偏头痛新[1].ppt

1、头痛,头痛概述,局限于头颅上半部-眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。 原因 1. 颅内外病变 2.全身性疾病 3.功能性/精神性疾病,头痛产生机制 头颈部痛性结构受物理或化学刺激而 产生传入冲动 脊髓背角、三叉神 经脊核 脑干网状结构、丘脑 皮质感觉区,头部痛敏结构 颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、 中动脉、颈内动脉、Willis环分支、 三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑 干 导水管周围灰质、丘脑感觉核 颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部 肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官 粘膜,头痛的分类 特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、 紧张性头痛） 病因 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等

2、）,头痛的诊断原则 发病的急缓、诱因、 先兆、缓解/加重的原因 头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间) 头痛部位 情绪、睡眠、家族史等,病史,神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG,体格检查,辅助检查,头痛的治疗原则,病因治疗 急性发作期对症治疗 预防性治疗,偏头痛(migraine),偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征,病 因,遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%） 内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质) 饮食、精神、药物因素,偏头痛的发病机理（1）,血管学说：颅内血管收缩-先兆 颅内外血管扩张-头痛 神

3、经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱 部分皮质血流增加,偏头痛的发病机理（2）,5-HT能神经元异常学说： 中枢5-HT能神经传递障碍 降钙素基因相关肽（CGRP）增多 扩散性大脑皮质抑制（神经学说）： 三叉神经血管传入神经兴奋 末梢释放血管活性肽类（P物质、CGRP),偏头痛的主要类型,有先兆的偏头痛（典型偏头痛） （migraine with aura) 无先兆的偏头痛（普通偏头痛） (migraine without aura) 特殊类型偏头痛,偏头痛的临床特点,女性多见，青少年起病 大多数患者有偏头痛家族史 前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 发作频度不

4、等,有先兆的偏头痛(1),先兆期 （数分钟1小时） 视觉先兆最常见- 中心视野缺损、暗点、闪 光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等 躯体感觉先兆- 肢麻、面麻、感觉异常 运动先兆- 少见，偏瘫、无力,有先兆的偏头痛(2),头痛期 （ 2小时1天） 多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可 扩展至一侧头部和全头部 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状 活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻,有先兆的偏头痛(3),头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、食欲不振等症状,无先兆的偏头痛,偏头痛最常见的类型，占80 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多

5、呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞 部、眶周疼痛 检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻,特殊类型偏头痛,偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 复杂型偏头痛 偏头痛等位症 眼肌麻痹型偏头痛 晚发型偏头痛,偏瘫型偏头痛 可作为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 多在儿童期发病，可分家族型、散发型 基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 、意识模糊和跌倒发作 复杂型偏头痛 先兆时间延长,偏头痛等位症 多见于儿童，可有偏头痛史 反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等 单独

6、发作或与头痛发作交替出现 眼肌麻痹型偏头痛 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累 眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等 晚发型偏头痛 45岁以后发病 头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等 持续1分钟至72小时 要与TIA鉴别,偏头痛的诊断,头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，持续 4 72 小时 女性多于男性，可有家族史 儿童、青年起病，多次发作 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征 影像学检查正常 麦角胺制剂对头痛有效,偏头痛的治疗（1）,轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 也可选用拟肾上腺素药物 中-重

7、度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类 严重头痛： 酒石酸二氢麦角胺 英格明 阿片类药物、可待因、神经安定剂 症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因,头痛发作期治疗,偏头痛的治疗（2）,发作较频繁：-受体阻滞剂（心得安）、 抗抑郁药（阿米替林）、 抗惊厥药（丙戊酸）、 钙拮抗剂（西比灵、尼莫地平） 应尽量消除各种发作的诱因,预防性治疗,紧张性头痛,慢性每天持续性头痛 部位：双枕部或全头部疼痛 性质：持续钝痛、束紧感、缩箍感，非搏动性 伴有失眠、焦虑/抑郁 日常生活不影响 诊断上注意排除器质性病变 治疗上与偏头痛相近，加强抗焦虑、抗抑郁、改善睡眠。,丛集性头痛,病因不明，头痛在某段时间内成串出现 男性多见

8、部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，相同部位 伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂 持续数分钟2小时 激素、舒马普坦、麦角胺治疗,低颅压头痛,脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性，患者通常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失,病因和发病机制：脑脊液压力降低 脑脊液容量减少 临床表现：同体位相关的头痛 检查：腰穿，头部影像学幻灯片 治疗,头部影像学表现的机制 脑内静脉扩张导致硬脑膜窦扩张，异常强化甚至硬膜下积液幻灯片 脑脊液容量减少导致脑组织下坠幻灯片,问题：,1. 有先兆的偏头痛的三个临床分期及各期的表现？ 2.偏头痛发作期、发作间期的治疗措施？ 3.根据以下3种头痛分布区，请分别说出最有可能的头痛类型？