胃炎.ppt

1、胃炎,定 义,定义：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 是最常见的消化道疾病。,临床分类,急性胃炎 慢性胃炎,急性胃炎（acute gastritis）,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤。 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。,一、急性单纯性胃炎,是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，又称急性浅表性胃炎。,(一)、诊断要点,1. 病史与体征 （1）病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素的食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等病因。 （2）症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，由于沙门菌引起者常伴

2、有腹泻、发热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。 （3）体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。,(二)、特殊检查,1. 血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 2. 胃镜检查：胃镜下有多发性糜烂、出血灶及粘膜水肿为特征的急性胃粘膜损伤。 3. X线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛及激惹。,(三)、鉴别诊断,消化性溃疡：上腹部慢性、周期性、节律性疼痛； 急性胰腺炎：中上腹部疼痛，血尿淀粉酶增高，B超或CT可见胰腺肿大； 有右上腹发作性疼痛、发热及黄疸应与胆囊炎、胆结石及胆管炎相鉴别。,(四)、治疗,1. 治疗原则：去除病因，缓解症状，减少并发症。 2. 治疗方案 1）暂禁饮食或进清淡饮食，休

3、息。 2）解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或654-2。 3）应用保护胃粘膜药：硫糖铝、麦滋林颗粒等。,4）应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。 5）细菌感染者应用抗菌素。 6）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 7）急性出血按上消化道出血处理。,二、急性糜烂出血性胃炎(acute erosive-hemorrhagic gastritis),定义：系指由各种病因引起的，以胃粘膜多发糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，或一过性浅溃疡形成。,（一）、诊断要点,1.病史与体征 （1）病因：外源性因素（如阿司匹林、酒精等）及内源性因素（严重创伤、颅内高压、大手术等）。 （2）症状：突发上消化

4、道出血，表现为呕血及黑便，伴中上腹隐痛不适。 （3）体征：贫血征象，中上腹触痛。,(二)、特殊检查,急诊内镜检查：特别是在发病24-48小时内行急诊内镜检查可见多发性胃粘膜糜烂、出血或浅溃疡。,(三）、鉴别诊断,出现上腹部疼痛应与急性单纯性胃炎相鉴别； 有上消化道出血应与消化性溃疡及肝硬化等疾病相鉴别。,（四）治疗,1. 治疗原则： 去除病因，缓解症状，减少并发症。 2. 治疗方案 1）呕血期间，暂禁饮食。呕血停止后给予流质饮食。 2）应用抑制胃酸分泌药：静脉滴注组胺H2受体拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。,3）应用保护胃粘膜药（硫糖铝、米索前列醇） 4）小量出血者可在胃镜直视下

5、采用高频电凝止血，激光凝固止血及金属夹子止血术。如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑外科手术治疗。 5）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,三、急性腐蚀性胃炎 （acute corrosive gastritis）,是指由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起的胃粘膜充血、水肿及/或溃疡、坏死性病变。,(一)诊断要点,1. 病史与体征 （1）有吞服腐蚀剂病史。 （2）早期症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可有呕血、休克或食管、胃穿孔的症状。后期则可形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄。,2. 特殊检查 收集剩下的腐蚀剂作化学分析。 在急性期内，禁忌做

6、胃镜及X线钡餐检查，以避免食管、胃的穿孔。,（二）治疗,1.严禁催吐、洗胃、插入胃管等，以免引起消化道穿孔。 2.剧痛时可用吗啡、度冷丁镇痛。 3.抑制胃酸分泌药物：静脉滴注H2受体拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。 4.粘膜保护剂：如硫糖铝悬液10ml，每日3-4次。,5. 继发感染者应选用抗菌素。 6. 纠正水、电介质及酸碱平衡紊乱。 7. 应用解毒药物。 8. 病情好转后，实行食管扩张术。食管严重狭窄而不能进食者，则行胃造瘘术。,慢性胃炎（Chronic gastritis）,系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。,(一）临床分类,慢性浅表性胃炎 胃镜下粘膜

