女性尿路感染的诊治和预防.ppt

1、女性泌尿道感染的诊疗和预防、流行病学研究、女性泌尿道感染的发生率比男性高9倍。 很多女性一生会发生两次或几次泌尿系感染。 在美国，估计有4万6百万急性细菌性膀胱炎波及到年轻女士，其中2040岁的患者占250%。 发病率随年龄增长，约每1.0年增加1%，超过7.0岁的女性约占10%。 在流行病学研究中，1782岁患有大肠杆菌性膀胱炎的女性，在44%首次感染后第一年复发，其中5.5岁以上53%复发，年轻女士又复发了36%。 老年女性的流行病学资料较少，估计6.0岁以上女性的10%会频繁发生。 发病机制、细菌附着于泌尿道上皮细胞球是泌尿道感染的主要原因。 多数细菌先在直肠定居，在尿道周围和尿道远端繁

2、殖通过尿道进入膀胱。 许多遗传、生物和行为因素有关。 阴道的局部环境变化，如值和宫颈阴道抗体、尿和膀胱防御机制在易感性高的人群中起着重要作用。 宿主的炎症和免疫应答决定了临床的结果。 发病机制，目前研究发现，有型菌毛大肠菌群的繁殖能力是急性肾盂肾炎的危险原因。 与肾盂肾炎相比，膀胱炎的发病机制并不十分清楚，引起膀胱炎的大肠菌群的细菌特性也并不清楚，与引起肾盂肾炎的病原株并无区别。 目前已知有红紫素、型菌毛和型菌毛的9.6型大肠菌群比其他大肠菌群更常见于急性膀胱炎。 原因因素，健康绝经期前女性的最近资料显示性交、隔膜精子杀剂和反复发生史是危险的原因因素。 最近使用抗生素会影响阴道菌群，也是复发的

3、原因。 性生活的频率是多因素分析中最危险的因素。 除此之外，在过去的一年里拥有杀精子剂的使用和新的性钟点工剂，首次有了1.5岁在先，或者是家族史。 复发性和性交前后排尿方式、排尿次数、排尿习惯的延迟、擦拭方法、洗涤方法、浴池的使用、紧身衣的穿戴、体重指数无关。 原因因素、健康绝经期妇女多表现为雌性激素不足(泌尿生殖系统萎缩)是泌尿道感染的危险因素。 经证实，阴道内给予雌性激素后，阴道菌群正常，复发减少。 绝经期后复发与膀胱排出机制和大姨妈因素的变化有很大关系。复发性、复发性患者阴道增生的细菌易感性增加，患者阴道培养革兰氏阴性杆菌的阳性率为56%，无病史的女性为24%(=0.0003 )。 与对

4、照组相比，复发性患者的肠球菌、特异变形杆菌、克雷伯菌在阴道内的繁殖明显增加。 一些复发性患者细菌容易附着在泌尿道上皮，其反应历程不明，似乎与遗传因素有关。 例如，有复发性和肾盂肾炎的女孩及女性患者中有过表达非分泌细胞者的表型及1表型，分析非分泌细胞者泌尿道上皮与大肠菌群结合后有可能选择性表达独特的球状糖脂接纳体。 复发性，白细胞介素8接纳体(8)是引起复发的另一个因素。 白细胞介素8是炎症细胞因子，促进中性白细胞到达感染部位的泌尿道上皮细胞球。 最近证实，基因敲除小鼠不能清除肾脏细菌，最终出现菌尿。 同时初步分析了复发性肾盂肾炎儿童的中性白血球有8个缺陷。 复发性、骨盆异常也可能复发。 复发性

5、患者尿道至肛门的距离明显短于对照组(分别为4.8和5.0、=0.03 )。 病例组与对照组之间无尿道长、残尿、排尿模式(如高峰尿产水量、高峰尿产水量)差异。 骨盆解剖在泌尿道感染复发过程中起着重要作用，特别是在无外因危险因素的患者中间。 收集临床诊断、完整病史，包括泌尿道结石、糖尿病及其他泌尿系病史、泌尿外科手术及器械检查史等。 详细了解患者居住的感染状况，如感染的频率、性生活和关系有木有、避孕方式等。在先的细菌培养结果、治疗用药、疗效等，有助于分析复发性泌尿道感染。 根据病情进行化学基常规体检，特别注意检查骨盆、会阴，排除泌尿系病变如尿道肉阜、狭窄、下垂及阴道病变等，必要时行阴道分泌物检查。

6、 临床表现有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、耻骨上区和下腹部的皮肉之苦、血尿和尿混浊等。 实验室的诊断、尿常规分析和尿培养告诉患者用正确方式收集尿，收集尿时将阴唇完全分离。 在尿培养时，用湿纱布冲洗外阴，采集中段尿标本。 清洗时不需要使用消毒剂，消毒剂污染标本假阴性。 急性膀胱炎尿分析显示菌尿、脓尿、血尿。 目前，有症状患者的尿培养菌落数()建议在102/以上即可确诊。 尿培养可以确定药物易感性，但实际上在临床上并不这样做，也没有必要。 很多患者在尿培养结果出来之前就完成了治疗。 实验室诊断：治疗前尿培养及敏感试验：近期曾使用抗生素，泌尿道感染症状7岁以上，年龄6.5岁以上，糖尿病或宫内孕。 大多

