响：人们往往没有注意到低体温对身体的不良影响，这可能导致许多并发症，如凝血机制功能障碍、药物代谢率下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长、感染增加、术后延迟等体温过低会直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化损伤，减少多核白细胞向感染部位的移动；另一方面，低温会降

5、低外周血单核细胞分泌的细胞因子的活性20。由于这些因素，病人的抵抗力下降了。亚低温患者围手术期伤口感染率增加。2.3对凝血功能的影响低温对病人的凝血功能有双重影响。一方面，低温可减少循环血液中血小板的数量，降低血小板的粘附和聚集能力，降低凝血因子的活性，导致出血时间延长。另一方面，低温会导致外周血管收缩、静脉淤滞和组织供氧减少，并进一步引起深静脉血栓形成。2.4延长术后恢复时间术中低温可以延长麻醉药和肌松药的代谢和排泄时间，提高挥发性麻醉药的组织溶解度，从而延长麻醉恢复时间。此外，术中低温会抑制胶原沉积，延长分解代谢，导致伤口愈合不良。2.5对寒战患者的影响低温导致的低温会显著增加氧气消耗和二

6、氧化碳产量。在全身麻醉恢复期间，寒战的发生率为40%，由寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加了48.6%。2.6其他研究表明，体温过低患者的死亡率高于体温正常的患者，尤其是严重创伤患者。在重症监护室进行的一项研究中，24%的患者在低温持续2小时时死亡，而在相同条件下体温正常的患者死亡率为4%；低温会导致呼吸抑制和水电解质酸碱平衡失衡。3围手术期保温措施3.1覆盖非手术区域可减少30%的热损失，但这种改善不会随着覆盖面积的增加而成比例增加。因此，有必要采用一些主动加热方式，如循环水垫、曝气加热、辐射加热和负压加热。研究表明，曝气加热是一种稳定有效的方法。3.2室温手术室应有良好的室温控制设备，洁净手术室的温度应在20至25之间；相对湿度为40%-60%。应提前将室温调节在合适的范围内，并在患者被适当覆盖并保温后降低室温，以使患者感觉舒适，便于手术，并在手术结束前及时升高室温。3.3输入加热液体体腔冲洗液可以带走大量的热量，所以用于冲洗体腔的液体应该被加热。加温输血可显著降低术中和术后体温过低和寒战的发生率。冲洗液置于变温箱中，加热至37备用。总之，围手术期轻度低温是外科病人经常出现的现象，但医务人员很容易忽视。对于择期手术患者，围手术期亚低温会增加术后并发症的发生率，并对患者健康产生诸多