7、充血、水肿、红白相间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。活检不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。 2. 慢性萎缩性胃炎 胃镜下粘膜呈颗粒状、粘膜血管网显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。活检为胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌增厚。 3. 特殊类型胃炎,慢性萎缩性胃炎： （1). 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎）：多灶性分布，胃窦为主，与Hp关系密切。 （2). 自身免疫性胃炎(A型胃炎）：胃体为主， 由自身免疫引起，国内少见。多伴有恶性贫血，常伴其他自身免疫性疾病。,（二）病因1Hp感染,活动性胃炎患者中Hp检出率高； Hp在胃内分布与炎症分布一致； 根除Hp治疗后胃粘膜

8、炎症消退； Hp可诱导志愿者或动物模型产生胃炎； Hp致病因素： Vac A(空泡毒素A） cag A(细胞毒素相关基因,病因2饮食及环境因素,Hp感染者胃粘膜萎缩和肠化生的发生率有很大的地区差异。 Hp感染增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。 高盐饮食； 缺乏新鲜蔬菜、水果；,病因3自身免疫,系自身免疫胃炎病因； 抗壁细胞抗体(+)； 内因子抗体(+)； 常伴其他自身免疫性疾病；,其他病因,胆汁、胰液反流； 理化因素：酗酒、吸烟等； 服用NSAID 药物；,（三）组织病理学,炎症：粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润； 萎缩：胃粘膜固有腺体减少或消失； 肠化生：大肠型和小肠型；完全型和不完全型；I型、

9、II型、III型等； 异型增生：细胞异型性和腺体结构紊乱，分为轻度、中度、重度； Hp感染；,（四）临床表现,临床表现 1). 上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。 2).自身免疫性胃炎患者可伴有恶性贫血或VitB12缺乏的其他临床表现；,五）辅助检查-胃镜及活组织检查,浅表性胃炎伴点状充血、糜烂,浅表性胃炎伴增生灶,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,（五）辅助检查 其它,幽门螺杆菌(Hp)检测 ； X线钡餐检查 ； 自身免疫性胃炎的相关检查：血抗壁细胞抗体、内因子抗体、血清 VitB12浓度测定及VitB12吸收试验等；,（六）诊断,确诊 胃镜检查+胃粘膜活组织病理学检查； Hp检查有

10、助于病因诊断； 怀疑自身免疫性胃炎者 自身抗体积血清胃泌素检查,（七）鉴别诊断,有消化不良的症状持续者应与功能性消化不良相鉴别； 有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性溃疡相鉴别。,（七）治疗,治疗原则 去除病因； 改善症状； 应用保护胃粘膜或抑制胃酸分泌药； 应用促动力药及胃蛋白酶制剂。,治疗方案,1. Hp（+）的慢性胃炎：根除Hp 根除Hp指征： 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生）； 有胃癌家族史、 伴糜烂性十二指肠炎； FD经常规治疗疗效差者；,根除方案： 三联疗法：PPI制剂+2种抗生素 如：奥美拉唑20mg,bid + 克拉霉素0.5,bid + 阿莫西林1.0,bid; 疗程1周； 奥美拉唑20mg,bid + 克拉霉素0.5,bid + 甲硝唑0.4,bid; 疗程1周； 四联疗法：PPI制剂+2种抗生素+铋剂,2. Hp（-）的胃炎： 对因治疗； 保护胃粘膜治疗（如硫糖铝、麦滋林、平溃散等）； 对症治疗,3.消化不良症状的治疗： 应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃粘膜保护剂等。 4. 异型增生的治疗： 应用-胡萝卜素、维生素C、维生素E及叶酸等，对重度不典型增生经治疗不能逆转者可考虑EMR或手术治疗。,5.中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、胃复春、平溃散及摩罗丹等。 6.伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素B