伊春市临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)

伊春市临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)第一部分病史采集患者，男性，58岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”来诊。请围绕以上主诉，进行病史采集。答案与解析：1.现病史：起病情况与诱因：3年前疼痛首次发作的时间、具体部位、性质（如隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛）、程度、有无规律（如与进食的关系：餐前痛、餐后痛、夜间痛），每次发作的持续时间。加重或缓解因素（如进食、饥饿、服用抑酸药、体位改变）。本次加重的诱因（如饮酒、饮食不节、劳累、情绪波动、服用非甾体抗炎药等）。主要症状特点：本次加重后疼痛的具体变化（部位是否固定、性质有无改变、程度是否加剧、频率是否增加）。黑便的详细情况：开始时间、次数、总量、性状（柏油样便或暗红色血便）、有无血块，是否伴有呕血（颜色、量）、头晕、心悸、乏力、冷汗、晕厥等失血表现。伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物性质）、腹胀、食欲减退、体重减轻。有无发热、黄疸、皮肤黏膜出血倾向。诊疗经过：3年来是否就诊过？做过何种检查（如胃镜、上消化道造影、腹部B超、幽门螺杆菌检测等）及结果。诊断为何病？曾用过何种药物治疗（具体药物名称、剂量、疗程、效果），尤其是是否规范抗幽门螺杆菌治疗及是否长期服用非甾体抗炎药、抗血小板药或抗凝药。一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便（除黑便外）、体重变化情况。2.相关病史：有无肝炎、肝硬化病史。有无高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病病史。有无血液系统疾病史。有无结核病等传染病史及接触史。有无手术史、外伤史，特别是腹部手术史。有无输血史及血型。个人史：长期居住地，有无疫区、疫水接触史。吸烟史（量、年）、饮酒史（种类、量、年）。职业特点，有无毒物、放射线接触史。家族史：家族中有无消化性溃疡、胃癌、肝硬化、血液病、肿瘤等病史。药物及食物过敏史。第二部分病例分析患者，女性，35岁。因“发现颈部增粗、心悸、多汗、消瘦半年”入院。患者半年前无明显诱因自觉颈部增粗，伴心悸，活动后明显，自觉怕热、多汗，情绪易激动，失眠，食欲亢进但体重下降约5kg。无颈部疼痛，无声音嘶哑，无吞咽困难。月经量较前减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP140/70mmHg。神清，消瘦，皮肤潮湿，双眼睑无水肿，眼球无明显突出。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，未触及结节，无压痛，可闻及血管杂音。双手细震颤阳性。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双肺未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：正常。甲状腺功能：FT312.5pmol/L（参考值3.5-6.5），FT435.2pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。甲状腺自身抗体：TRAb阳性。甲状腺彩超：甲状腺双侧叶及峡部弥漫性肿大，回声不均，血流信号丰富呈“火海征”。请根据以上病例摘要，作出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案与解析：1.初步诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）2.诊断依据：中年女性，慢性病程。典型临床表现：高代谢症候群（怕热、多汗、心悸、消瘦、食欲亢进）、精神神经系统症状（情绪激动、失眠）、甲状腺弥漫性肿大、心血管系统表现（心动过速、脉压差增大、心脏杂音）。体征：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，有血管杂音，双手细震颤。实验室检查：甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH显著降低，符合甲状腺毒症。TRAb阳性。甲状腺彩超：支持弥漫性毒性甲状腺肿改变。3.鉴别诊断：结节性甲状腺肿伴甲亢：甲状腺可触及结节，甲状腺彩超可鉴别。亚急性甲状腺炎：多有颈部疼痛、发热，甲状腺触痛明显，甲状腺功能可呈一过性甲亢，但甲状腺摄碘率降低。桥本甲状腺炎（一过性甲亢期）：甲状腺质地常较韧，甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb常显著升高。单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大但无甲亢症状，甲状腺功能正常。