7、数患者没有解剖异常，通常不需要泌尿系统检查。 医学超声可以排除结石和闭塞性疾病等。 持续血尿应在除去感染后制作膀胱镜等。 应将泌尿道感染与阴道炎、性传播疾病感染、非炎症性病变引起的尿道不快等区别开来。 无并发症膀胱炎的治疗，无并发症膀胱炎()发生于泌尿道解剖和功能正常的女性。 通常细菌对抗生素敏感，短程治疗有效。 近年来，急性膀胱炎的治疗过程大幅缩短，传统的714疗法已被1.3短程治疗所取代，两者疗效相似，后者的副作用减少。 美国传染病协会()资料建议甲氧嘧磺胺异恶唑() 3方案是治疗急性无并发症膀胱炎的首选方案。 健康的女性采用氟沙星、希普欣、依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等，疗程为

8、3个。 患者症状超过7，近期有泌尿系感染，年龄超过6.5岁，应用糖尿病和隔膜避孕，给予药物7。 再发性泌尿道感染的预防、再发性泌尿道感染可分为两种，一种是再感染() :种不同细菌引起的感染，再感染通常发生在上次感染2周后、5个月以内。 另一种是细菌持续存在() :致病菌与初次感染相同，感染发生的时间较短。 复发性泌尿道感染多为再感染，持续存在于泌尿系内的细菌感染少见。 正确区分两者对治疗非常重要。 再次感染的患者需要长时间的治疗。 细菌持续着需要外科治疗的异常。 抗生素预防、抗生素预防可使女性复发感染发生率降低95%。 将感染从2.03.0/患者年降低到0.10.2/患者年。 防治工作去除肛门

9、周围细菌大，当然可给细菌带来耐受力，短期口服抗四环素、氨西林、磺胺类药物、阿莫西林、头孢歌舞剧，也可能引起耐受力，所以选择预防剂时应考虑。 采用抗生素预防疗法、预防药物的患者要求彻底根除现有感染，治疗后1.2周尿培养阴性。 治疗后1.2周尿培养阴性。 预防药物的方法有以下几种，少量持续治疗：是感染者反复发生，少量持续药物是较好的治疗方法。 睡前服用少量抗生素，建议持续612个月。 期间出现有症状再感染时，可以增加用量或使用其他抗生素。 预防性停药后立即出现再感染症状，晚上服药，不会增加副作用。 性交后疗法：性交是女性急性膀胱炎的重要原因。 性交后用药非常有效，采用单剂量或三剂量疗法可有效降低再

10、感染的发生率。 自我间歇治疗：可以对不希望长期治疗的患者采用单一的自我间歇治疗。 女性出现症状时尿培养后立即开始了3种抗生素的经验治疗。抗生素预防采用广谱抗生素，能迅速提高尿液中的药物浓度，减少突然变异，减少对肛门菌丛的副作用。 短距离经济药物无效，应根据尿培养结果调整。 在治疗尚未有效的情况下，考虑导致其他膀胱刺激症状的原因，例如原位癌、间质性膀胱炎、神经性膀胱功能故障等。 其他预防方法认为，多数饮水在细菌附着或侵入泌尿道上皮之前清除细菌的思维方法很有魅力，但实际并非如此。 研究了229例1830岁复发性患者和253例对照组的资料，结果显示排尿习惯和饮水量没有统计学意义。 有报道称有规律地喝

11、酸溜溜蔓汁有降低细菌附着的作用，但也有人持相反的结论。 研究乳酸菌与接纳体和营养物质竞争形成过氧化氢、乳酸等预防机制。 但阴道乳酸菌的种类不同，正常女性乳酸菌多产生过氧化氢，患者并非如此。 所以，不能防止每天吃乳酸菌的产物。 最近的研究表明，在阴道内放置乳酸菌是有效的，这一结论还需要进一步证实。 迄今为止，没有可靠的酸性物质能够有效地预防复发。 其他预防方法，雌性激素可以降低老年妇女的发生率。 阴道黏膜雌性激素化促进乳酸杆菌的繁殖，减少泌尿系致病菌的存在，降低危险性。 某双盲研究显示，5070岁女性使用雌性激素雪花膏后明显下降(安慰剂组为5.9次感染/患者年，雌性激素组为0.5次感染/患者年)。 其他研究中的预防措施为：无毒。 通过注射到女性膀胱中，模仿宿主接纳体和细菌表面配体的竞争性结合，有效减少细菌在黏膜上的附着量，发展改变宿主和微生物平衡的可溶解糖类抑制物，抑制细菌附着的安全有效的疫苗，迄今已部分成功证明。 细菌继续存在，细菌继续存在虽然很少，但很重要。 如果中止治疗后短期