4.进一步检查：甲状腺摄碘率测定：Graves病常升高，有助于与甲状腺炎鉴别。血常规、肝功能：评估基础状况，为药物治疗做准备。心电图：评估甲亢对心脏的影响。甲状腺核素扫描（如必要）：进一步明确甲状腺形态及功能状态。5.治疗原则：一般治疗：休息，补充足够热量和营养（高碳水化合物、高蛋白、高维生素），避免含碘丰富食物。精神紧张、失眠者可予镇静剂。抗甲状腺药物治疗：为一线治疗。常用药物有甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。需遵循足量起始、逐渐减量、长期维持的原则，总疗程通常1.5-2年。治疗期间需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能，注意药物不良反应（粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等）。放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发、有手术禁忌或不愿手术者。禁用于妊娠、哺乳期妇女及重度浸润性突眼者。手术治疗（甲状腺次全切除术）：适用于中、重度甲亢长期服药无效或停药后复发、甲状腺显著肿大有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变、或ATD治疗有严重不良反应者。术前需用抗甲状腺药物和碘剂充分准备。第三部分体格检查请演示以下体格检查操作，并口述检查要点及可能发现的阳性体征：1.心脏叩诊（叩诊心浊音界）。2.腹部触诊（腹壁紧张度、压痛、反跳痛）。3.神经系统检查：膝腱反射。答案与解析：1.心脏叩诊：体位：被检者取平卧位或坐位，平静呼吸。方法：检查者立于被检者右侧，以左手中指作为板指，平置于心前区拟叩诊部位，其余手指抬起勿与体表接触。右手持叩诊锤，以腕关节活动力量，垂直叩击板指第二指节前端。叩诊力度适中，左界叩诊宜轻。顺序：先叩左界，后叩右界。左界从心尖搏动最强点外2-3cm处开始（通常第5肋间左锁骨中线外），由外向内叩，清音变浊音处为心界标记点。依次上移至第4、3、2肋间。右界先叩出肝上界（通常第5肋间），于其上一肋间（第4肋间）由外向内叩，标记浊音界。上移至第3、2肋间。测量与记录：用直尺测量各标记点至前正中线的垂直距离。正常成人心脏相对浊音界：右界第2、3、4肋间分别距前正中线2-3cm、2-3cm、3-4cm；左界第2、3、4、5肋间分别距前正中线2-3cm、3.5-4.5cm、5-6cm、7-9cm。阳性体征：左心室增大（心界向左下扩大呈靴形，常见于高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全）、右心室增大（心界向两侧扩大，以向左为主，常见于肺心病、二尖瓣狭窄）、左心房及肺动脉段扩大（心腰饱满或膨出呈梨形，常见于二尖瓣狭窄）、心包积液（心界向两侧扩大，且随体位改变，坐位呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增宽）。2.腹部触诊：体位：被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做平静腹式呼吸。检查者立于被检者右侧。腹壁紧张度：检查者手掌平放于腹壁，指腹轻压腹壁，感受阻力。全腹紧张度增加见于急性腹膜炎、胃肠穿孔等；局部紧张度增加见于局部脏器炎症。压痛：由浅入深触压腹部，观察有无疼痛反应。明确压痛点（如麦氏点、胆囊点）。反跳痛：在压痛部位稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若患者感觉疼痛骤然加剧，并有痛苦表情，即为反跳痛阳性。阳性体征：压痛、反跳痛、肌紧张合称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的典型体征。麦氏点压痛提示阑尾炎，Murphy征阳性提示胆囊炎。3.膝腱反射：体位：被检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手托起其膝关节使之屈曲约120°。方法：检查者以叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。观察反应：正常反应为小腿伸展。结果表述：反射强度通常分为（-）消失、（+）减弱、（++）正常、（+++）活跃、（++++）亢进伴阵挛。临床意义：反射减弱或消失见于下运动神经元损害（如周围神经炎、脊髓前角病变）、深昏迷等。反射亢进见于上运动神经元损害（如脑出血、脑梗死）及某些精神紧张、甲亢患者。第四部分基本操作请演示“穿、脱无菌手术衣”的全过程。答案与解析：操作前准备：操作者已完成外科手消毒，处于无菌状态。在宽敞清洁的环境中进行。取一件折叠完好的无菌手术衣。穿无菌手术衣步骤：1.抓取手术衣：从无菌包内取出手术衣，选择较空旷处，提起衣领两角，轻轻抖开，使手术衣内面对向自己。注意勿使手术衣接触地面或周围非无菌物品。2.穿入衣袖：将手术衣轻轻向上抛起，双手顺势同时插入袖筒内，两臂向前平伸。由巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领口带。3.系腰带：对开式手术衣：双手交叉提起左右腰带（腰带末端已折叠为无菌部分），将腰带递向身后，由巡回护士接过并系好。包背式手术衣：穿上手术衣后，操作者稍弯腰，使腰带悬空，双手交叉提起左右腰带（注意手勿接触手术衣正面无菌区），将腰带在身体一侧（通常为左侧）递向身后，一手抓住腰带末端，另一手将另一侧腰带拉至身后，两手在身后将腰带系好。确保腰带及其系结处均被背后衣片遮盖，保持背部无菌。脱无菌手术衣步骤：1.由巡回护士协助解开背部系带。2.操作者先用左手抓住右肩手术衣外面，自上向下拉下衣袖，翻折内面朝外。然后用同样方法，右手在袖口内拉下左肩手术衣。3.将手术衣完全脱下，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染。4.将脱下的手术衣投入指定污衣袋内。第五部分辅助检查判读1.阅读以下心电图（描述心电图特征并给出诊断）：![心电图描述替代：可见规整的宽大畸形QRS波群，频率约150次/分，节律整齐，QRS波前无相关P波，ST-T方向与QRS主波方向相反。]2.阅读以下胸部X线片（描述影像学表现并给出诊断）：![胸片描述替代：后前位胸片示右下肺野可见一片状密度增高影，边缘模糊，其内密度不均，可见透亮支气管影。心影及膈肌形态位置正常。]答案与解析：1.心电图判读：特征描述：心室率约150次/分，节律整齐。QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒。未见明确相关P波。ST段压低，T波倒置（ST-T方向与QRS主波方向相反）。诊断：阵发性室性心动过速。2.胸部X线片判读：影像学表现：右下肺野可见片状、密度不均的实变影，边缘模糊不清，其内可见含气支气管影（支气管充气征）。病变部位肺纹理增粗、模糊。肺门结构清晰，心影及膈肌未见异常。诊断：右下肺大叶性肺炎（实变期）。第六部分职业素养与医患沟通情景：患者张先生，52岁，因“体检发现肺部结节1周”来门诊咨询。CT报告提示“右肺上叶磨玻璃结节，直径约8mm”。患者非常焦虑，反复询问“是不是肺癌？”“要不要马上手术？”“我还能活多久？”作为接诊医生，你如何与患者进行沟通？答案与解析：1.建立信任，表达共情：“张先生，您好。请坐，别着急，我理解您看到报告后的担心和焦虑，很多人遇到这种情况都会这样。我们一步一步来分析。”2.通俗解释病情：“您CT上发现的这个‘磨玻璃结节’，是一种影像上的描述，意思是像一小片磨砂玻璃一样，密度比较淡。它并不等同于肺癌。很多原因都可以引起，比如肺部曾经有过轻微的感染、炎症、出血，或者是一些良性的增生，当然，也有一小部分可能是早期的肺癌或癌前病变。”3.提供专业评估与依据：“对于您这个8mm的结节，目前最重要的是判断它的性质。我们医生会结合结节的大小、形态、密度、边缘有没有毛刺、内部有没有空泡或血管穿行等特征来综合评估风险。单从大小看，8mm属于需要定期观察随访的范围，并不一定需要立即处理。”4.提出明确的诊疗计划：“根据目前的指南和您的具体情况，我建议我们采取‘积极监测’的策略。也就是说，暂时不需要手术或穿刺。我们约定一个时间，比如3-6个月后，再复查一次胸部CT薄层扫描。通过对比两次CT的变化，如果结节缩小或消失了，那很可能就是良性的炎症；如果它保持稳定，我们继续延长随访间隔；只有极少数情况，如果它明显增大或密度增高，我们才会考虑进行下一步的干预，比如穿刺活检或者手术。手术也是微创的，治愈率非常高。”5.解答核心关切，给予希望：“关于您问的‘是不是肺癌’和‘能活多久’，现在下结论还为时过早，过度担心反而影响健康。即使是那部分需要处理的早期肺癌，通过现在的医疗技术，特别是这种随访中发现的，治疗效果非常好，很多可以达到临床治愈，不影响正常寿命。我们现在要做的，就是科学、规范地随访观察。”6.健康教育，共同决策：“在此期间，建议您保持健康的生活方式，戒烟、避免吸入有害气体、均衡饮食、适当锻炼。同时，请务必按时回来复查。您看，对于这个随访计划，您有什么疑问或者想法吗？我们可以一起商量决定。”7.总结与安排：“好的，那我们就这样定下来。我给您开一个3个月后复查CT的申请单，并记录在您的病历里。这是我的联系方式，如果期间有任何不适或疑问，可以随时联系。别太担心，我们共同面对。”答案与解析总汇第一部分病史采集（答案见上文）第二部分病例分析1.初步诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）2.诊断依据：①典型高代谢症候群、精神神经及心血管系统症状；②甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音及细震颤；③实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性；④甲状腺彩超支持诊断。3.鉴别诊断：结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺肿。4.进一步检查：甲状腺摄碘率